摘 要：本文分析了影響護(hù)理安全的因素，提出了加強(qiáng)護(hù)理安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范的具體措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。

1 護(hù)理安全意義

1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后

如甘露醇的使用，對于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。

1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量

如長期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)

患者對護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。

1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益

由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護(hù)理安全的因素分析

影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認(rèn)為沒什么只測體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對等。（6）護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。

2.2 管理因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。

2.3 物質(zhì)因素

現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環(huán)境因素

（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)1uSKGw4YIQ0TQHq1r4Lgwg==治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。

3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理

危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。

3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理

節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來不得半點(diǎn)馬虎。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理

新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長排班應(yīng)考慮新老搭配，對實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。

3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管

急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度

是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識培訓(xùn)

護(hù)士要正確認(rèn)識病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識，認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，尋找一個(gè)問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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