摘要：目的：觀察西黃丸聯(lián)合藍(lán)/紅光治療中重度痤瘡的療效并評(píng)估其安全性。方法：將70例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和光療組，聯(lián)合組口服西黃丸并給予藍(lán)/紅光照射，光療組僅給予藍(lán)/紅光照射。結(jié)果：6周后2組間皮損積分消退比較有顯著性差異，其中丘疹、膿皰比較（P<005），粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫比較（P<001）；聯(lián)合組總有效率為795%，光療組為452%，2組比較有顯著性差異（P<001）。結(jié)論：西黃丸聯(lián)合藍(lán)/紅光治療中重度痤瘡療效好，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損的消退效果明顯。

關(guān)鍵詞：西黃丸；藍(lán)/紅光；中重度痤瘡

中圖分類號(hào)：R75873文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0033-02

中重度痤瘡以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫為主要表現(xiàn)，愈后易遺留凹陷、瘢痕等，目前缺乏有效而安全的治療方法，筆者以西黃丸聯(lián)合藍(lán)/紅光動(dòng)力療法對(duì)中重度痤瘡進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2010年8月～2012年2月于皮膚科門診就診的尋常痤瘡患者，符合中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合中醫(yī)肺胃熱盛或瘀熱痰結(jié)證型[2]，以炎性丘疹膿皰為主者23例，以丘疹膿皰伴結(jié)節(jié)為主者38例，以結(jié)節(jié)囊腫伴瘢痕為主者9例，共有70例痤瘡患者入選并被隨機(jī)分為聯(lián)合組和光療組，聯(lián)合組39例，年齡（213±58）歲；光療組31例，年齡（20±65）歲。2組性別、年齡和痤瘡嚴(yán)重程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。本觀察排除輕度痤瘡（Pi1lsbury分類法Ⅰ級(jí)）患者；妊娠及哺乳期婦女；有光敏性皮膚病者；嚴(yán)重肝腎疾病及不配合治療者。

12治療方法聯(lián)合組患者口服西黃丸（北京同仁堂制藥廠）3g，每日2次，并使用歐美娜藍(lán)/紅光痤瘡治療儀（英國美光儀器公司）治療，窄譜藍(lán)光波長為（415±5）nm；紅光波長為（633±3）nm，藍(lán)/紅光交替照射，每周2次，每次照射時(shí)間為20 min，共6周。光療組只給予藍(lán)/紅光交替治療，方法時(shí)間同上。聯(lián)合組治療前后檢查肝、腎功能和血常規(guī)。

13療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]并根據(jù)臨床實(shí)際，以皮損的數(shù)目和類型相結(jié)合進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)粉刺或丘疹記05分，每個(gè)膿皰記1分，結(jié)節(jié)≤06 cm者記3分，大于>06 cm者記45分，囊腫≤1cm者記45分，>1 cm者記6分，瘢痕不記為有效皮損。治療期間每周評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，臨床痊愈：療效指數(shù)>95%；顯效：療效指數(shù)60%～95%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)<20%。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組各類皮損積分的改善情況見表1。

23不良反應(yīng)聯(lián)合組有2例初次服藥后有短暫輕微胃部不適，未影響治療，2組均未見光敏、紅斑等其它不良反應(yīng)，聯(lián)合組肝腎功、血常規(guī)治療前后未見明顯變化。

3討論

中重度痤瘡由于炎癥反應(yīng)明顯并常在瘢痕痤瘡體質(zhì)基礎(chǔ)上發(fā)生，治療相對(duì)困難，目前仍以維甲酸類、抗生素等為主要手段，由于較明顯的毒副作用而限制其廣泛使用。近年來光動(dòng)力療法的開展應(yīng)用為痤瘡治療開辟了新的途徑，應(yīng)用波長為（415±5）nm的藍(lán)光和波長為（633±3）nm的紅光相結(jié)合可使痤瘡的主要致病菌-痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏劑糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅸ被激活后在化學(xué)退激中產(chǎn)生大量單線態(tài)氧而殺滅痤瘡丙酸桿菌，紅光還有抗炎、嫩膚及修復(fù)組織的作用，可以明顯減輕炎癥后的紅斑反應(yīng)并減少瘢痕的形成[4]。但文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)紅藍(lán)光的治療多集中在輕中度痤瘡，筆者亦觀察到單純紅藍(lán)光對(duì)重度皮損結(jié)節(jié)、囊腫等療效欠佳，故以西黃丸聯(lián)合紅藍(lán)光治療此病。

西黃丸為清代醫(yī)家王洪緒所創(chuàng)，近年較多的應(yīng)用于腫瘤領(lǐng)域，對(duì)痤瘡的治療鮮有報(bào)道，其方由牛黃、麝香、乳香（醋制）、沒藥（醋制）組成。牛黃苦涼，為清熱解毒化痰之良藥，善治熱毒蘊(yùn)結(jié)諸病，具有顯著的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[5]；麝香辛溫，開通走竄，活血通經(jīng)；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌，諸藥合用，有化痰散結(jié)、活血祛瘀、解毒消癰之功，恰合中重度痤瘡之瘀、熱、痰、結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)表明聯(lián)合組較光療組療效明顯為優(yōu)，在皮損尤其是粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫的積分消退方面差異顯著，不良反應(yīng)輕微，提示西黃丸聯(lián)合紅藍(lán)光是治療中重度痤瘡的一種無創(chuàng)、安全、效佳的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳達(dá)燦，禤國維皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：329

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1998，4（1）：41

[4]孫衛(wèi)國，薛梅藍(lán)/紅光治療炎性痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（5）：322

[5]趙文靜，郝麗莉，于慶芝實(shí)用動(dòng)物藥研究[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：280

（收稿日期：2012-12-10）