關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎，情志，肝主疏泄

中圖分類號(hào)：R76521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0017-02

隨著人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系、高度的工作壓力和家庭壓力，緊張、恐懼或怨恨沮喪等情緒的反復(fù)刺激下，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病概率呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[1]，變應(yīng)性鼻炎是一種心身疾病，其發(fā)生與情志關(guān)系密切。薛金梅等[2]進(jìn)行了變應(yīng)性鼻炎患者的心理因素分析，結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎患者具有較廣泛的心理健康問(wèn)題，情緒的穩(wěn)定性是其主要的影響因素。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志活動(dòng)是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，情志活動(dòng)的產(chǎn)生及變化皆離不開(kāi)神志。當(dāng)外界環(huán)境的變化過(guò)于強(qiáng)烈，情志過(guò)激或持續(xù)不解，直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)，引發(fā)諸多疾病。本文從以下幾方面淺述變應(yīng)性鼻炎與情志的關(guān)系。

1情志誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎為鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床癥狀主要變現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。關(guān)于情志與鼻的條文歷代醫(yī)籍有記載，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中云：“若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞。其為病也，為衄、為癰、為息肉、為瘡瘍、為清涕、為窒塞不通、為濁膿，或不聞香臭?！?指出除飲食、外感、勞役病因外，七情內(nèi)郁可致鼻功能異常，產(chǎn)生流涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退的變應(yīng)性鼻炎的癥狀。情志致鼻鼽基礎(chǔ)理論基于以下幾點(diǎn)。

11直接傷及內(nèi)臟致鼻鼽情志先傷心而損及臟腑，如《靈樞·口問(wèn)》云：“心者，五藏六腑之大主……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五藏六腑皆搖?！鼻橹净顒?dòng)由神統(tǒng)帥，心主血脈及藏神，鼻藏中血堂，故心與鼻關(guān)系密切，正如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·卷下·耳論附》曰“鼻塞者，肺也，何謂治心？心主嗅”。情志過(guò)極，耗傷心血，影響宗氣的生成，而宗氣虛是鼻鼽發(fā)病的內(nèi)在關(guān)鍵因素[3]。五臟生五志，五志過(guò)極會(huì)損傷其所主之臟，如《內(nèi)經(jīng)》云“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?！币话闱闆r下數(shù)情交織，損傷多臟，外邪入侵，如《內(nèi)經(jīng)·百病始生》云“喜怒不節(jié)則傷臟，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下?！?當(dāng)強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理壓力適應(yīng)能力，損傷內(nèi)臟，導(dǎo)致臟腑虛損，正氣虧虛，衛(wèi)表不固，免疫功能低下，易受外邪入侵。有學(xué)者認(rèn)為[4]人體免疫功能與肺、脾、腎虛損有密切關(guān)系，各種原因?qū)е碌姆?、脾、腎任何一臟虧虛，都可影響其免疫功能。然而變應(yīng)性鼻炎是外界刺激因素作用于機(jī)體而引起的異常免疫反應(yīng)，其發(fā)生與患者的免疫功能密切相關(guān)。正如祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)鼻鼽基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)概括為“肺氣虛弱，外感風(fēng)寒”。長(zhǎng)期的壓力致機(jī)體正氣不足可理解為“肺氣虛弱”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂免疫功能低下。因此情志過(guò)極可傷及心神或損傷內(nèi)臟致鼻鼽。

12影響臟腑氣機(jī)致鼻鼽氣機(jī)是指氣的運(yùn)動(dòng)變化，表現(xiàn)為升降出入，氣機(jī)是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式。氣機(jī)的升降出入與情志相關(guān)，不同情志刺激，機(jī)體內(nèi)部表現(xiàn)出氣的變化也會(huì)各異，如《素問(wèn)·舉痛論》云：“……百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)。” 氣機(jī)逆亂而導(dǎo)致種種病理變化，像氣聚則生痰，氣滯而血瘀，氣郁而化火，氣弱則血虛等。一方面從氣郁化火致鼻鼽，關(guān)于情志致病朱丹溪認(rèn)為“五志七情過(guò)極，皆屬火也”，然而歷代書(shū)籍中記載了火熱致鼻鼽認(rèn)識(shí)，如《六氣為病·火類》曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”又如《景岳全書(shū)·卷二十七·鼻證》則說(shuō)“鼻涕多者，多由于火。古曰肺熱盛則鼻涕出”。因此情志過(guò)極，郁而化火之鼻鼽。另一方面從氣聚成痰致鼻鼽，情志致氣機(jī)不暢，液輸布失常，津液停聚成痰，壅滯鼻竅，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏為特點(diǎn)的變應(yīng)性鼻炎疾病。

