摘要：本文對(duì)近5年來國內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)外治法治療失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行分類和綜合分析，以期為提高臨床療效提供思路與啟示。資料表明中醫(yī)外治法治療失眠療效顯著、安全可靠，但也存在一些亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞：失眠；中醫(yī)外治法；綜述

中圖分類號(hào)：R25623文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0059-03

失眠，中醫(yī)稱為不寐，古代文獻(xiàn)亦有稱之為目不暝、不得眠、不得臥，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見病、多發(fā)病。輕者入睡困難，或睡而易醒，或時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡等，重者整夜不能入睡，常伴見頭暈、頭痛、心悸、健忘以及心神不安等證，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活及健康。本病可見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、慢性疲勞綜合癥、抑郁癥、焦慮癥等以失眠為主要的患者。中醫(yī)外治法以其有效性、安全性而備受臨床醫(yī)生和患者的青睞。近5年來國內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)外治法治療失眠取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機(jī)

正常的睡眠，依賴于人體的“陰平陽秘”，氣血充足，臟腑調(diào)和。陰陽失于交通，陽不入陰是導(dǎo)致失眠的根本病機(jī)。導(dǎo)致失眠的常見病因可大致分為以下4類：1、脾胃虛弱或思慮勞倦傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾氣傷則運(yùn)化失常，化源不足，故血虛不能養(yǎng)心，以致心神不安而成失眠；2、房室不節(jié)或久病之體，耗傷腎陰，水不濟(jì)火，以致心火獨(dú)亢，漸耗心陰，虛火擾神，陽不入陰，因而失眠。3、所愿不遂，肝郁化火，擾動(dòng)心神，而發(fā)為失眠。亦有因暴受驚嚇，終日惶惶不安，漸至膽怯心虛而失眠。4、宿食停滯，化生痰熱，或脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或瘀血阻絡(luò)，以致陰陽不能交通而成失眠。

2臨床選穴

督脈多選百會(huì)、神庭等穴；任脈多選中脘；胃經(jīng)多選足三里、豐隆、內(nèi)庭等穴；脾經(jīng)多選三陰交；心經(jīng)多選神門；心包經(jīng)多選內(nèi)關(guān)；膀胱經(jīng)多選心俞、脾俞、膽俞、胃俞、腎俞、申脈等穴；腎經(jīng)多選涌泉、太溪、照海等穴；膽經(jīng)多選風(fēng)池；肝經(jīng)多選太沖、行間等穴；經(jīng)外奇穴多選四神聰、安眠、印堂等穴；其中以百會(huì)、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交選用頻率最高。在辨證選穴方面，心脾兩虛多加心俞、脾俞；心膽氣虛多加心俞、膽俞；心腎不交多加心俞、腎俞；痰熱內(nèi)擾多加豐隆、內(nèi)庭；肝郁化火多加太沖、太溪；陰虛火旺多加腎俞、太溪。耳穴多選用皮質(zhì)下、心、肝、腎、神門等穴。

3治療方法

31針刺療法傳統(tǒng)體針是目前治療失眠最常用的方法。何氏[1]取神門、心俞、太溪、行間、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里。太溪、足三里用補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)、太沖中等強(qiáng)度刺激；余穴用平補(bǔ)平瀉法。每日1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)治療2～4個(gè)療程后，50例中痊愈38例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率96%。林氏[2]取照海、申脈、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，并結(jié)合辨證選穴，除百會(huì)外，余穴均取雙側(cè)，每日1次，l0次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈31例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，總有效率為911%。張氏[3]將30例患者采用針刺雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，施平補(bǔ)平瀉法，每日1次，與藥物組進(jìn)行對(duì)照，連續(xù)治療4個(gè)療程后，結(jié)果：針刺組總有效率為876%，優(yōu)于西藥對(duì)照組733%。王氏[4]辨證取穴用梅花針叩打治療失眠48例，結(jié)果：治愈25例，有效13例，總有效率為792%鄭氏[5]將治療組采用針刺治療，對(duì)照組采用西藥治療，20天后對(duì)比療效。結(jié)果治療組總有效率為891%，對(duì)照組總有效率為696%。

