張紅健，周利娟，陳 松，黃愛華，王裕珍，邢健紅，陳黎黎

職業(yè)認同（professional identity，PI）指個體對自己所從事職業(yè)的目標(biāo)和社會價值以及其他因素的心理傾向［1］。它既是一種過程，也是一種狀態(tài)［2］。過程是指個體自我從自身經(jīng)歷中逐步發(fā)展、確認自我職業(yè)角色的過程；狀態(tài)是指當(dāng)下個體對自己所從事職業(yè)的認同程度。職業(yè)認同主要涵蓋個體的職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感和職業(yè)動力感3個因素［3］。社會認同理論提出，認同最基本的目標(biāo)是職業(yè)人自尊增強，它可促進積極的自我概念［4］。認同影響職業(yè)人的思維、情感和行為，職業(yè)人的認同感強，可體現(xiàn)所屬群體的價值，對于自己的知識、技能持肯定的態(tài)度，進而避免消極的情感體驗［5］。國內(nèi)外不少研究結(jié)果表明，護士群體中的一部分并未形成積極的職業(yè)認同感或職業(yè)認同感不穩(wěn)定，尤其是20世紀80年代后出生的護理人員。職業(yè)認同感作為認知、情感和行為傾向的心理綜合過程，其與護理實踐行為的質(zhì)量密切相關(guān)［6］。本研究以縣市級醫(yī)院臨床實習(xí)護生為研究對象，分析其職業(yè)認同現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為2011年11月—2013年9月在2所縣市級二級甲等綜合性醫(yī)院實習(xí)的289名?？啤⒅袑Ｗo生，均為女生，學(xué)制3年～5年，?？?7人（33.6%），中專192人（66.4%）。所有護生進行科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，接受臨床老師“一對一”帶教，總實習(xí)時間8個月～9個月。于臨床實習(xí)前、實習(xí)中、實習(xí)結(jié)束前采用問卷調(diào)查的方法進行現(xiàn)場調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 借鑒國內(nèi)外相關(guān)文獻結(jié)合本項目研究目的自行設(shè)計護生職業(yè)認同調(diào)查表，第一部分為基本情況，包括學(xué)歷／學(xué)制、入學(xué)志愿、戶籍、是否貧困生、是否獨生子女。第二部分為護生對從事護理工作的態(tài)度，有4個條目。第三部分為護生職業(yè)認同度及畢業(yè)后擇業(yè)意向。經(jīng)2所二級甲等醫(yī)院護理部預(yù)試驗，本問卷效度為0.85。由研究者親自發(fā)放問卷，并于發(fā)放問卷時向研究對象說明研究的目的、意義及無記名志愿填寫，當(dāng)場回收問卷。發(fā)放問卷291份，收回有效問卷289份，有效回收率99.3%。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS9.3進行數(shù)據(jù)錄入、整理、分析，計數(shù)資料的組間比較及關(guān)聯(lián)分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類別護生實習(xí)結(jié)束前職業(yè)認同情況（見表1）

表1 不同類別護生實習(xí)結(jié)束前職業(yè)認同情況

2.2 實習(xí)不同階段護生對從事護理工作的態(tài)度（見表2）

表2 不同實習(xí)階段護生對從事護理工作的態(tài)度（n＝289） 人（%）

2.3 不同實習(xí)階段護生職業(yè)認同度及擇業(yè)意向比較 （見表3）

表3 不同實習(xí)階段護生職業(yè)認同度比較 （n＝289） 人（%）

3 討論

3.1 不同階段護生對從事護理工作的態(tài)度 長期以來護理工作被認為是低學(xué)歷、低技能、簡單而繁雜的服務(wù)性工作，護理工作常常得不到應(yīng)有的理解和尊重，這已成為影響職業(yè)態(tài)度的重要因素［7］?，F(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境、護理工作社會地位、職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境的消極影響，使護生對職業(yè)的喜歡程度逐漸降低?！安幌矚g但還會選擇”的護生隨著實習(xí)時間的延長比率在提高。國外有研究指出，從事護理工作有以下益處：容易就業(yè)，工作穩(wěn)定有保障，可以為家庭的健康保駕護航等，護士可通過合理的社會化感知職業(yè)益處，從而增強職業(yè)認同［8，9］。Hinshsw的職業(yè)角色適應(yīng)過程模式指出，一個人職業(yè)化過程分為6個階段，而實習(xí)護生處于第四階段：角色模仿階段［10］。它的特點是學(xué)生將職業(yè)偶像的行為進行臨床實踐，且教師與學(xué)生的比例1∶1，這對護生的角色模仿及職業(yè)形象樹立十分有益。護生的職業(yè)認同感不穩(wěn)定，如果臨床帶教老師能對護生施以積極的影響，將會使其職業(yè)認同感積極化，但如果臨床老師對其實施消極影響，將會導(dǎo)致這部分護生職業(yè)認同感消極化，表明護理教育應(yīng)重視被動就讀護理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認同教育。在教學(xué)工作中做到言傳身教，將自己對護理事業(yè)的熱愛和執(zhí)著追求的精神傳遞給學(xué)生，起到潛移默化的影響。

3.2 不同實習(xí)階段護生職業(yè)認同度比較 護生在臨床實習(xí)時間越長，其職業(yè)認同感越容易被工作中的他人所影響。本研究結(jié)果顯示，從事護理專業(yè)能發(fā)揮特長及畢業(yè)后選擇本專業(yè)人數(shù)實習(xí)結(jié)束前較實習(xí)前增多。有研究顯示，護士對自尊的滿足程度可直接影響其護理工作的質(zhì)量、對待職業(yè)的價值觀等［11，12］。提示實習(xí)各期應(yīng)對護生進行不同層次的規(guī)范化培訓(xùn)，進行階段性評估，及時調(diào)整對實習(xí)生培訓(xùn)課程，可以促進護生達到積極的職業(yè)認同效果。

3.3 不同類別護生實習(xí)結(jié)束前職業(yè)認同情況 本研究結(jié)果顯示，自愿選擇就讀護理專業(yè)者認同度顯著高于服從安排和非自愿選擇護理專業(yè)者。有研究表明，再次肯定自愿選擇表明興趣之所在，可以使人產(chǎn)生巨大的學(xué)習(xí)動力，獲得積極的情緒體驗，當(dāng)面臨擇業(yè)選擇時，將對專業(yè)的興趣轉(zhuǎn)移到相關(guān)職業(yè)的興趣上，當(dāng)選擇了與自己職業(yè)興趣一致的職業(yè)后，就容易對這些職業(yè)產(chǎn)生長期的依戀［13］。

護理教育者在教育過程中應(yīng)重視培養(yǎng)護生的職業(yè)興趣。護生正處于人生觀、價值觀和職業(yè)興趣不穩(wěn)定的階段，可塑性較大。社會認知職業(yè)理論認為，對特殊職業(yè)的自我效能與結(jié)果目標(biāo)將會塑造個體的職業(yè)興趣。如果人們認為自己擅長從事某種職業(yè)或?qū)氖略撀殬I(yè)帶來滿意的結(jié)果，就形成對該職業(yè)的興趣并堅持下來［14］。因此，臨床帶教老師應(yīng)借助護生對臨床實踐的好奇心和積極性給予積極影響，使護生認知護理行業(yè)的社會價值，鞏固其職業(yè)認同感，為實習(xí)護生專業(yè)情感教育提供依據(jù)。

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