關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；溫陽法；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0054-03

惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)積聚范疇。有關(guān)惡性腫瘤發(fā)生的機(jī)理，筆者認(rèn)為陽虛寒凝是腫瘤發(fā)生的根本原因。溫陽法在惡性腫瘤病的治療中運(yùn)用廣泛且作用重大，現(xiàn)將其治療綜述如下。

1溫陽法運(yùn)用的理論依據(jù)及其內(nèi)涵

中醫(yī)理論認(rèn)為腫瘤的形成與陽氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)。腫瘤性屬陰，腫瘤之形成乃陰邪結(jié)聚體內(nèi)而成有形之邪?！鹅`樞·百病始生篇》指出：“積之始生，得寒乃生。”《難經(jīng)·五十五難》也指出：“積者，陰氣也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“陽化氣，陰成形”的記載，即論述了人體氣血津液的化生全賴陽氣的溫煦，氣血津液的運(yùn)行亦賴陽氣的推動。陽氣虛弱則氣血津液化生不及并影響其運(yùn)行則成痰、濕、瘀血之邪?！鹅`樞·水臟篇》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著惡氣乃起，息肉乃生”，更生動地描述了積癥的形成。巢元方在《諸病源候論》中提出“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也。血?dú)馓撊酰L(fēng)邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”，明確指出了“寒氣在內(nèi)”是積聚形成的最根本原因?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”?！毒霸廊珪芬舱f：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。” 陽氣虛弱、寒凝瘀滯是腫瘤形成的重要病理機(jī)制，治療上應(yīng)根據(jù)虛者補(bǔ)之的原則，采用溫補(bǔ)陽氣的方法。

2溫陽法在腫瘤治療中的應(yīng)用

21治療肺癌熊露[1]認(rèn)為溫陽法不但可以在肺癌緩解期使用，還可以在急性變化期應(yīng)用。經(jīng)過溫陽化痰法治療的肺癌病人相比于用其他辨證結(jié)果治療的病人，癥狀的緩解程度都明顯提高。郭乃亮[2]將50例患者隨機(jī)分為2組，觀察溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌的療效。治療組25例，采用溫陽散寒法基本方藥聯(lián)合化療；對照組25例，單純用化療。結(jié)果顯示溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌，有提高患者1 a生存率，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。陳世偉等[3]選擇具有溫陽益氣、扶正抗癌作用的中藥，自擬溫陽益氣湯為主，配合常規(guī)西醫(yī)藥治療，能改善患者主要臨床癥狀，使腫瘤縮小或穩(wěn)定，提高了生存質(zhì)量，延長了生存期。龍鑫等[4]觀察溫陽益腎湯聯(lián)合NP方案（長春瑞濱加順鉑）治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。觀察組用溫陽益腎湯加減聯(lián)合NP方案運(yùn)用于中晚期肺癌的患者，對照組單獨(dú)用NP方案。觀察組的CR+PR=467%優(yōu)于對照組的CR+PR=384%，2組近期療效無顯著差異，其毒副反應(yīng)的發(fā)生和生存質(zhì)量比較，觀察組優(yōu)于對照組。何欣[5]研究顯示，中醫(yī)溫陽散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血法聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌患者較單用化療有顯著的減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作用，并能顯著提高患者生活質(zhì)量。該治法可能通過改變肺癌患者樹突狀細(xì)胞數(shù)量低下狀況而提高機(jī)體腫瘤免疫能力。杜鋼軍等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，陽和湯對烏拉坦誘導(dǎo)的小鼠肺癌有預(yù)防作用，主要機(jī)制可能與其抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。張永杰等[7]觀察溫陽法在晚期非小細(xì)胞肺癌化療中的作用。治療組采用麻附益陽湯治療，在化療開始前2d開始用藥；對照組僅用化療。結(jié)果顯示麻附益陽湯在晚期非小細(xì)胞肺癌化療時能增強(qiáng)療效，并對骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)都有明顯的預(yù)防和治療作用，從而減輕化療毒性，提高生存質(zhì)量，提高化療完成率。

