關(guān)鍵詞：亓魯光；糖尿??；治病求本

中圖分類號：R5871文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0005-02

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有關(guān)于“消渴”的記載。其導(dǎo)致的急慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。亓魯光教授，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、科研及教學(xué)工作40余年，在治療糖尿病方面療效好。筆者曾跟隨其于門診學(xué)習(xí)，特將其治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)于下，與諸同仁共勉。

1治病求本

亓師認(rèn)為糖尿病最基本的病機(jī)是氣虛-陰虛-陽虛的過程；瘀血貫穿糖尿病的始終，是糖尿病各種并發(fā)證的最主要原因。糖尿病早期表現(xiàn)為肥胖、精神不振、口干、多飲、乏力、舌淡苔白、脈弱等氣虛癥狀；繼則氣損及陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，表現(xiàn)為口渴引飲，小便頻數(shù)，能食，消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)；后期陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，變癥百出，表現(xiàn)為面容憔悴、耳輪干枯、四肢欠溫、畏寒肢冷、舌淡白而干，脈沉細(xì)無力。治療上亓師根據(jù)疾病所處的不同階段，采用相應(yīng)的治法，早期治以益氣為主，兼以活血化瘀，方予玉屏風(fēng)散加減。中期氣損及陰，氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方予生脈散加減。后期陰損及陽，陰陽兩虛，治以補(bǔ)陰溫陽，活血通絡(luò)，方予生脈散加附子、肉桂、淫羊藿等溫陽之品，以達(dá)到陰中求陽，陰陽雙補(bǔ)。此外，亓師認(rèn)為糖尿病又與五臟柔弱有關(guān)，《靈樞·五變》云“五臟皆柔弱者，善病消癉”。其中尤與脾、腎、肝的關(guān)系最為密切；脾主運(yùn)化，輸布津液及精微物質(zhì)。脾病可導(dǎo)致津液精微物質(zhì)代謝功能紊亂而發(fā)生消渴。腎藏精，則腎藏不力而致陰津素虧；陰津虧虛不能奉養(yǎng)于上則口燥作渴，腎氣虧虛不能固攝于下則精微走泄而發(fā)為腎消。肝氣橫逆而犯脾土，致脾胃之受納、腐熟輸布代謝功能失常，糖失輸布，下流膀胱而致潴尿。情志不遂，抑部忿怒氣有余便是火，氣火炎上煎煉津液而為糖化生失職，糖聚脈中，而致血糖升高?！杜R床指南醫(yī)案·三消》云“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病”。治療上注重補(bǔ)腎[1]健脾疏肝[2]。

2既病防變

糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的最主要原因，防治糖尿病的各種慢性并發(fā)癥是治療糖尿病的關(guān)鍵。亓師認(rèn)為糖尿病慢性并發(fā)癥的防治包含兩方面的內(nèi)容：①未發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，在糖尿病診斷確立后，即應(yīng)加用活血化瘀藥物，防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷糖尿病后無禁忌即加用阿司匹林抗血小板聚的觀點(diǎn)不謀而合。②對于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，通過藥物干預(yù)，延緩各種并發(fā)癥的進(jìn)展，減少致死致殘的發(fā)生。糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生與瘀血、痰濕[3]、氣滯密切相關(guān)，治療上辨證選用川芎、丹參、雞血藤、紅花等活血通絡(luò)；選用白術(shù)、蒼術(shù)、薏仁、黃柏、澤瀉、佩蘭、黃連等化濕；選用柴胡、枳殼、佛手、明天麻等行氣。已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，在辨證的基礎(chǔ)上，蛋白尿陽性者加金櫻子、芡實(shí)、白花蛇舌草等減少尿蛋白；并發(fā)糖尿病眼病者加青葙子、密蒙花以明目，眼底出血者加用血余炭、三七等活血止血；周圍神經(jīng)病變者，加用烏梢蛇、地龍、懷牛膝活血通絡(luò)等；皮膚瘙癢者加防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、白鮮皮、蜂房祛風(fēng)止癢等；伴有肢端濕性壞疽者，加用白芷、皂刺、銀花藤等清熱解毒、益氣透膿。

3整體觀念

很多醫(yī)生認(rèn)為，糖尿病的治療就是降血糖、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，殊不知人是一個整體，人與社會是一個整體。亓師認(rèn)為，糖尿病與高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)等疾病密切相關(guān)。在治療糖尿病的同時要兼顧患者的血壓、血脂、尿酸、心臟以及肝腎功等情況，合理選擇藥物，使患者的血糖、血壓、血脂、尿酸等安全達(dá)標(biāo)，有效地延緩糖尿病及其慢性并發(fā)癥的進(jìn)展，減少致死、致殘及醫(yī)源性損害事件的發(fā)生，達(dá)到事半功倍的效果。此外，社會環(huán)境也是影響糖尿病進(jìn)展的另一個重要因素。環(huán)境污染、生活壓力、工作壓力、生活的不規(guī)律均可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，胰高糖素等各種升糖激素分泌增加、胰島素抵抗以及胰島β細(xì)胞功能減退。故治療糖尿病需兼顧患者的社會環(huán)境。使患者盡量避免因社會因素導(dǎo)致的血糖升高。

4以人為本

亓師治療糖尿病的靶點(diǎn)是人，治療上注重扶正。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有描述“正氣存內(nèi)，邪不可干”；亦有“五臟皆柔弱者，善病消癉”。由此可見，糖尿病發(fā)生的根本是正氣不足，五臟柔弱，治療當(dāng)調(diào)理五臟，扶助正氣。糖尿病治療的目的是預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。但是嚴(yán)格的飲食控制、過分的強(qiáng)調(diào)運(yùn)動及過多的藥物使用均增加低血糖風(fēng)險，增加患者的心理壓力，降低患者的生活質(zhì)量，降低患者的依從性。亓師根據(jù)患者的預(yù)期壽命、患者的整體狀況以及患者原有的生活習(xí)慣，本著以人為本的原則，在飲食控制及運(yùn)動方面，保留患者原有的合理的生活習(xí)慣，不合理的部分慢慢改正；在降糖藥物的使用方面，盡量減少藥物的使用，減少藥物的副作用及降低低血糖風(fēng)險。此外，亓師通過自身的人格魅力及語言藝術(shù)技巧，在與患者的交流中減少患者的心理壓力，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低糖尿病患者的心理壓力，讓糖尿病患者無糖的生活甜蜜起來。

綜上所述，亓師治療糖尿病不是單純的降低血糖，而綜合患者的整體情況，綜合分析，給患者制定一個患者可以接受的合理的治療方案，提高患者的依從性，提高病人的生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎寧，亓魯光加減六味地黃丸治療2型糖尿病臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（4）：46

[2]亓魯光從肝論治糖尿病[J].四川中醫(yī)，1997，15（8）：9

[3]亓魯光四妙散加減治療糖尿病40例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2000，18（6）：19

（收稿日期：2012-11-26）