13損傷陰陽(yáng)致鼻鼽《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！敝赋鲫庩?yáng)平衡則機(jī)體健康，陰陽(yáng)失調(diào)則疾病發(fā)生。陰陽(yáng)失調(diào)與情志關(guān)系密切，如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮?，乃失其常。?《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)?！鄙鲜鰲l文討論了情志損傷陰陽(yáng)。一方面情志過(guò)激導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，如長(zhǎng)期思慮驚恐過(guò)度，損傷脾腎陽(yáng)，致陽(yáng)虛陰盛，濕聚生痰，壅滯鼻竅而表現(xiàn)為鼻鼽；另一方面致陰陽(yáng)不安其位，《脾胃論·卷下·陰陽(yáng)升降論》云“淸陽(yáng)出上竅，耳目鼻口之七竅是也。”鼻屬清陽(yáng)之竅，喜清而惡濁，情志變化致淸陽(yáng)出上竅而入于下，濁陰出下竅而入于上，濁陰壅滯鼻竅致鼻鼽。

2變應(yīng)性鼻炎病久出現(xiàn)情志失調(diào)[5]

變應(yīng)性鼻炎雖無(wú)性命之憂，但噴嚏會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛、頭昏沉。噴嚏、流涕常不期而至，與鼻癢、鼻塞一樣可致心煩，影響睡眠，同時(shí)為其臨床用藥及癥狀控制而焦慮，變應(yīng)性鼻炎控制不好進(jìn)一步發(fā)展為氣道高反應(yīng)甚至哮喘等[6]，因此患者在生理和心理上承受雙重壓力。錫琳等[7]對(duì)377例變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果10%的患者心理健康不佳，13%處于心理亞健康狀態(tài)，變應(yīng)性鼻炎患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)以及精神病性上的表現(xiàn)與常模的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究資料表明，變應(yīng)性鼻炎患者最嚴(yán)重的心理障礙就是抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，不愿與人交往，甚至有精神癥狀，還以對(duì)生活興趣的減退、動(dòng)力缺乏為特征。長(zhǎng)久的抑郁，致使肝氣郁結(jié)，疏泄不及，則患者情緒低落、焦慮、悲觀，甚則恐怖，進(jìn)一步加重變應(yīng)性鼻炎，如《靈樞·憂恚無(wú)言》說(shuō)：“人之鼻洞涕不收者，頏顙不開(kāi)，分氣失也?！?此時(shí)的患者不僅肺臟氣機(jī)失調(diào)，由于臟腑氣血異常，引發(fā)了情志的異常變化，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血有余則怒，不足則恐?！?/p>

3肝主疏泄治變應(yīng)性鼻炎

清·王孟英云：“七情之病，必從肝起。”指出調(diào)節(jié)情志先從肝治。正常的情志活動(dòng)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行，情志異常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的主要影響，也在于干擾正常的氣血運(yùn)行，故肝主疏泄之所以能影響人的情志活動(dòng)，實(shí)際上是由肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理功能派生而來(lái)的。王行寬教授治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)，善用柴胡、枳殼、芍藥、百合等疏肝柔肝[8]。有學(xué)者[5]在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)配合使用合谷、太沖、肝俞等疏肝調(diào)神的穴位，可改善患者因癥狀的反復(fù)發(fā)生而導(dǎo)致的記憶力下降及注意力不集中、精神緊張、過(guò)度疲勞、抑郁、煩躁等。導(dǎo)師認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的部分患者由情志不遂，肝氣郁結(jié)，郁而犯脾，久之則生熱化火所致，常用丹梔逍遙散治療，并取得一定療效。

4小結(jié)

綜上所述，過(guò)敏性鼻炎屬于心身疾病的一種，情志與過(guò)敏性鼻炎密切相關(guān)，不論其病引起的不良情緒，還是外界刺激致情志過(guò)極，均能導(dǎo)致臟腑功能虛損，或氣機(jī)功能紊亂，或陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)一步加重過(guò)敏性鼻炎的癥狀，使情緒越來(lái)越嚴(yán)重。因此臨床醫(yī)生在診治過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)程中應(yīng)注意其精神心理變化，必要時(shí)輔以心理輔導(dǎo)，盡可能消除其心理障礙，使患者獲得生理和心理的康復(fù)，正所謂“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：

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[7]錫琳，韓德民變應(yīng)性鼻炎患者的心理學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，2009，44（12）982～985

[8]吳振華，陳協(xié)云王行寬教授從肝論治過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2010，25（9）：1575～1576

（收稿日期：2013-10-03）