摘 要：目的：探討腰椎間盤(pán)突出癥保守治療辨證施護(hù)的臨床效果。方法：將確診的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組患者均接受相同的常規(guī)保守治療及護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則對(duì)患者實(shí)施整體的治療和護(hù)理，觀察2組的治療效果。結(jié)果：治療組治療效果更好，腰腿痛癥狀消失較快。結(jié)論：采用辨證施護(hù)對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理，可以提高療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；保守治療；辨證施護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）04-0081-03腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是臨床上最常見(jiàn)的腰腿疾患，本病由于各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)纖維環(huán)部份或全部破裂，髓核向外突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿竄痛。其病因復(fù)雜，治療方法甚多，但非術(shù)療法仍是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方法。本科對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵照中醫(yī)辨證施護(hù)原則，根據(jù)不同的證型，有針對(duì)性地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科于2010年1月～2012年8月，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將確診為腰椎間盤(pán)突出癥，且符合保守治療適應(yīng)證的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。一般資料詳見(jiàn)表1，2組患者在性別、年齡、病程、突出間隙上無(wú)顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

2組患者均接受相同的常規(guī)保守治療及護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則對(duì)患者實(shí)施整體的治療和護(hù)理。

2.1 常規(guī)治療及護(hù)理 常規(guī)治療給予腰椎電動(dòng)牽引、手法按摩、電療、血塞通注射液靜脈滴注。常規(guī)護(hù)理，臥硬板床，急性期要求絕對(duì)臥床休息，配帶腰圍，糾正不良姿勢(shì)，避免使病情加重的因素，如彎腰拾物、久站久坐、咳嗽等，并指導(dǎo)患者上下床、起坐、站立、下蹲的正確姿勢(shì)。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，如三點(diǎn)式、五點(diǎn)式、飛燕式。鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食。情志護(hù)理：《 靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“悲哀憂愁則動(dòng)心，心動(dòng)則五臟六俯皆搖?！薄端貑?wèn)湯液醒酸》中道：“精神不進(jìn)，志意不治故病不可愈”。歷代醫(yī)家還提出：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，爾后醫(yī)其身。”說(shuō)明中醫(yī)一貫注重情志因素在治療和護(hù)理中的作用。故應(yīng)有“心身統(tǒng)一，治神力先”的思想，視人猶己，誠(chéng)摯體貼，主動(dòng)接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者信任，了解患者心理狀態(tài)，幫助保持良好而穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療效果。正如《 黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“恬淡虛無(wú)，正氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 氣滯瘀血型 主要表現(xiàn)為：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦緊或澀。本型患者最為常見(jiàn)，多由用力姿勢(shì)不正確，長(zhǎng)期負(fù)重而氣血瘀滯，或有外傷史或跌打損傷使經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯所致。施護(hù)：（1）指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床至少3周，病室溫度保持在18～23℃為宜。“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過(guò)低會(huì)使血寒凝滯，病情加重。溫度過(guò)高會(huì)使血瘀化熱，患者心煩意亂，加重病情。（2）針刺療法：肢體疼痛處可選環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交、委中等穴位針刺，每天1次，每次30 min。（3）中藥濕熱敷：應(yīng)用活血化瘀，消腫止痛之中藥煎煮后，浸濕毛巾，敷于痛處局部，通過(guò)熱力促進(jìn)機(jī)體腠理疏通，氣血流暢，脈絡(luò)調(diào)和，從而達(dá)到舒筋活血，消腫止痛。注意熱敷時(shí)溫度以患者耐受為宜，冬季濕熱敷的患者，熱敷后休息半小時(shí)后方可外出。（4）拔火罐：可在疼痛處先涂上萬(wàn)花油，然后行走罐，以行氣活血，祛瘀逐痛。必要時(shí)可局部點(diǎn)刺拔罐放血。（5）協(xié)助患者生活護(hù)理，避免再度扭傷加重病情。注意腰部保暖，免受風(fēng)寒濕邪之侵襲。對(duì)不能寐時(shí)可給熱水足療，睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴，喝熱牛奶一杯以調(diào)和氣血?；蚨▔和醪涣粜凶踊虼胖橐詫幮陌采?。（6）飲食調(diào)護(hù)：進(jìn)食清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富之食物，如木耳、鱔魚(yú)、韭菜、牛奶等。多食蔬菜及水果，保持二便通暢，忌食肥甘厚味之品。

