關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；大黃；保留灌腸；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R6925文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0075-02

大黃治療腎功能衰竭（CRF）始于20世紀(jì)60年代，80年代對(duì)其進(jìn)行了廣泛的研究。大黃用于治療CRF主要源于其瀉下作用，CRF時(shí)，腎臟的結(jié)構(gòu)破壞，功能喪失，含氮的代謝廢物潴留體內(nèi)，通過(guò)瀉下可促進(jìn)其從腸道排泄，減輕氮質(zhì)血癥，從而緩解CRF的臨床癥狀。主要適合于慢性腎衰的中后期，臨床以惡心嘔吐、便秘、皮膚瘙癢等為主要癥狀的患者，特別是對(duì)于藥食難入，食入即吐的患者，常收到較好的療效現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺述如下。

1灌腸適應(yīng)證與具體方法

適應(yīng)證：一般Scr>10 mg（884 mmol/L）療效欠佳，故有學(xué)者認(rèn)為本法適用于非終末期慢性腎衰 Scr<10 mg或BUN <100 mg/dl為宜，對(duì)于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。一般宜早期應(yīng)用，療程2～4周，可反復(fù)使用。也有學(xué)者認(rèn)為灌腸療法多在瀉下后即起效并持續(xù)2周左右，增加療程并不能再提高療效，并認(rèn)為適用于慢性腎衰因感染、疲勞、飲食不節(jié)、藥物損害使病情急 劇惡化階段，一般Scr 4～10 mg/dl，BUN 40～100 mg/dl療效較好，小于或大于此值均不佳。

禁忌證：本法無(wú)絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于身體極度衰竭、陽(yáng)氣衰敗患者，大黃用量不可過(guò)大，否則大下之后加重病情，有的病情驟然惡化。腹瀉頻繁患者不可使用。終末期尿毒癥效果較差，一般不選本法治療，但BUN、Scr過(guò)高和過(guò)低、終末期腎衰皆非灌腸療法的禁忌證。有痔瘡、肛門(mén)疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。

灌腸方法：①中藥灌注法：灌腸筒掛于輸液架上，灌腸液多為濃縮煎劑，待藥液溫度降至37～40℃時(shí)，選用細(xì)肚管，用石蠟油潤(rùn)滑管端，緩緩插入肛門(mén)20 cm～25 cm，漸漸灌入藥液，壓力宜低，藥液平面不宜高于肛門(mén)口25 cm。藥液量一般為150 mL～250 mL。如藥液太少（不足100 mL者），則達(dá)不到治療目的；如藥液量>300 mL，則液體容易從肛門(mén)溢出造成浪費(fèi)。灌腸要使藥液存留在乙狀結(jié)腸以上，藥液灌完后，應(yīng)適當(dāng)抬高臀部，慢慢拔出肛管，然后囑患者平臥休息半小時(shí)左右。慢性腎衰患者病情多危重，多伴有腸道內(nèi)出血、水腫，因此操作上應(yīng)力求輕柔，插肛管幅度不宜過(guò)大、過(guò)猛，以免造成損傷和感染。保留時(shí)間至少要在30 min以上。2～4 h為佳，保留時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。清潔灌腸后，可保留更長(zhǎng)時(shí)間，效果更好[1]。每日1～2次，7～10 d為1療程，必要時(shí)可休息2～4 d，再進(jìn)行下一個(gè)療程。目前此種方法較為多用。亦有低位灌腸者，如有將大黃10～30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英20 g研細(xì)，用開(kāi)水600～800 mL浸泡30 min，攪拌待涼至38℃左右，低位灌腸保留20 min，每日1次。治療50例，癥狀緩解37例，BUN、Scr均值分別由327 mmol/L、68068 umol/L降至164 mmol/L、47736 umol/L。②中藥直腸點(diǎn)滴法：對(duì)少數(shù)結(jié)腸極度敏感的患者，無(wú)法保留藥液者，可采用中藥直腸點(diǎn)滴法。其系模擬靜脈輸液的方法，在直腸內(nèi)點(diǎn)滴灌注中藥。滴注前可先行清潔灌腸，以利藥液 吸收。藥物要求煎2次，然后將2次煎出液混合放置，沉淀后取用。煎出液總量應(yīng)控制在300 mL左右，分早晚2次滴入，或1次滴入。操作時(shí)應(yīng)讓患者先取左側(cè)臥位，然后將選好的導(dǎo)尿管連接于輸液皮管遠(yuǎn)端的玻璃接管上，將螺旋夾夾緊皮管，將中藥煎出液倒入輸液吊瓶?jī)?nèi)，再用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管末端，將導(dǎo)尿管插入肛門(mén)內(nèi)約3～5 cm處，用膠布固定。繼之讓患者取仰臥位，松開(kāi)螺旋wyRTOeqNlX62E0JNIw6OCHkb7NAOW4Ye6pdcVxlsbdc=夾，使藥液緩慢滴入。點(diǎn)滴速度宜控制在每分鐘30～60滴，避免過(guò)快，以利吸收[2]。滴注結(jié)束后，將導(dǎo)尿管拔出，讓患者靜臥休息。③中藥結(jié)腸灌洗法：患者先行清潔灌腸，灌洗前先將灌洗液加溫至38℃，取灌洗液100 mL，裝入輸液瓶?jī)?nèi)，快速點(diǎn)滴由肛管灌入結(jié)腸，保留30 min后，囑患者自行排出藥液，每日如此反復(fù)6次，一般6～8日為1療程。[3]

