關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療；臨床療效

中圖分類號(hào)：R58文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0028-02

1臨床資料

11一般資料自2010年1月～2010年10月本科共觀察了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥住院患者20例，其中男4例，女16例；年齡65～84歲，平均年齡74歲。

12中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：乏力，畏寒肢冷，頭暈眼花，食少納呆，肌膚甲錯(cuò)，舌淡暗或暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證分型：肝腎不足型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型。

13西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 2006年制訂的《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿）——原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》。

2治療方法

21辨證論治

211肝腎不足型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，或日輕夜重，常易抽筋，畏寒喜暖，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：腰膝酸軟，頭暈眼花，或視物昏花，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長(zhǎng)或夜尿頻，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：滋補(bǔ)肝腎，壯骨生髓。方藥：勁骨堅(jiān)1號(hào)（偏陰虛者：骨碎補(bǔ)、生地黃、龜板、山萸肉等）；陽(yáng)和方（偏陽(yáng)虛者：熟地、補(bǔ)骨脂、炮姜炭、肉桂等）。加減：便秘者加決明子、蘆薈；腹脹者加厚樸；失眠者加炒棗仁。

212脾腎兩虛型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，乏力，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，漸致緩縱不收，神疲倦怠，食少納呆，食后腹脹，便溏，或久泄不止，或排便無(wú)力，面色白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：補(bǔ)腎健脾，壯骨生髓。方藥：玉屏補(bǔ)腎湯（防風(fēng)、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等）。加減：陽(yáng)虛怕冷者加細(xì)辛；骨痛重者加制川草烏；自汗盜汗者加煅龍骨、牡蠣。

213脾腎兩虛兼血瘀型主癥：周身骨痛嚴(yán)重，腰背酸軟疼痛明顯，疼痛部位固定，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加??；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)疼痛重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重，易骨折，身長(zhǎng)縮短，易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，行走困難，甚則臥床，神疲倦怠，乏力，食少納呆，便溏，或久泄不止，或腹脹便秘，面色白，畏寒肢冷，肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)腎壯骨，健脾活血。方藥：骨疏湯（熟地、杜仲、骨碎補(bǔ)、羌活等）。加減：口干口渴加石斛、花粉；腹脹者加厚樸；便秘者加蘆薈；失眠者加炒棗仁。療程：3個(gè)月為1療程，共服藥觀察1個(gè)療程。

22觀察指標(biāo)（l）中醫(yī)臨床證候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿軟，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗。（2）骨密度指標(biāo)。（3）骨代謝指標(biāo)：雌二醇。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1992年第一屆國(guó)際骨代謝學(xué)術(shù)會(huì)議資料《骨質(zhì)疏松》制定。（1）疼痛的評(píng)定：顯效：腰脊酸疼等癥狀基本消失，疼痛癥狀積分下降≥2/3；有效：腰脊酸疼等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀積分下降≥2/3；無(wú)效：腰脊酸疼等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀積分下降≤1/3。（2）證候療效標(biāo)準(zhǔn)：按評(píng)分法（尼莫地平法）即；減分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×YKmRzzI87Wxn4T6TqG6q1uwbwHJ4WBqV8tXJzrAUncE=100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，減分率≥30%，<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，減分率<30%。（3）骨密度的評(píng)定：顯效：骨密度值上升；有效：骨密度值無(wú)變化（即不下降）；無(wú)效：骨密度值下降。

32治療結(jié)果

321疼痛的療效治療后，顯效1例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率70%。

32中醫(yī)證候療效有效15例，無(wú)效5例，總有效率75%。

33骨密度變化見(jiàn)表1。

4討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣?，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病。骨痛及腰背痛、駝背、易發(fā)骨折為其3大主癥。其在老年人尤其是絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率很高。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松后骨折已嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病有較大的潛力。

老年骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)于中醫(yī)“老年骨痿” 范疇，也叫骨枯、骨痹、骨縮病，是由于腎氣虧虛，腎精虛少，肝精血不足，脾失健運(yùn)，骨髓失養(yǎng)，骨枯髓減，氣血不暢，血脈瘀阻，痹阻不通所致。該研究將老年骨痿分3型：肝腎不足型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型。在本研究中，20例患者肝腎不足型11例，脾腎兩虛兼血瘀型6例，脾腎兩虛型3例。不論何種分型均有“腎虛”病機(jī)貫穿其中。根據(jù)中醫(yī)理論“腎主骨”，結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果，認(rèn)為腎虛是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要病因，肝、脾的虧虛多伴隨腎虛[1]。有研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，腎虛證的發(fā)生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少，腎的盛衰和骨礦含量密切相關(guān)[2]。飲食五味也影響骨的生長(zhǎng)，同時(shí)與脾胃功能關(guān)系密切。健脾養(yǎng)胃中藥可促進(jìn)小腸對(duì)維生素D的吸收，促進(jìn)1，25（OH）2D3的生成，提高腸道Ca2+吸收，防止鈣的大量丟失，可達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的[3～5]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與肝有密切的關(guān)系，腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。肝腎兩虛，則筋骨失養(yǎng)，骨脆弱不健，肝腎兩虛往往會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。

“老年骨痿（老年骨質(zhì)疏松癥）診療方案”，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”老年病重點(diǎn)?？频难芯空n題，本院參與該課題的研究。中醫(yī)藥治療老年骨痿有很好療效，其特點(diǎn)是辨證論治、整體調(diào)節(jié)，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，其達(dá)到的效果不是單一的，而是多源化的，通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)作用，既可以抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，增加骨膠原和韌性。能明顯改善骨痛，腰背酸痛，下肢痿弱，乏力，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗等臨床證候，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究未發(fā)現(xiàn)中藥辨證治療能提高骨質(zhì)疏松癥患者雌激素水平，可能與樣本量小等因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛繼榮，陳 可，王和鳴原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15（1）：9～11

[2]趙玉堂，劉凱軍，李金花，等骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1996，2（3）：19

[3]蔣位莊，王和鳴中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京：人民出版社，1994：255～258

[4]許書(shū)亮，張永保骨質(zhì)疏松的辨證分型與治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3（4）：30～32

[5]王文健腎主骨理論與中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：44

（收稿日期：2012-11-19）