關(guān)鍵詞：蕁麻疹；當(dāng)歸飲子；祛風(fēng)潤(rùn)燥

中圖分類(lèi)號(hào)：R75824文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0008-02

蕁麻疹是一種臨床常見(jiàn)的不同原因所致的皮膚粘膜血管過(guò)敏性疾病。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。西醫(yī)治療上常用抗組胺藥物，可在一定程度上改善癥狀。然而慢性發(fā)作者病情反復(fù)，頑固不愈，難以根治，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。金濤教授是浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事臨床工作20余年，擅治內(nèi)科疾病及多種疑難雜癥。金老師在繼承中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新成果對(duì)蕁麻疹進(jìn)行了諸多研究，創(chuàng)立了一整套獨(dú)特有效的中醫(yī)藥治療方法。

1病因病機(jī)

蕁麻疹是一種常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)病，病因比較復(fù)雜，可能與食物、藥物、物理化學(xué)、感染、系統(tǒng)疾病和自身免疫等因素有關(guān)，并且容易反復(fù)發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜一過(guò)性出現(xiàn)大小不一的局限性水腫性風(fēng)團(tuán)，并伴有劇烈瘙癢。

蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”、“風(fēng)疹塊”、“赤白游風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪是其發(fā)病的主要原因，金老師綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為蕁麻疹風(fēng)之所生，多由于稟賦不足，衛(wèi)外不固，飲食失調(diào)而致。病發(fā)經(jīng)久不愈也必耗傷氣血而致虛。風(fēng)邪從外侵襲，或嗜食辛辣、海鮮、膏粱厚味化熱動(dòng)風(fēng)，或情志不調(diào)等因素誘發(fā)的蕁麻疹多屬于實(shí)證、急證；病久氣血兩虛不勝外邪，血虛生風(fēng)化燥，致風(fēng)邪久郁不去，羈于腠理之間，病情反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為虛證、慢證。

2辨證施治

依據(jù)病程的不同，蕁麻疹可分為急性和慢性蕁麻疹，病程達(dá)6周以上可診斷為慢性蕁麻疹。該病雖不會(huì)危及患者生命，但給患者的生活和工作帶來(lái)了極大的困擾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，西醫(yī)治療慢性蕁麻疹以抗組胺藥物為主，該藥起效較快，多能緩解癥狀，但需長(zhǎng)期服用，停藥之后常易復(fù)發(fā)。

蕁麻疹中醫(yī)中藥治法較多，金老師臨床常運(yùn)用當(dāng)歸飲子為主方，辨證加減治療本病，療效確切。當(dāng)歸飲子出自《證治準(zhǔn)繩》，其曰：“治瘡疥風(fēng)癬，濕毒燥熱?！彼幬锝M成：當(dāng)歸、川芎、生地、白芍、何首烏、黃芪、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、甘草等。方中生四物養(yǎng)血活血，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯；何首烏滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)膚止癢；黃芪補(bǔ)脾益氣，以助血生；白蒺藜、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，潤(rùn)燥止癢；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。金老師指出臨床上根據(jù)患者病情，臨證加減是十分重要的，治療應(yīng)不拘一格。風(fēng)盛癢甚者加地膚子、白鮮皮、蟬衣等清熱除濕，祛風(fēng)止癢；血瘀皮膚紫暗者加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀；氣虛乏力者加黨參、白術(shù)益氣扶正；皮膚干燥，肌膚甲錯(cuò)者，加丹皮、赤芍等養(yǎng)血清熱；胃燥津虧，加麥冬滋陰養(yǎng)液；納差者，加焦山楂、炒麥芽、神曲；兼大便干結(jié)者，加制大黃、火麻仁通腑泄熱；瘙癢脫屑嚴(yán)重者加雞血藤、天冬、麥冬養(yǎng)血潤(rùn)燥；夜寐不安者加夜交藤、合歡皮寧心安神。

3預(yù)防調(diào)攝

金老師指出蕁麻疹患者多由于食物、藥物、理化因素等過(guò)敏源導(dǎo)致，所以建議患者做一下過(guò)敏源測(cè)試和食物不耐受測(cè)試，從而做到針對(duì)性的預(yù)防和治療，不致遷延病情?；颊吒鶕?jù)測(cè)試結(jié)果要避免接觸這些過(guò)敏源和食物。此外，飲食宜清淡，忌食辛辣魚(yú)腥發(fā)物及油炸肥膩食物。每天堅(jiān)持適度的體育鍛煉也非常必要。金老師囑咐患者把每天的一日三餐、水果都記錄下來(lái)以作指導(dǎo)。

4病案舉例

劉某，女，30歲，2011年4月8日就診。自訴4年前無(wú)明顯原因周身出現(xiàn)淡紅色扁平疙瘩，瘙癢不止，每遇寒冷刺激或進(jìn)食辛辣即發(fā)，輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院醫(yī)治，效果不顯。癥見(jiàn)全身遍布淡紅色小丘疹，頸項(xiàng)、四肢伸側(cè)尤甚，小如黃豆，大若指腹，高出皮面，奇癢難忍，咽干，口渴，大便干，夜寐欠安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦數(shù)。過(guò)敏源測(cè)試及食物不耐受提示雞蛋高度敏感，塵螨中度敏感，蝦蟹低度敏感。診為蕁麻疹。治應(yīng)益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)潤(rùn)燥，滋陰通便。處方：當(dāng)歸12 g，生地黃15 g，白芍15 g，川芎2 g，赤芍12 g，黃芪12 g，白蒺藜12 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，制首烏15 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，石斛10 g，麥冬12 g，火麻仁10 g，郁李仁10 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。同時(shí)囑患者以清淡飲食，忌食生冷辛辣蝦蟹雞蛋，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換勤洗被褥。7日后復(fù)診，上述癥狀均有明顯緩解，繼以此方治療，1周后再診，癥狀基本消除，患者前后來(lái)診3月余。1年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例蕁麻疹癥屬氣血虧虛，血虛生風(fēng)，燥熱傷陰，故治以益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)潤(rùn)燥，滋陰通便。方用當(dāng)歸飲子為基礎(chǔ)方。因患者瘙癢不止，故在原方基礎(chǔ)上加地膚子、白鮮皮加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)止癢之效；伴咽干口渴，大便干結(jié)，加石斛、麥冬以生津止渴，火麻仁、郁李仁潤(rùn)燥通便；夜寐不安，加夜交藤、合歡皮以安神定志。辨證遣方，標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。使氣血調(diào)和，諸癥可愈。

（收稿日期：2012-12-17）