關(guān)鍵詞:益母草合劑;米非司酮;米索前列醇
中圖分類(lèi)號(hào):R16942文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2013)03-0073-02
藥物流產(chǎn)為終止妊娠的患者提供了較好的治療方法,能夠減少手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥。但在治療過(guò)程中,有不全流產(chǎn)率高、出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。近年,中藥配合米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)再加耐心細(xì)致周到的護(hù)理取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料2008年1月~2012年12月,155例自愿要求終止妊娠的患者,年齡16~38歲;孕次1~4次,妊娠9~15周,產(chǎn)次第1胎93例,第2~4胎62例,均經(jīng)B超排除異位妊娠及宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、生殖器急性炎癥,無(wú)心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者,排除有前列腺素禁忌癥。
12用藥方法
121選用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮,每片25 mg,米索前列醇,每片02 mg。本院生產(chǎn)的院內(nèi)制劑:益母草合劑(批準(zhǔn)文號(hào):滇藥制字(2)20082496E),主要成分益母草,每瓶100 mL,每毫升相當(dāng)于原生藥材13 g。
122第1天8:00、20:00空腹口服米非司酮50 mg,連服2 d,第3天8:00口服米索前列醇06 mg,用藥后嚴(yán)密觀(guān)察,如果無(wú)有效宮縮,3 h后重復(fù)口服米索前列醇06 mg,服藥前后2 h禁食禁飲。孕囊排除后口服益母草膏10 mL,Q8H,連服6 d。
123患者藥流后3 d,務(wù)必行B超檢查,看子宮內(nèi)是否有殘留,一旦發(fā)現(xiàn)有殘留,需進(jìn)行清宮處理,并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。
2結(jié)果
21臨床效果:所有病例24 h內(nèi)均流產(chǎn)成功,其中當(dāng)次給藥流產(chǎn)成功134例,二次給藥流產(chǎn)成功21例。用米索前列醇至分娩時(shí)間為14 h左右,平均為6 h。
22產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血情況:所有病例宮縮良好,無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后大出血出血量在100~300 mL之間。
23155例完全流產(chǎn)127例(8516%),不完全流產(chǎn)21例(1354%),失敗7例(451%),21例不全流產(chǎn)和7例藥流失敗者均在口服米索前列醇6 h內(nèi)行清宮術(shù)。
3護(hù)理
31一般護(hù)理由于患者對(duì)人流術(shù)的緊張、焦慮,對(duì)藥物流產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu),會(huì)增加藥物的副反應(yīng),會(huì)影響藥流成功率。因此,對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要。未婚先孕者及首次藥流者,由于恐懼疼痛常常會(huì)感到精神緊張。已婚懷孕的患者,表現(xiàn)為無(wú)可奈何、煩躁、憂(yōu)愁。護(hù)理人員,根據(jù)患者年齡、生活閱歷的不同進(jìn)行疏導(dǎo)。針對(duì)不同層次的患者引用溝通、交流技巧耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)。特別是未婚的患者應(yīng)該和藹熱情,耐心解釋?zhuān)Wo(hù)患者的隱私。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)技巧。同時(shí)宣傳常用的避孕方法以消除她們的恐懼心理,積極配合。對(duì)已婚的患者進(jìn)行心理安慰,用親切的言語(yǔ)進(jìn)行婚育知識(shí)的宣傳,指導(dǎo)她們采取適合自己的避孕措施。及時(shí)給予積極的心理支持,增加自信心。
32用藥前的護(hù)理所有病例均檢查無(wú)禁忌癥后方可用藥。認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的病史,將藥物流產(chǎn)所需的注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明,并詳細(xì)闡明藥物流產(chǎn)后患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng),取得患者同意后讓患者在知情同意書(shū)上簽字。對(duì)于自愿接受藥物流產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō),大多有恐懼焦慮無(wú)奈之感。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)以積極的態(tài)度接待患者,用通俗的言語(yǔ)講解藥物的知識(shí),指導(dǎo)她們正確的服藥方法,口服益母草膏應(yīng)與米索間隔2 h。同時(shí)對(duì)用藥后的效果、癥狀及可能發(fā)生的不良反應(yīng)都要詳細(xì)講解,并且耐心解答患者的提問(wèn),減輕心理壓力,緩解恐懼和緊張感。用輕松的心態(tài)配額和治療和護(hù)理,以提高藥物流產(chǎn)成功率。
