于 潔 黃 燕

（天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240）

精神分裂癥患者由于認知、情感和行為等多方面的障礙，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)，認知功能受損、社會功能下降，生活自理能力存在不同程度的缺失。精神科病房為封閉式、無陪護病房。根據(jù)以上特點，我院在2個科室做為“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房”，通過優(yōu)化住院環(huán)境，改進護理工作模式等，為患者提供全程、全面的護理服務，使護理質(zhì)量得到顯著提高，從而提升了患者及社會滿意度，并在此基礎上將優(yōu)質(zhì)護理服務向我院所有科室推廣?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月1日至2011年3月30日在試點科室住院的精神分裂癥患者109例為試驗組，同期在另外2個科室住院的精神分裂癥患者97例為對照組，所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準［1］。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者從入院到出院全程實施常規(guī)護理。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎上，轉變護理模式，突出?？铺厣?，實行分組包干，建立責任護士負責制。

1.2.2.1 構建小組責任制護理模式，進行護士分層級管理，設立了責任組長、責任護士、助理護士。責任組長由工作認真負責、業(yè)務過硬的高年資護士擔任，實行12h在班，24h負責制，并協(xié)助護士長做好質(zhì)量控制。責任組每個成員均有包干（8～10例）患者，護士長根據(jù)患者和護理人員的情況及時進行調(diào)整。保證每位患者都有護士對其全權負責，做到病床分管到人，責任落實到人。責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務；助理護士在專業(yè)護士的領導下負責患者的基礎護理以及協(xié)作型護理工作。

1.2.2.2 實行自主彈性排班模式，根據(jù)患者病情需要進行合理彈性排班，注重年資新老、能力強弱的搭配。因精神疾病的特殊性，患者常會發(fā)生自傷、自殺、逃跑等行為，尤其凌晨4～5點是患者發(fā)生意外事件最危險的時間，此時也是護理人員最疲勞的時間。為使護理人員能夠保存精力、體力，保證患者安全，為夜班護理人員安排2.5h的備班時間，此時可以輪流休息，以使身體得到調(diào)整，保證凌晨精力充沛。在晨晚間洗漱和三餐喂飯等時間段適當增加護理人員，以保證患者的基礎護理質(zhì)量。

1.2.2.3 嚴格落實三級質(zhì)控，堅持每周例會制度，做好上傳下達。規(guī)范護理不良事件上報制度及報告流程。制訂護士長帶隊交接班流程，提出“1+3”護理管理模式，即提出一個護理問題，找出根本原因，制定整改措施避免重復出現(xiàn)及“121”護理安全質(zhì)量重點，即1個重點患者（新入院、合并癥、臥床、約束、有潛在護理糾紛等）；2個重點崗位（監(jiān)控、重點病室崗位）；1個護理記錄。使人人參與管理，不斷總結經(jīng)驗，有效地保障患者的安全。

1.2.2.4 對生活能自理的患者以督促、檢查、指導、宣教為主。護理服務的重點是促進患者的心理康復。對于新入院、有軀體合并癥、老弱病殘的患者由責任護士負責幫助料理衛(wèi)生；保護性約束的患者每天給予全身擦浴。對于生活懶散、不愿洗漱患者責任護士負責督促洗漱。護士長及責任組長每天檢查生活護理落實情況，確保每位患者清潔、舒適。對約束患者采取逐步解除約束法；臥床患者起床時循序漸進，先在床上坐起活動再下床，避免突然體位改變發(fā)生意外。為防止服用精神科藥物導致的麻痹性腸梗阻，責任護士對每位患者的大便情況詳細記錄，對超過2日未排便的患者重點觀察，3日未排便的及時報告醫(yī)生給予處理。

1.3 評價標準

1.3.1 考核指標 住院期間不良事件發(fā)生率：按護理記錄中發(fā)生不良事件的次數(shù)進行統(tǒng)計；健康教育知識了解情況比較：采用精神科標準教育計劃表，對患者進行提問式調(diào)查，按所回答情況分別評為3、2、1分，按得分將相關知識了解情況分為優(yōu)（46～54分）、良（38～45分）、一般（32～37分）、差（≤31分），統(tǒng)計出優(yōu)良率；患者滿意率調(diào)查：采用滿意率調(diào)查表，在患者出院時進行問卷調(diào)查，“較滿意、不滿意”均歸為不滿意，統(tǒng)計出滿意率；患者依從性調(diào)查：根據(jù)患者服從治療、護理的程度分為完全依從、部分依從、完全不依從，統(tǒng)計出依從率。

1.3.2 評價時間 以6個月為周期，期末統(tǒng)一進行各種量表、滿意度及依從性調(diào)查，并進行組間評判；統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的一般情況的比較（表1）

2.2 2組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較（表2）

表2 2組患者住院期間不良事件發(fā)生率比較

2.3 2組患者健康教育知識了解情況比較（表3）

表3 2組患者健康教育知識了解情況比較

2.4 2組患者滿意率比較（表4）

表4 2組患者滿意率比較

2.5 2組患者依從性比較（表5）

表5 2組患者依從性比較

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務中護理不良事件發(fā)生、滿意率調(diào)查、健康教育知曉率、服藥依從性等各種考核指標設計科學、合理、規(guī)范，為規(guī)范護理流程提供了保障。護理工作由于各種考核指標的設置都得到了規(guī)范，定時定點去開展相應的護理工作，既規(guī)范了護理人員行為，又提高了護理質(zhì)量。系統(tǒng)的考核指標對幫助護理人員對比患者護理效果、改進護理工作提供依據(jù)。指標的設置增加了護理人員與患者接觸機會，不但便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)護理工作的環(huán)節(jié)隱患，及時了解、滿足患者需求，潛移默化中為提高患者健康教育知曉率、滿意度都打下了良好的基礎。試驗組中采取12h在崗，24h負責制，護理人員對患者住院期間的護理工作采取責任組長負責制。制度的實施讓護理人員把患者放在心上，做到離崗不離心。

〔1〕 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70.