按時(shí)取穴是針灸治療失眠的一大特色。國氏等[6]選用心俞、脾俞、神門、內(nèi)關(guān)為針刺主穴，并結(jié)合辨證選穴，走罐經(jīng)穴為足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，針刺與走罐時(shí)間為下午3～5時(shí)，隔日1次，每周3次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月，并囑患者每晚在17～19時(shí)自行點(diǎn)按涌泉穴，19～21時(shí)自行點(diǎn)按勞宮穴，連續(xù)3個(gè)月，結(jié)果：痊愈10例，顯效21例，有效11例，總有效率為9333%。李氏等[7]采用臟腑陰陽調(diào)治與時(shí)間療法相結(jié)合治療失眠癥取得滿意療效。朱氏等[8]運(yùn)用子午流注納支法治療失眠也取得了一定療效，2組總有效率之間無差異（P>005），2組痊愈率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

32艾灸療法“針?biāo)粸?，灸之所宜”。艾灸在一定程度上彌補(bǔ)了針刺的不足，尤其是對(duì)虛證、寒證失眠療效顯著。袁氏[9]將治療組選用百會(huì)和雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行雀啄灸、回旋灸，與藥物組對(duì)照，治療2個(gè)療程后，結(jié)果：治療組痊愈22例，顯效11例，有效5例，總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組痊愈18例，顯效8例，有效4例，總有效率為75%。胡氏等[10]使用多功能艾灸治療儀治療失眠癥30例，治愈7例，有效22例，無效1例，總有效率為967%。

33推拿推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的作用。高氏[11]運(yùn)用一指禪推法、揉法和掃散法等手法對(duì)116例患者進(jìn)行辨證選穴施術(shù)，結(jié)果：20例肝郁化火型、18例痰熱內(nèi)擾型、30例陰虛火旺型、36例心脾兩虛型、12例心虛膽怯型的總有效率分別為100%、100%、97%、97%、100%。呂氏[12]將治療組采用推拿二步八法治療，對(duì)照組采用一般的頭部推拿方法治療，治療3個(gè)療程后，治療組臨床痊愈46例，顯效23例，有效7例，明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床痊愈30例，顯效20例，有效23例。李氏[13]辨證施術(shù)運(yùn)用推拿治療101例失眠患者，痊愈41例，約占40%；顯效38例，約占37%；有效22例，占21%；無效2例，約占19%。療效滿意。

34腧穴特種療法采用現(xiàn)代腧穴特種治療技術(shù)不僅可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)針灸的不足之處，而且可以發(fā)揮較好的協(xié)同作用。史氏[14]等將治療組取穴足三里、三陰交，先取一側(cè)足三里注射天麻素2 mL，再取同側(cè)三陰交注射天麻素1 mL，左右交替取穴；對(duì)照組以照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠為主穴，并隨癥加減，神門、印堂、四神聰、安眠用平補(bǔ)平瀉法，照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法，兩組均每日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，結(jié)果：治療組治愈13例，有效25例，總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈9例，有效23例，總有效率為80%。蒙氏[15]等對(duì)治療組選用肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴，并結(jié)合辨證選穴，主穴先埋右側(cè)，再埋左側(cè)，配穴取雙側(cè)，每周埋線1次，與藥物組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果：治療組痊愈率675%、總有效率925%明顯優(yōu)于對(duì)照組痊愈率225%、總有效率700%。韓氏[16]采用耳穴貼壓治療失眠196例，取耳穴心、肝、脾、腎、腦、神門、下腳端、三焦，實(shí)證加肝陽，病久加神經(jīng)衰弱點(diǎn)，每次單耳取穴，兩耳交替使用，每天按壓3次，睡前加強(qiáng)按壓，隔日1次，5次為1個(gè)療程，結(jié)果：痊愈123例，顯效47例，好轉(zhuǎn)26例，總有效率100%。李氏[17]選用C2-T4椎兩側(cè)夾脊穴（每次4～6穴，均取雙側(cè)），雙側(cè)風(fēng)池穴、翳明穴為主穴，并結(jié)合辨證選穴，夾脊穴接電針，余穴用平補(bǔ)平瀉法，治療2個(gè)療程后，結(jié)果：治愈13例，顯效12例，有效3例，治愈率為6713%，總有效率為9615%。趙氏[18]將治療組將自制藥膏貼敷于神闕穴上，10 d為1個(gè)療程，與藥物組對(duì)照，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率923%優(yōu)于對(duì)照組總有效率846%。