22治療肝癌腎為先天之本，脾為后天之本，肝癌的發(fā)生發(fā)展與脾腎陽氣應(yīng)損休戚相關(guān)。史慧妍[8]認(rèn)為在肝癌介入術(shù)后立即應(yīng)用當(dāng)歸羊肉生姜湯治療，能夠明顯改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量，同時也增強(qiáng)了患者對進(jìn)一步治療的耐受性。祁培宏[9]選擇原發(fā)性肝癌70例，觀察溫陽止痛膏穴位敷貼對原發(fā)性肝癌疼痛的臨床療效。隨機(jī)分為溫陽止痛膏穴位敷貼治療組40例和氨酚待因口服對照組30例治療2周。結(jié)果治療組總有效率為925%，并且在止痛起效時間、持續(xù)止痛時間方面優(yōu)于對照組（P<005）。羅春蕾等[10]研究補(bǔ)腎健脾方治療肝腎陰虛兼脾氣虛肝癌患者的臨床療效及對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的調(diào)節(jié)作用。治療組及對照組分別給予補(bǔ)腎健脾方及復(fù)方斑蝥膠囊治療8周。結(jié)果顯示補(bǔ)腎健脾方治療肝腎陰虛兼脾氣虛肝癌患者療效明確，可提高患者生活質(zhì)量，降低VEGF、AFP及GGT水平，提高患者細(xì)胞免疫功能，抑制腫瘤血管內(nèi)皮增生。鐘薏等[11]研究顯示，補(bǔ)腎健脾方及其拆方對小鼠移植性原發(fā)性肝癌的作用機(jī)制在于抑制血清VEGF的表達(dá)，能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。王文海等[12]研究顯示，補(bǔ)腎健脾方與介入術(shù)同用可增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，對提高原發(fā)性肝癌臨床療效有一定作用。

23治療乳腺癌乳腺癌中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”。乳腺癌發(fā)生的決定性因素是正氣不足，而正氣不足主要表現(xiàn)在腎氣虛衰上。竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》指出：“陰極陽衰……而生乳巖?！彼^陰極陽衰，即指腎陽虛衰，瘀血內(nèi)停。趙婧[13]采用中醫(yī)溫陽散結(jié)、化瘀解毒法，自擬鹿仙散結(jié)湯（鹿角霜、仙茅、仙靈脾、生牡蠣、山慈菇等）加減內(nèi)服，觀察治療乳腺癌30例。結(jié)果患者臨床癥狀改善、生活質(zhì)量提高、生存期延長，中醫(yī)證候評定有效率為80%。顯示自擬方鹿仙散結(jié)湯治療乳腺癌臨床療效滿意。李增戰(zhàn)等[14]采用溫陽法治療晚期乳腺癌，取得了滿意療效。

24治療腦瘤腦瘤屬中醫(yī)頭痛、中風(fēng)、癲癇、厥逆等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，為元神之府，清竅所在，位高屬陽。頭為諸陽之會，腦為清陽之府，《醫(yī)林繩墨》稱：“頭為諸陽之首，位高氣清”；《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》說：“頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅”。凡五臟六腑清陽之氣，皆上注于頭。痰毒凝聚，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血郁結(jié)，或肝陽上亢，脾腎虧虛，上擾清陽，夾瘀聚于腦而成瘤。孫桂芝[15]主張補(bǔ)益脾腎，填精補(bǔ)髓是腦瘤治療的第一要義，方以金匱腎氣丸合四君子湯加減，取得較滿意的療效。沈敏鶴[16]認(rèn)為下焦多虛，宜補(bǔ)腎生髓，治從補(bǔ)腎充髓，療效頗佳。周潔等[17]將34 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各17 例，觀察腦瘤散（生附子、麻黃、桂枝、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干漆、鱉甲、蜈蚣、藁本等）配合化療治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效。2組均應(yīng)用甲基芐肼、環(huán)己亞硝脲和長春新堿（PCV）方案進(jìn)行化療，觀察組同時加服腦瘤散。治療后觀察組患者較對照組顯著提高（P<005）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）；觀察組病灶有效率和穩(wěn)定率均比對照組有所提高，但差異無顯著性（P>005）。結(jié)果顯示腦瘤散可以明顯改善復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量，減輕化療的毒副作用。

