摘要：通過查閱中醫(yī)經(jīng)典書籍，總結(jié)古代常用外治黃褐斑方劑19首，對(duì)藥物進(jìn)行用藥頻次、功效整理與分析，得出其常常選用祛風(fēng)藥、美白類藥、白色藥物、芳香化濕類藥物，力求為臨床用藥提供資料。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；外治；古代；用藥規(guī)律

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0013-02

黃褐斑，是指顏面出現(xiàn)黃褐色、淡黑色斑點(diǎn)或斑片，撫之不礙手、按之不褪色的一種色素改變的損容性皮膚病。中醫(yī)對(duì)其有黑干黑曾、面黑皯、黧黑斑、面皯皰、面皯黯、面塵、面干皯等稱謂。古籍中黃褐斑的記載對(duì)臨床的指導(dǎo)非常有研究意義，本文對(duì)古代常用外治方藥進(jìn)行性用藥頻次、功效整理，總結(jié)其用藥規(guī)律。

1研究方法

11引用古籍書目及方劑筆者利用中醫(yī)方劑大辭典[1]通過查找關(guān)鍵字，如：黧黑斑、面皯皰、面塵等，經(jīng)篩選得到常用外治方劑19首：《圣濟(jì)總錄》浮水膏方、《普濟(jì)方》中治面皯方、朱砂紅丸子，《御藥院方》神仙玉女粉、七白膏、玉容散，《外臺(tái)秘要》崔氏蠟脂方、令光色悅澤方、《儒門事親》治黑斑點(diǎn)方、《女科百問》洗風(fēng)散、《必用全書》八白散、《醫(yī)宗金鑒》玉容散、《慈禧光緒醫(yī)方選議》加減玉容散、《外科證治全書》玉容散、《瘍醫(yī)大全》玉盤散、《千金要方》玉容散、《外科大成》玉容散、《外科正宗》玉容丸。

12統(tǒng)計(jì)方法對(duì)方劑中藥物進(jìn)行頻數(shù)計(jì)算及功效歸類，然后結(jié)合歷代對(duì)黃褐斑的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21各藥物出現(xiàn)頻數(shù)通過對(duì)古代常用外用方劑藥物的統(tǒng)計(jì)，各藥物出現(xiàn)頻數(shù)見表1。

22常用藥物功效分類參照張廷模主編《臨床中藥學(xué)》[2]將19首方劑中出現(xiàn)藥物進(jìn)行功效分類，并計(jì)算總頻數(shù)，見表2。

3討論

31選擇祛風(fēng)藥物為主藥《太平圣惠方》：“夫面皯黑曾者，由臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，則面生黑皯?！笨芍砝硎茱L(fēng)是黃褐斑主要病因病機(jī)之一。風(fēng)邪為陽邪，具有升發(fā)、向上、向外的特性，所以本病多發(fā)于面部，治療當(dāng)以祛風(fēng)解表，通絡(luò)美白。

宋《圣濟(jì)總錄》浮水膏方中以單味浮萍入藥，《圣惠方》言其治粉滓面黔：“溝渠小萍，為末，曰數(shù)之。”浮萍即可以祛風(fēng)以驅(qū)除風(fēng)邪，又可以行水以利痰濕，兼以清熱解毒以化久瘀所積之熱。

眾多方劑多次選用祛風(fēng)解表藥，旨在引藥上行且祛風(fēng)通絡(luò)，走頭面七竅而祛斑增白。其中白附子應(yīng)用最多，共13次，占用藥總數(shù)77%，其“祛風(fēng)痰、逐寒濕”，《名醫(yī)別錄》稱其“主面上百病”；《日華子本草》記載其“治一切冷風(fēng)氣，面皯瘢疪?！卑捉┬Q多祛斑，《本草經(jīng)疏》中說：“肺主皮毛，而風(fēng)邪客之，則面色不光潤(rùn)，白僵蠶辛溫入肺祛皮膚諸風(fēng)，故能滅黑曾黑干及諸瘡瘢痕也。”

32選擇美白功效的藥物，特別是美白與祛風(fēng)兼固的藥物美白藥物中尤以“白”字命名的藥物使用頻率較高，其中美白兼祛風(fēng)則備受青睞，如：民間多用單味白芷外敷。經(jīng)考證，白芷在秦漢時(shí)期已應(yīng)用于面脂的配制中，如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“長(zhǎng)肌膚，潤(rùn)澤，可作面脂”，是藥糊面脂劑型最早的記載。有關(guān)治療疾病的記載有《本草經(jīng)百種錄》“凡祛風(fēng)之藥，未有不枯耗精液者，白芷極香，能祛風(fēng)燥濕，其質(zhì)又極滑潤(rùn)，能和利血脈，而不枯耗，用之則有利無害者也”?！度杖A子本草》用其“止痛生肌，去面疵?！?。《滇南本草》稱其“祛皮膚游走之風(fēng)”。

美白藥物中，除白字命名中藥，《千金翼方》中還提到雄黃、丹砂、麝香、益母草、旋覆花、白瓜子等[3]有祛斑美白的效用，其中白瓜子為歷代治療色斑、美白的要藥?！吨夂髠浼狈健分醒裕骸坝祝庸献印盵4]。

33白顏色的藥物也被醫(yī)家經(jīng)常選用中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為五色入五臟，白色屬金，黑色屬水，金能生水，而白能生黑，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的理論，對(duì)于腎水不足，難于上滋于面的黃褐斑，以白色藥物來補(bǔ)腎陰，能夠達(dá)到“以白增白，以白治黑”的目的，這是古代醫(yī)家治療色斑的初衷，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，確有其效。同時(shí)白色藥物美白且可以避免皮膚染色，能夠維護(hù)外觀之美。

34芳香類藥使用頻率較高此類藥物以疏通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾，行氣活血之功，故有“人之氣血得香則行”、“芳香而辛，故能潤(rùn)澤”之說。另外，芳香藥透皮吸收機(jī)制與其中藥藥性芳香走竄吻合，現(xiàn)代藥理還證明芳香藥具有促滲功能，能增大藥物的透皮利用度。

綜上可見，古代醫(yī)家選擇黃褐斑的外用方，多選用祛風(fēng)、美白及芳香化濕等功用藥物，藥物以白色為優(yōu)，以達(dá)到祛邪而不傷原有膚色，美白而增淡斑之功。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐·孫思邈千金翼方·卷五[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：64～67

[4]西晉·葛洪肘后備急方·第五十六篇[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：172～187

（收稿日期：2013-01-25）