石永麗 李美英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

母嬰同室是指在母嬰無特殊情況時，將母嬰24h放在一起，以滿足母嬰生理、心理需求。利于護(hù)理工作實施。隨著母嬰同室護(hù)理的廣泛開展，護(hù)理服務(wù)范圍也日益擴(kuò)大。工作中發(fā)現(xiàn)母嬰同室產(chǎn)婦大部分存在護(hù)理需求得不到滿足的現(xiàn)象。我科嘗試母嬰同室床旁護(hù)理模式：即產(chǎn)婦住院期間的所有操作均由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦床旁行一對一的護(hù)理，產(chǎn)婦及家屬參與其中。彌補(bǔ)了母嬰同室護(hù)理操作中以常規(guī)替代式護(hù)理為主、護(hù)理流程不能全部在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行、產(chǎn)婦和家屬共同參與機(jī)會少的缺憾。保障母嬰健康，促進(jìn)母子情感交流和父母角色適應(yīng)，保障母乳喂養(yǎng)知識技能和新生兒護(hù)理知識技能正確執(zhí)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月產(chǎn)科住院的148例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦均簽署“住院患者知情同意書”自愿參與本研究。按接診情況將148例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各74例。產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（27.23±2.12）歲。剖宮產(chǎn)68例，陰道分娩80例。住院天數(shù)3～7天，平均（5.2±3.2）天。148例嬰兒中，男78例，女70例。體重2.8～4.3 kg，平均（3.4±1.3）kg。胎齡39～42周，平均（40.0±1.2）周。所有入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎，排除精神及軀體疾病。2組產(chǎn)婦文化程度、年齡、孕周、身高、家庭支持等基線資料方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)母嬰同室護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士完成對新生兒及產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理，部分護(hù)理需要將新生兒抱到專門房間進(jìn)行（如新生兒沐浴，撫觸，取足跟血，聽力篩選）等。產(chǎn)婦及家屬共同參與的機(jī)會較少。產(chǎn)婦護(hù)理內(nèi)容包括：產(chǎn)后24h內(nèi)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況、產(chǎn)后惡露、會陰護(hù)理、保持排尿通暢、飲食護(hù)理、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)、做好健康教育指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知識技巧宣教（通過電視、幻燈集體宣教和發(fā)放《健康教育手冊》人手一份）、出院指導(dǎo)及隨訪。新生兒護(hù)理內(nèi)容包括：觀察新生兒的呼吸、體溫在母嬰同室內(nèi)執(zhí)行、新生兒沐浴、撫觸、臍部、臀部、聽力等將新生兒抱到專門房間集中護(hù)理。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦給予母嬰同室床旁護(hù)理干預(yù)。即在母嬰同室護(hù)理基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦住院期間，母嬰的一切護(hù)理操作由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦床旁一對一、有計劃、階段性護(hù)理及健康宣教等。產(chǎn)婦及家屬共同參與其中。每一項護(hù)理操作首先由護(hù)士規(guī)范化演示一次，隨后根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的接受能力指導(dǎo)其試行操作，隨時評估護(hù)理效果，及時糾正不對之處。以保證出院后家庭護(hù)理的正確運用。具體內(nèi)容：床旁產(chǎn)婦護(hù)理及健康教育和床旁新生兒護(hù)理：新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸等護(hù)理。鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬共同參與護(hù)理，并告知其注意事項。床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢。講解母乳喂養(yǎng)的好處，相關(guān)知識，注意事項等。床旁評估護(hù)理效果。產(chǎn)婦出院前1天，專職護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦住院期間母嬰護(hù)理知識及健康指導(dǎo)內(nèi)容，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行一對一的提問。評估其對相關(guān)知識掌握程度，對未掌握內(nèi)容的，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，直到產(chǎn)婦及家屬基本掌握為止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理知識技能及產(chǎn)后護(hù)理知識技能掌握程度 評價采用我院自行設(shè)計的產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理知識技能及產(chǎn)后護(hù)理知識技能知識問答調(diào)查表。共20個條目，每條0.5分，總分10分。10分為完全掌握（產(chǎn)婦及家屬能準(zhǔn)確回答護(hù)士提出的所有問題）。6.5～10分為掌握。1～6分為不合格。0分未掌握（產(chǎn)婦及家屬對護(hù)士提出的問題表示完全不會）。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)成功率評定 參照2013年3月江蘇省愛嬰醫(yī)院管理及母乳喂養(yǎng)指南：“母乳喂養(yǎng)觀察表”評價。共25個條目，每項4分，總分100分，80分以下為不成功，81～100分為成功。

1.3.3 滿意度評定 對所有患者在出院前進(jìn)行調(diào)查問卷，已明確他們住院期間對護(hù)理工作的滿意度情況。采用住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查：調(diào)查表包括22個條目，每個條目從非常滿意到不滿意分別賦1～4分，總分22～88分?？偡执笥?0分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般滿意，小于55分為不滿意［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高一般情況的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 體重（kg） 身高（cm）觀察組74 27.6±2.6 39.1±0.5 75.5±1.6 163.4±3.2對照組 74 27.4±2.5 39.2±0.3 75.2±1.5 163.5±2.1 t 0.48 1.48 1.18 0.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識技能和產(chǎn)后護(hù)理知識技能掌握情況，母乳喂養(yǎng)成功率及滿意度比較見表2。觀察組產(chǎn)婦通過母嬰同室床旁護(hù)理干預(yù)，對新生兒護(hù)理知識技能和產(chǎn)后護(hù)理知識技能掌握顯著優(yōu)于對照組，母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組，比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦知識技能掌握情況、母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意率比較

