摘要：目的：探討對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將100例行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組患者根據(jù)疼痛主訴，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組患者在圍手術(shù)期準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者術(shù)后12、24、48及72 h的疼痛程度差異。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后12、24、48及72 h疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<005）。 結(jié)論 對(duì)行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，能有效控制術(shù)后疼痛，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：疼痛； 多模式鎮(zhèn)痛； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R6874文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0077-02

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。疼痛可由創(chuàng)傷引起，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理和行為上的反應(yīng)，是臨床手術(shù)后患者共有的癥狀[2]。人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的疼痛屬于急性疼痛，對(duì)機(jī)體的刺激較大。手術(shù)后及時(shí)有效的控制疼痛不僅能減輕疼痛對(duì)機(jī)體的刺激及患者的痛苦，并能減少或控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變和人們認(rèn)識(shí)的不斷提高，患者術(shù)后疼痛已經(jīng)引起了護(hù)理人員的高度重視。本科自2011年9月～2012年9月對(duì)人工髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年9月～2012年9月入住本科行人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。其中男35例，女65例；年齡51歲～89歲，平均715歲；人工髖關(guān)節(jié)置換82例，人工膝關(guān)節(jié)置換18例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12方法對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理方法，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。觀察組除按醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施外，還從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

121健康宣教對(duì)護(hù)士、患者及家屬實(shí)施疼痛教育（1）護(hù)士：進(jìn)行有關(guān)疼痛知識(shí)培訓(xùn)，掌握疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法，能對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行正確評(píng)估和打分，根據(jù)疼痛評(píng)分進(jìn)行疼痛護(hù)理。（2）患者及家屬：從患者一入院開始進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括：疼痛的危害，止痛藥的相關(guān)知識(shí)，疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法，使患者能夠正確的看待疾病所帶來的疼痛，消除擔(dān)心止痛藥副作用及害怕成癮的思想顧慮，學(xué)會(huì)正確的描述、評(píng)估疼痛，術(shù)后積極配合護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估和打分。家屬對(duì)患者最親近、最了解，他們的鼓勵(lì)和支持會(huì)使患者的心靈得到很大安慰。讓家屬了解有效管理疼痛的知識(shí)和減輕疼痛的一些方法，如：放患者喜歡聽的音樂，按摩患者肢體，多進(jìn)行一些愉快的交談等以減輕患者的緊張、焦慮情緒。（3）手術(shù)前1 d晚上護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽其對(duì)手術(shù)的感知和憂慮，及時(shí)給予針對(duì)性的解釋。對(duì)于高度緊張，無法入睡的患者，報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使患者能安心休息，從而減輕患者懼怕疼痛的不良生理、心理刺激。

122營造舒適的病室環(huán)境保持病室環(huán)境安靜、空氣流通、陽光充足、夜間燈光柔和、溫濕度適中。盡量避免患者受到不良條件刺激，保證有效的睡眠時(shí)間。

123超前鎮(zhèn)痛術(shù)前1～2 d口服塞來昔布200 mg，bid，即在疼痛傷害刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛，有效抑制手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)，提高患者的痛閾，降低疼痛敏感度[4]。

124術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)分1～3分實(shí)施非藥物干預(yù)措施；疼痛評(píng)分4～6分弱阿片類藥物+NSAIDs（如塞來昔布、帕瑞昔布等）； 疼痛評(píng)分7～10分強(qiáng)阿片類藥物+ NSAIDs（如塞來昔布、帕瑞昔布等） 。

125鎮(zhèn)痛泵護(hù)理對(duì)術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵的患者講解鎮(zhèn)痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及藥量維持時(shí)間。應(yīng)用過程中注意觀察生命體征、意識(shí)及有無惡心嘔吐，保持管道的通暢，確保鎮(zhèn)痛泵運(yùn)轉(zhuǎn)正常，以保證用藥安全及用藥效果。

126其他干預(yù)措施包括心理疏導(dǎo)，物理治療（冷敷、熱敷、按摩、耳穴、電療等）。術(shù)后置患肢于正確體位。當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施；疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，給予多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥。

127疼痛評(píng)估使用本科將數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情結(jié)合在一起制作而成的疼痛評(píng)分尺對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。見下圖。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～3分對(duì)應(yīng)無痛或有點(diǎn)痛；4～6分對(duì)應(yīng)輕微疼痛或疼痛明顯；4～6分對(duì)應(yīng)疼痛嚴(yán)重或劇烈疼痛。護(hù)士通過疼痛評(píng)分尺結(jié)合患者的主訴對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者術(shù)后12、24、48、72h每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4h對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分<5分。

128統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后12、24、48、72h疼痛程度評(píng)分顯示，觀察組術(shù)后72h疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<005）。見下表。

3討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者常因術(shù)后疼痛不愿進(jìn)行肢體功能鍛煉，從而影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期手術(shù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[6]。通過實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效控制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的疼痛，有利于患者在無痛狀態(tài)下早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對(duì)護(hù)士、患者及家屬的疼痛教育，糾正護(hù)患對(duì)疼痛認(rèn)知上的偏差，正確認(rèn)識(shí)鎮(zhèn)痛藥物，轉(zhuǎn)變“使用鎮(zhèn)痛藥易成癮的觀念”；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)知水平及接受程度[7]。重視患者對(duì)疼痛的主觀訴說和客觀體征的變化，使患者在疼痛出現(xiàn)時(shí)能主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理人員對(duì)患者正確進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，及時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，以提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛，即采用聯(lián)合應(yīng)用多種藥物和方法，通過不同作用途徑，在不同時(shí)間給藥的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以最小的副作用達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果[8]。理療作為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎性腫脹減輕；熱療可緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。電療通過附在皮膚上的電極將脈沖傳給人體，以產(chǎn)生舒適的興奮感和按摩感，同時(shí)抑制疼痛和其他損害性刺激傳人而止痛[9]。中醫(yī)傳統(tǒng)治療耳穴是一種無任何毒副作用，較為安全的非藥物治療方法。即選用質(zhì)硬而光滑的王不留行籽貼壓于各臟腑、肢體反應(yīng)于耳朵上的壓痛點(diǎn)以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，鎮(zhèn)靜止痛的作用[10]。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目標(biāo)是最大可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療，才能獲得最理想的治療效果[11]。疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來一項(xiàng)重要的新興課題[12]。術(shù)后無痛已是患者生命的基本需求[13]。對(duì)行髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者采取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以減輕患者不必要的痛苦，增加患者的舒適度，而且能使患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能。

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（收稿日期：2013-01-07）