關鍵詞：眩暈；痰濁中阻；腹部推拿法

中圖分類號：R2553文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0043-02

眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。“腦為髓之?！敝饕蕾嚫文I精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上沖于腦，故見眩暈，其發(fā)病原因，與肝、脾、腎有關。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食結構的相應改變，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。筆者采用腹部推拿法治療痰濁中阻型眩暈30例取得較好療效，并與傳統(tǒng)推拿療法對比?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11診斷標準

111西醫(yī)診斷標準參照《中西醫(yī)結合治療頸椎病》[1]。頭頸部旋轉時出現(xiàn)眩暈，因為頭顱的旋轉主要在C1～2間，椎動脈在此處受壓所致。發(fā)生眩暈時的旋轉方向為健側，病變在對側。一般情況下，當頭顱部向健側旋轉時，健側椎動脈血流量減少。從生理上講，患側椎動脈當增加血流量以代償供血量，但因患側椎動脈已失去代償能力，從而引起腦部供血不足而產生眩暈。伴有耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗及四肢麻木，經頭顱CT可確診為大腦供血不足引起眩暈。

112中醫(yī)診斷標準參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》[2]擬定。痰濁中阻型：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

12納入標準① 最小18 歲，最大60 歲患者，男女各30例，病程最短2 d，最長8個月。② 符合中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷標準者。

13排除標準①五官科疾病引起的眩暈；②某些神經性疾病引起的眩暈；③中樞性病變引起的眩暈；④血壓變化引起的眩暈；⑤某些代謝性疾病引起的眩暈。

14一般資料所選病例均來自玉溪市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，符合納入標準并隨機分為治療組與對照組各 30 例。2組一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21治療組① 摩全腹法：患者仰臥位，雙腘窩下墊枕使患者屈膝屈髖，腹部放松，術者坐于患者右側，手掌自然伸直，腕關節(jié)略背伸，先用按摩膏均勻地涂抹全腹，再予“蒼龍?zhí)窖ā笔址ǚ潘扇梗▽⒂沂终破椒庞诟共縿ν幌马樣覀壤吖┠Ψ?，至右季肋部，以肘關節(jié)為支點，前臂主動運動，使手掌隨同腕關節(jié)連同前臂運動，同時左手自患者左側季肋部橫向以摩法向患者右側施術，至左季肋部再橫向拉至右季肋部，右手起點逐漸沿腹中線向下移動，左手隨之配合，共行3次，范圍覆蓋全腹，再雙手相疊以順時針推摩全腹自上而下7圈。）以上手法反復操作3次。 ② 震顫點穴法：術者以食、中兩指并攏震顫點按膻中，闌門、上院、中院、建里、水分、天樞、氣海、關元等穴，以指下氣通為止。每穴約 1min。③ 拿揉腹直肌法：用雙手的拇指和其余的四指相對用力提并揉捏雙側的腹直肌，自上而下，（幽門穴至橫骨穴）反復操作 3～5min。④ 三指揉丹田法：術者腕關節(jié)略高于患者的腹部，用食中、無名指著力于丹田穴處，略施壓力，以肘關節(jié)為支點，前臂主動順時針運動，帶動腕關節(jié)擺動使三指做環(huán)形的揉動，持續(xù)操作 3～5min。 ⑤環(huán)揉帶脈法：術者立于一側，雙手虎口相對全掌置于患者兩側的側腹部，相對用力向中間弧形歸擠，至腹中線時交叉向上夾起腹部肌肉，反復操作 3～5min。 ⑥ 摩揉全腹法：用上述“蒼龍?zhí)窖ā笔址θ嗳?，反復操?3～5min。⑦ 點按法：待上述手法操作完后用點法點按雙側足三里、豐隆、合谷、脾俞等穴。每穴1min。每日 1 次，1 周為 1 療程。 4 個療程后觀察療效。

22對照組參照羅才貴主編的21世紀課程教學《推拿治療學》[3]擬定。傳統(tǒng)推拿手法操作：①頭面部及頸部操作：取太陽、攢竹、魚腰、印堂、睛明、四白、風池、風府、前額部、眼眶部。予抹法、推法、按法、揉法、拿法操作，每穴1～2min。②腰背部操作：取肝俞、心俞、腎俞、脾俞、膈俞、背部、腰部。予擦法、推法操作，橫擦五臟俞及膈俞，以透熱為度。直推背部膀胱經5～10遍。③四肢部操作：取曲池、神門、陽陵泉、涌泉，上肢屈側、下肢內側陰經。予按法、揉法、擦法、拿法操作。按揉曲池、神門、陽陵泉，擦涌泉，操作8～10min，拿上肢，屈側力量重，伸側宜輕。按揉下肢內側3～5min。④推摩膻中、中府、云門。推揉中脘，按揉足三里、豐隆，推脾俞、胃俞。每穴1～2min。療程同治療組。

3療效標準與治療結果

31療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。 臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善； 有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重。

32治療結果治療組臨床控制9例，顯效12例，有效8例，無效1例，總有效率9667%；對照組臨床控制5例，顯效6例，有效16例，無效3例，總有效率9000%。

4體會

眩暈的發(fā)生、病因及治療，早在《素問·至真要大論篇》有“諸風掉眩，皆屬于肝”。因飲食因素恣食肥甘，膏粱厚味，嗜酒無度，損傷脾胃，脾失健運，水谷不化，生痰生濕，痰濕中阻，精微物質輸布失司，釀為本?。换蜷L期情志不遂，肝失條達，疏泄失常，氣血運行不暢，膏脂布化失度，或思慮過度，傷及脾胃，內生痰濕，可導致本?。换蛩伢w肥胖或素體陰虛，也是造成本病原因之一，“肥人多痰濕”，痰濁中阻可致本病。陰虛者肝腎不足，肝腎陰虛，肝陽偏亢，木旺克土，傷脾胃生痰，或勞欲過度，更傷腎臟，因生命原動力缺乏而致代謝失調，發(fā)為本病。如《丹溪心法·頭?！氛f：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”眩暈之痰濕中阻，初起多為濕痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。

腹部推拿法是經過長期的臨床探索和經驗總結，而提煉出的一種推拿手法。以中醫(yī)臟腑經絡相關學說為基礎，通過對腹部相應經絡俞穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、點、按等手法，調節(jié)臟腑功能，平衡陰陽失調，調暢脈絡壅滯，達到燥濕祛痰、健脾和胃之功。

根據(jù)中醫(yī)經絡理論，本研究選用天樞穴和闌門、上院、中脘、建里、水分、氣海等任脈穴位為主，上脘為任脈、手太陽、足陽明經交會穴，中脘為胃募穴，腑會天樞為大腸募穴，諸穴合用共奏健脾和胃、通腑行氣、利濕化痰之功效。腹部推拿法手法簡、便、廉、驗，便于臨床推廣，不僅可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦及經濟負擔，而且可為國家大量減少醫(yī)療開支，創(chuàng)造更大的濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]伊智雄中西醫(yī)結合治療頸椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：198～199

[2]周仲瑛中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：297～304

[3]羅才貴推拿治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：170～171

[4]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

（收稿日期：2012-12-24）