2.2.2 腎虛型 表現(xiàn)為腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)。施護(hù)：腎陽(yáng)虛型：（1）病室內(nèi)要保持偏暖干燥以使陽(yáng)氣得助而陰寒自除，避免開(kāi)窗直接通風(fēng)。（2）艾條薰灸，通過(guò)借艾條點(diǎn)燃后煙火的熱力透入肌膚，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到補(bǔ)中益氣，回陽(yáng)救逆。注意艾灸時(shí)隨時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷。（3）飲食忌寒涼傷陽(yáng)之食物，如：生冷瓜果等涼性食物，宜食溫補(bǔ)暖性食物，如羊肉、雞肉、卿魚(yú)、牛奶、韭菜、山植、桂圓、胡桃仁、飴糖等溫中補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)肝益腎。腎陰虛型：（1）病室宜安靜，清爽宜人，溫度保持在15℃～20℃為宜。（2）此型患者多伴有煩燥，情緒不穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)耐心、周到地進(jìn)行護(hù)理操作，做到說(shuō)話輕柔，走路輕穩(wěn)，動(dòng)作輕巧，用自己安定和鎮(zhèn)靜的情緒感染患者，使之安祥休息，配合治療。（3）進(jìn)食甲魚(yú)、淡菜、百合、豬大骨湯等，填補(bǔ)腎精。平時(shí)宜食清淡食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜、水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免化熱生痰。

2.2.3 風(fēng)寒型 表現(xiàn)為腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，惡寒畏風(fēng)，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。施護(hù)：（1）病室要保暖，溫濕度適宜，空氣新鮮，光線充足。（2）注意保暖，適時(shí)增減衣服，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，夏季勿貪涼，忌臥蔑席，以免風(fēng)寒濕邪侵襲。（3）艾灸，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛之效。（4）宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化，溫經(jīng)通絡(luò)之食物，如當(dāng)歸羊肉湯，狗肉湯。平時(shí)湯中可加生姜，胡椒粉等。禁食生冷油膩厚味之品，以免損傷脾胃，加重病情。

2.2.4 濕熱型 表現(xiàn)為腰部疼痛、腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱及陰雨天皆加重，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。施護(hù)：（1）保持病室清爽通風(fēng)，空氣新鮮，避免潮濕。（2）鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以鼓動(dòng)陽(yáng)氣，利于祛濕。（3）飲食以清淡爽口為主，多食清熱利濕之品，如赤小豆、綠豆、蓮子、薏苡仁粥，新鮮蔬菜水果等，宜少量多餐，多飲茶水或清涼飲料，保持二便通暢，中藥湯劑宜涼服。忌辛溫燥熱，煎炸油膩之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的慢性多發(fā)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇，此病是本虛標(biāo)實(shí)，常因外傷或正氣不足，風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致?！吨T病源候論·腰腳疼痛》說(shuō)：“腎精不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣之爭(zhēng)，故腰腿痛”。該病為氣滯血瘀，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，故用舒筋活血，去瘀止痛辨證論治及護(hù)理。該病病在腰，腰為腎之府，肝主筋，腎主骨，肝腎虛，即腰腿酸軟無(wú)力，故補(bǔ)肝益腎為辨證治療護(hù)理的重點(diǎn)，腎虛易受風(fēng)寒濕邪，易突發(fā)，故治療護(hù)理以驅(qū)風(fēng)去邪，去寒除濕為主。最后為增強(qiáng)腹肌及腰背肌而進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而加強(qiáng)對(duì)脊柱的保護(hù)作用，使其穩(wěn)固性增強(qiáng)，防止復(fù)發(fā)，同時(shí)還可提高身體素質(zhì)，抵抗外邪達(dá)到根治目的?？梢?jiàn)祖國(guó)醫(yī) 學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的整體辨治與護(hù)理，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理四要素“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”。通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐，筆者認(rèn)為有必要從辨證施護(hù)的角度探討腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理模式，并通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥辨證施護(hù)的臨床觀察、療效比較顯示：治療組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.01），可見(jiàn)，臨床上采用辨證施護(hù)對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理，可以提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳少禎，常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定的標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社，1999：700～701.