35綜合療法由于失眠病因的復(fù)雜性和疾病的頑固性，采用多種方法聯(lián)合運(yùn)用可以穩(wěn)定療效和縮短病程。何氏[19]選用四神聰、安眠、神門、足三里、三陰交、照海、申脈，針刺雙側(cè)，施平補(bǔ)平瀉法，印堂穴施以溫和灸，經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，治愈35例，顯效10例，總有效率為90%。蔣氏等[20]選用百會(huì)、印堂、神庭、神門（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）為主穴，并結(jié)合辨證選穴，均施平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)艾灸百會(huì)穴，取針后，在督脈及膀胱經(jīng)區(qū)域走罐，經(jīng)2～3個(gè)療程后，治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率9286%。楊氏等[21]將治療組針刺取百會(huì)、關(guān)元、雙側(cè)神門、足三里、三陰交，行補(bǔ)法，取雙側(cè)心俞和脾俞艾炷灸，每穴5壯，并用推法、按揉法、抹法、摩法對(duì)心俞、脾俞、太陽、神庭、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴施術(shù)；對(duì)照組只采用上述推拿手法進(jìn)行治療，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈27例，顯效9例，有效6例，總有效率100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈8例，顯效6例，有效10例，總有效率800%。李氏[22]等將治療組選耳穴神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、枕、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，每次單取穴，兩耳交替使用，每天按壓3～5次，睡前加強(qiáng)按壓，并在患者脊柱兩側(cè)從頸椎到腰椎采用排罐法進(jìn)行拔罐，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療20 d；對(duì)照組口服安定片5 mg，每晚1次，治療20 d。結(jié)果：治療組痊愈8例，顯效13例，有效6例，總有效率900%，明顯優(yōu)于對(duì)照組痊愈5例，顯效9例，有效11例，總有效率833%。何氏[23]等選取百會(huì)、印堂、關(guān)元、中脘、神門、內(nèi)關(guān)、足三里（雙）、三陰交（雙）、安眠（雙），除神門和內(nèi)關(guān)外，余穴均接電針，用連續(xù)波，虛證弱刺激，實(shí)證強(qiáng)刺激；將維生素B12 05 mg注入風(fēng)府穴，丹參注射液10 mg注入雙側(cè)風(fēng)池和心俞穴，心脾兩虛加雙側(cè)腎俞，心膽氣虛加雙側(cè)膽俞，心肝陽亢加雙側(cè)肝俞，每穴1 mL，上述治療隔日1次，10為1個(gè)療程，經(jīng)4～5個(gè)療程后，治愈率5935%，顯愈率25%，有效率625%，總有效率906%。

4問題與展望

由于導(dǎo)致失眠的原因眾多，也使得其在治療上存在一定的困難性。但失眠的根本病機(jī)在于陰陽失調(diào)，陽不入陰，因此，治療失眠的根本在于扶正驅(qū)邪，調(diào)和臟腑，平衡陰陽，使機(jī)體恢復(fù)到“陰平陽秘”的正常狀態(tài)。中醫(yī)外治法治療失眠不僅方法眾多，簡單實(shí)用，而且療效顯著，安全可靠。其最大特點(diǎn)在于辨證論治，注重整體功能的調(diào)整，只有在機(jī)體的整體狀態(tài)得到改善后，失眠才能得到根本性的改善。較之西藥治療失眠，突顯了其安全性、有效性、無毒副作用、無藥物依賴性等特點(diǎn)。但目前的臨床研究亦存在以下問題：①診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一；②樣本量??；③集中在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效觀察上，在揭示中醫(yī)外治法治療失眠的機(jī)理方面所做的研究較少。筆者建議今后應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，制定出統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在有條件的前提下采用大樣本、多中心和隨機(jī)雙盲的研究方法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，揭開中醫(yī)外治法治療失眠的機(jī)理，從而制定出更為科學(xué)化、規(guī)范化的治療方案，進(jìn)一步縮短療程，提高臨床療效。

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（收稿日期：2012-12-24）