33服藥后的臨床護(hù)理患者口服米非司酮開(kāi)始,嚴(yán)密觀(guān)察腹痛及陰道流血情況第3天口服米索前列醇06 mg,護(hù)理人員應(yīng)為其準(zhǔn)備便器,注意孕囊排出情況,如見(jiàn)白色圓形狀物排出,應(yīng)收集觀(guān)察,請(qǐng)醫(yī)生判斷是否完整。如果胚胎組織排出完整,遵醫(yī)囑肌肉注射縮宮素20 U。胚胎排出的2~3 d,陰道流血量稍多,略多于月經(jīng)量,但不超過(guò)月經(jīng)量的2倍。藥流后觀(guān)察脈搏、血壓、陰道流血、子宮收縮情況。胚胎組織排出不全且陰道流血多者協(xié)助醫(yī)生即行清宮術(shù)。
34服藥后不良反應(yīng)的處理有部分患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般反應(yīng)輕者無(wú)需特殊處理,及時(shí)幫助嘔吐患者更換床單元,并協(xié)助患者漱口。反應(yīng)較重者可對(duì)癥治療,遵醫(yī)囑補(bǔ)液。還有少數(shù)患者出現(xiàn)手心發(fā)麻,有癢感等變態(tài)反應(yīng)等癥狀,應(yīng)及時(shí)給予心理安慰,穩(wěn)定患者情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥,密切觀(guān)察患者的病情變化。
35清宮術(shù)的護(hù)理不全流產(chǎn)出血多的患者不愿進(jìn)行刮宮術(shù)的治療,要耐心向患者解釋?zhuān)藭r(shí)刮宮,宮頸口松弛清宮容易進(jìn)行,子宮收縮好,患者痛苦小,并發(fā)癥少,本組藥流失敗者,及時(shí)通過(guò)手術(shù)終止妊娠。
36健康教育藥物流產(chǎn)半個(gè)月內(nèi)勿做重體力活,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物,忌食生冷。保持外陰清潔,勤換內(nèi)褲,一個(gè)月禁止性生活。
37產(chǎn)后隨訪(fǎng)筆者對(duì)36例患者流產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤訪(fǎng)視,這些病人的月經(jīng)均在40 d內(nèi)恢復(fù),流產(chǎn)后2、4、6個(gè)月隨訪(fǎng)無(wú)閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)現(xiàn)象。
4討論
米非司酮配伍米索前列醇作為抗早孕的方法已廣泛應(yīng)用于臨床并得到肯定療效。(1)由于傳統(tǒng)的鉗刮術(shù),患者痛苦大,宮頸擴(kuò)張不充分,胎盤(pán)及胎兒不易鉗出,術(shù)中出血多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),副損傷大,術(shù)后并發(fā)宮頸粘連、疤痕,導(dǎo)致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)。主要原因是術(shù)時(shí)宮頸擴(kuò)張不充分,反復(fù)進(jìn)入宮口,手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),吸刮過(guò)度。而應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10~16周流產(chǎn),是患者最容易接受的方法。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或脫膜的孕激素受體,是孕酮的競(jìng)爭(zhēng)性阻滯劑,導(dǎo)致脫膜細(xì)胞變形壞死,血管水腫受損,并使子宮軟化擴(kuò)張。(2)米索前列醇使子宮收縮妊娠物排出,藥物流產(chǎn)存在的主要問(wèn)題是陰道出血時(shí)間長(zhǎng),出血量多。出血原因是多方面的,有子宮收縮乏力、絨毛或脫膜殘留以及繼發(fā)宮內(nèi)感染等,但米非司酮抗早孕時(shí)對(duì)血凝——纖溶系統(tǒng)的影響有抑制凝血活性的傾向,也是引起出血的原因之一,在臨床上根據(jù)單純用米非司酮和米索前列醇流產(chǎn)的不足之處,配伍益母草效果得到明顯提高。諸病源侯論指出:流產(chǎn)后惡露不盡由由血瘀、虛損所致,沖任損傷,氣機(jī)不利致氣滯血瘀,淤血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)。益母草活血化瘀為婦科的主要用藥,對(duì)子宮有興奮作用,可使子宮緊張度與收縮增強(qiáng),頻率加快,增強(qiáng)了米索前列醇宮縮強(qiáng)度,促使妊娠物快速排出,縮短出血時(shí)間,減少出血量,中西醫(yī)結(jié)合終止妊娠配合心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育都是藥流取得成功的重要環(huán)節(jié)。
(收稿日期:2013-01-21)