2護(hù)理體會(huì)

大黃保留灌腸是使藥液保留腸內(nèi)達(dá)到治療目的，因此，患者取適當(dāng)體位，抬高臀部，注意保留灌腸方法，選擇肛管要細(xì)，掌握插入的適宜深度，液面的高度，藥溫，藥量，保留時(shí)間等是本法成敗的關(guān)鍵。（1）插管前要認(rèn)真檢查有無(wú)痔瘡，肛裂等，插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷腸粘膜，增加患者痛苦。（2）采用液體石臘為肛管潤(rùn)滑劑為好。（3）插管時(shí)若遇到阻力或流速不暢，可能肛管被糞塊堵塞或肛管緊靠腸粘膜之故，移動(dòng)肛管或擠壓橡皮管阻力可消失。（4）若患者感到腹脹，或有便意，可告知患者是正?，F(xiàn)象，囑患者張口深慢呼吸，放松腹肌減輕腹壓，盡量忍耐，保留藥液在30 min以上。臨床證明保留灌腸適宜晚上臨睡前進(jìn)行，灌腸后可力爭(zhēng)做到2～4 h不排便，藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。

3討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見(jiàn)的難治病癥，目前治療方法以控制原發(fā)病、保護(hù)殘余腎單位功能為主要目標(biāo)。西醫(yī)多采用腹膜透析、血液透析及腎移植手術(shù)，到日前為止上述療法都存在者不易解決的問(wèn)題，如透析只能維持生命，只能緩解病情，不能根治原發(fā)病，對(duì)殘存原發(fā)病，對(duì)殘存的腎單位的恢復(fù)無(wú)任何作用；腎移植成功率低，而排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決。加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴，腎源缺乏，多數(shù)患者無(wú)法承受，已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。但是，中醫(yī)中藥在CRF的治療中發(fā)揮了積極的作用：①大黃保留灌腸完全符合中醫(yī)“辨證論治”的要求，并可將不同時(shí)間的辨證所選方藥，及時(shí)注入直腸，直達(dá)病所或經(jīng)吸收后再布散于全身，以發(fā)揮整體的治療作用。②有利于保持藥物性能和療效的提高，直腸給藥吸收與口服給藥吸收總量的比值是5：1，與靜脈給藥吸收的總量無(wú)區(qū)別。直腸給藥的生物利用度較口服給藥增加100%。③中藥直腸給藥能加速奏效時(shí)間，提高療效，且藥物吸收部分不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入血液大循環(huán)，可防止或減少藥物在肝臟中發(fā)生化學(xué)變化而改變藥物性能，同時(shí)也可減少藥物對(duì)肝臟的毒性和副作用。④彌補(bǔ)了口服給藥的不足，緩和了因藥物格拒或吞咽困難、禁口等不能下咽的局限，增加了醫(yī)療手段。藥物高位灌腸，不僅有效成分不易被消化破壞，且有利于腸粘膜的吸收，并可避免患者的嘔吐反應(yīng)。⑤直腸給藥比口服藥物吸收更快、吸收更有規(guī)律，治療作用維持時(shí)間長(zhǎng)，療效也更可靠，并且灌腸療法簡(jiǎn)便易行，無(wú)并發(fā)癥。有研究表明：大黃可使腸道用于合成尿素的氨基酸減少，促使人體利用氮質(zhì)合成氨基酸，可刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，使體內(nèi)的氮質(zhì)隨腸道分泌液排出體外。還可通過(guò)瀉下和解毒作用，加速食物殘?jiān)呐判购鸵种颇c道有毒菌叢的生長(zhǎng)，減少腸道內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物氮質(zhì)的吸收。結(jié)果表明：大黃保留灌腸可以有效降低慢性腎功能衰竭患者BUN、SCr。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮中貫2種灌腸方法對(duì)慢性腎功能衰竭療效的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11c）：8

[2]鐘紫風(fēng)順行結(jié)腸灌洗技術(shù)治療頑固性便秘患者護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，40（7）：621～622

[3]黃亦武婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：40～41

（收稿日期：2012-12-20）