25治療胃癌中醫(yī)學(xué)將胃癌歸于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“癥瘕”、“積聚”等病證范疇。王婧等[18]總結(jié)了陳信義教授多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在胃癌的發(fā)生發(fā)展過程中，常有胃脘部隱痛、畏寒怕冷、得溫則舒、遇寒加重等前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)胃部腫塊、脹痛、食欲減退、噯氣或嘔吐、疲乏、形體消瘦、舌質(zhì)青紫、脈象細(xì)澀等臨床特征，認(rèn)為發(fā)病關(guān)鍵是由“脾陽不振”導(dǎo)致“寒凝胃脈、氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀、痰濕凝聚、久則成瘤”的動態(tài)病機(jī)變化過程，而施以“溫陽散寒，益氣活血”治則可以獲得較為理想的療效。李艷鳳等[19]發(fā)現(xiàn)白附子提取物通過影響SGC-7901細(xì)胞的增殖、周期和凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)發(fā)揮凋亡誘導(dǎo)作用，細(xì)胞增殖明顯受到抑制，且抑制率隨時間延長而增加，光鏡下可觀察到細(xì)胞凋亡形態(tài)的改變。孟旭芳[20]運(yùn)用中藥健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎治療賁門癌術(shù)后。對 12 例賁門癌術(shù)后患者給予健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎之中藥治療，替代化療以四君子湯為主方，具體用藥為太子參 50 g，生芪60 g，生白術(shù)30 g，云苓25 g，炙甘草 10 g，制附子 15 g，根據(jù)具體病情給予厚樸、砂仁、蜂房、白花蛇舌草、熟地、當(dāng)歸、大棗、肉桂、焦檳榔、川椒、高良姜等藥物。結(jié)果顯示運(yùn)用健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎之法治療賁門癌術(shù)后癥狀，病情穩(wěn)定，療效確切。

26治療大腸癌王靜等[21]認(rèn)為脾氣虧虛、腎陽虧損是中晚期大腸癌病之根本，治療首當(dāng)溫陽健脾益氣，藥用附子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、骨碎補(bǔ)、肉桂、黨參、白術(shù)、茯苓等，療效滿意。李毅俊等[22]用溫腎健脾方加減聯(lián)合化療治療老年進(jìn)展期大腸癌20例，有效率達(dá)45%，高于單純化療組的389%，同時可提高生活質(zhì)量，減少化療后副反應(yīng)。季旭明[23]研究溫下腸腑方對大腸癌大鼠端粒酶活性及 TERT 表達(dá)的影響。結(jié)果顯示溫下方可能通過降低端粒酶活性，抑制 TERT 表達(dá)而抑制大腸癌發(fā)生發(fā)展。

3小結(jié)

近年來，“溫陽大法”已成為治療腫瘤一項(xiàng)重要原則被眾醫(yī)家認(rèn)可。中醫(yī)藥治療的明顯優(yōu)勢就在于緩解患者局部和全身癥狀以及彌補(bǔ)手術(shù)、放化療的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量并延長生存期。盡管目前尚無對溫陽法治療腫瘤進(jìn)行較為系統(tǒng)的隨機(jī)對照研究，而以個案報道居多，但我們認(rèn)為，只要辨證準(zhǔn)確，切中病機(jī)，溫陽藥是可以大膽使用的。相信隨著進(jìn)一步科學(xué)研究，中藥溫陽法治療腫瘤的理論與臨床應(yīng)用將會達(dá)到一個新的水平。

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（收稿日期：2013-01-14）