3 討論

3.1 母嬰同室床旁護(hù)理模式與已開展的母嬰同室護(hù)理比較母嬰同室床旁護(hù)理依據(jù)母嬰個體情況、健康教育程度和動態(tài)護(hù)理原則。將護(hù)理操作在產(chǎn)婦床旁與產(chǎn)婦及家屬共同協(xié)商、責(zé)任明確、任務(wù)共享。在整個護(hù)理過程中，關(guān)注重點和個體化。治療與護(hù)理互動。對產(chǎn)婦及家屬針對性指導(dǎo)和教育等，富有更強(qiáng)的操作性。同時各項護(hù)理服務(wù)公開透明，消除產(chǎn)婦及家屬的顧慮，提高其滿意率。母嬰同室護(hù)理在實施過程中，對產(chǎn)婦及家屬缺乏自主判斷和針對性指導(dǎo)，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化產(chǎn)婦住院角色，使產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作產(chǎn)生依賴心理，未體現(xiàn)主動個性化護(hù)理特點。這種護(hù)理方式雖然推進(jìn)整體護(hù)理工作，但是缺少個性化護(hù)理，為滿足母嬰需求，不得不增加護(hù)理工作量。同時由于各項護(hù)理操作沒有完全在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，使其對護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，容易引起護(hù)理糾紛。更利于護(hù)理工作開展。

3.2 母嬰同室床旁護(hù)理模式滿足初產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理知識技能的需求 工作中發(fā)現(xiàn)大部分母嬰同室的初產(chǎn)婦及家屬由于不適應(yīng)產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，對新生兒護(hù)理知識和技能不了解等。表現(xiàn)為新生兒照顧方面手忙腳亂［3］。此刻，產(chǎn)婦及家屬非常需要護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助。而母嬰同室床旁護(hù)理恰恰滿足了她們的這種需求，產(chǎn)婦及家屬在第一時間內(nèi)看到護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)，并可以參與其中，將新生兒護(hù)理知識技巧、明確、生動地展示在產(chǎn)婦及家屬面前。滿足了產(chǎn)婦及家屬心理、新生兒護(hù)理等知識技能需求。

3.3 母嬰同室床旁護(hù)理模式使產(chǎn)婦及家屬掌握了產(chǎn)后護(hù)理知識技能 母嬰同室床旁護(hù)理操作中，產(chǎn)婦及家屬親臨其境，護(hù)士一對一、手把手、面對面進(jìn)行理論解釋和技術(shù)指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬將理論和實踐有機(jī)結(jié)合起來，易于理解和掌握。同時床旁護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理溝通，減少了護(hù)患糾紛，體現(xiàn)人文關(guān)懷［4］。

3.4 母嬰同室床旁護(hù)理模式保障初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確執(zhí)行護(hù)士在產(chǎn)婦床旁行一對一的母乳喂養(yǎng)知識解說和技術(shù)指導(dǎo)，如乳房護(hù)理知識、開乳時間、哺乳間隔時間、早吮吸及有效吮吸等知識。規(guī)范化演示母乳喂養(yǎng)姿勢，手把手糾正產(chǎn)婦不正確的行為，隨時解答產(chǎn)婦提出的疑問，現(xiàn)場宣教母乳喂養(yǎng)對新生兒健康成長的益處等。滿足初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的知識技能需求。促進(jìn)母嬰互動交流，增進(jìn)親子關(guān)系［5］。保障了科學(xué)、合理、有效的母乳喂養(yǎng)。

3.5 母嬰同室床旁護(hù)理模式提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意率 母嬰同室床旁護(hù)理模式將新生兒、產(chǎn)婦、家屬三者協(xié)同一起，給予護(hù)理、健康知識宣教、技能指導(dǎo)等，各項護(hù)理操作均在產(chǎn)婦直視下進(jìn)行，消除其對護(hù)理技能尤其是對新生兒護(hù)理的顧慮。提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的信任度和滿意率。

4 小結(jié)

母嬰同室床旁護(hù)理是母嬰同室護(hù)理的進(jìn)一步升華、必要補(bǔ)充、逐漸完善和發(fā)展。是集新生兒及產(chǎn)婦護(hù)理、滿足新生兒生理、心理需求，實現(xiàn)了以家庭為中心的護(hù)理，最大限度滿足產(chǎn)婦及家屬心理、知識技能需求，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、健康教育等于一體的新型護(hù)理。它的實施順應(yīng)了現(xiàn)代社會產(chǎn)婦及家屬日益多元化需求。是當(dāng)代產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展的新趨勢。值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕 王玉玲.母嬰床旁護(hù)理實務(wù)手冊 ［M］.青島：青島衛(wèi)生出版社，2010：6.

〔2〕 吳箐，陳茹.宮頸癌患者行動脈介入新輔助化療的護(hù)理 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（7C）：41.

〔3〕 連冰娟，林莊幾，王安平，等.新生兒護(hù)理中母嬰同室的宣教體會［J］.武警醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：446-447.

〔4〕 鄧女娟，肖艷蘭，黃河清.母嬰床旁護(hù)理對產(chǎn)婦及家屬遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：22-23.

〔5〕 劉麗琴，黃伶智.100例母嬰床旁護(hù)理效果分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（19）：2413-2414.