摘要：目的：觀察蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療咳嗽變異型哮喘的療效。方法：臨床確診咳嗽變異型哮喘患者50例，隨機(jī)分為2組。治療組給予沙美特羅氟替卡松50 ug/250 ug吸入，早、晚各1次，蘇黃止咳膠囊3粒，每日3次口服。對(duì)照組給予沙美特羅氟替卡松50 ug/250ug吸入早，晚各1次治療。觀察2組治療前后4周的臨床療效及肺功能改變。結(jié)果：2組治療后的療效及肺功能均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組的療效及肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療咳嗽變異型哮喘，療效優(yōu)于單用西藥。

關(guān)鍵詞：蘇黃止咳膠囊；咳嗽變異型哮喘；肺功能

中圖分類號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0023-02

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽為主要的臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘[1]。CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同，常用藥物包括ICS、β2受體激動(dòng)劑、LTRA等。臨床上大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2受體激動(dòng)劑即可，治療時(shí)間不少于8周。部分患者病情反復(fù)，需長(zhǎng)期治療。本研究旨在對(duì)比蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療CVA與單獨(dú)使用沙美特羅替卡松的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料2010年1月～2012年5月本院門診確診的咳嗽變異型哮喘患者50例，男22例，女28例；年齡18～65歲，平均年齡（377±93）歲。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組2005年《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他類型的慢性咳嗽。將50例患者隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組25例，2組性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。見表1。治療前2組患者均未使用過激素和白三烯調(diào)節(jié)劑；均排除嚴(yán)重的肝腎功能不全等用藥禁忌情況。

13統(tǒng)計(jì)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS170分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<005認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度肺功能，或由中度轉(zhuǎn)為無(wú)咳嗽；好轉(zhuǎn)：咳嗽程度較前無(wú)加重，癥狀稍有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

22治療結(jié)果

2212組臨床療效比較2組患者治療后臨床療效均較治療前有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<005），治療組差異更為顯著，見表2。

表22組臨床療效比較

組別n臨床控制顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率/%對(duì)照組251265272治療組251932188*與對(duì)照組比較，*P<005

2222組治療前后肺功能比較2組治療后肺功能（FEV1；FEV1/FVC（%；PEFR（L）均較治療前有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療組治療后上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

23不良反應(yīng)全部患者對(duì)藥物的耐受性良好，未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3討論

咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，氣道病理改變表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[4]。病理生理改變以持續(xù)氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。CVA的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，有研究表明[5]：支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經(jīng)感受器易被微小的刺激激惹，引起局部小氣道收縮，進(jìn)而刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽；也可能與體質(zhì)過敏有關(guān)。部分CVA患者隨著病情發(fā)展可演變?yōu)榈湫拖?。早期得到有效治療是CVA治療的關(guān)鍵。

咳嗽變異性哮喘常用的控制藥物主要有糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑。舒利迭藥物成分包括沙美特羅與丙酸氟替卡松2種有效成分。沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可擴(kuò)張支氣管、緩解支氣管痙攣?zhàn)饔茫槐岱婵ㄋ墒且环N糖皮質(zhì)激素，肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，具有局部抗炎的作用，可改善肺功能并可以阻止病情的惡化，兩者合用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。舒利迭治療CVA療效肯定，國(guó)內(nèi)報(bào)道很多，而中藥治療CVA報(bào)道不多，采用晁恩祥[5～6]、羅社文[7]的辨證理論，將CVA辨證為“風(fēng)咳”。其病因病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣、肺管不利、氣道攣急。治當(dāng)疏風(fēng)通絡(luò)、宣肺止咳。蘇黃止咳膠囊正是依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成方中麻黃為君，可宣散肺中之邪，止咳平喘：紫菀、五味子等為臣，能止咳化痰，收斂肺氣，疏解氣道攣急；佐以紫蘇子、前胡等，不僅增強(qiáng)麻黃疏風(fēng)之力，而且更加強(qiáng)升降相協(xié)作用；配合地龍、蟬蛻等使藥進(jìn)一步疏散風(fēng)邪，且能利咽止癢。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明蘇黃止咳膠囊具有平喘、祛痰、抗氣道炎癥和調(diào)節(jié)免疫的作用，未見明顯毒副反應(yīng)”[8]。

綜上所述，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療CVA在臨床療效及肺功能都優(yōu)于單用沙美特羅氟替卡松。參考文獻(xiàn)：

[1]劉國(guó)梁，林江濤中華結(jié)核和呼吸雜志[J].2009，32（6）：422

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽的診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：51～53

[4]張艷，王智，宋春燕咳嗽變異型哮喘[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，（3）：864

[5]張洪春，趙丹，晁恩祥，等從蘇黃止咳膠囊的研發(fā)探討中藥新藥選題思路[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，20（5）：485～487

[6]晁恩祥咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥，2006，1（1）：37～40

[7]羅社文咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辨證論治之思路[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（6）：395～396

[8]張燕萍，苗青，晁燕，等蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的中藥有效組分配伍研究的探討隨機(jī)對(duì)照多中心臨床研究[J]中醫(yī)雜志，2008，49（6）：504～506

（收稿日期：2013-01-18）