丁 寧，劉 蕾

隨著社會的發(fā)展，病人對臨床護理質(zhì)量要求的增加，臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理壓力也逐漸增大，醫(yī)學(xué)生是將來臨床醫(yī)療工作的主力軍，其身心健康與臨床醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。因此，臨床醫(yī)療教育工作者十分關(guān)注實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，對臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況進行調(diào)查并分析其影響因素，以期提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平，促進良好職業(yè)心理素質(zhì)的形成，提高臨床醫(yī)療工作質(zhì)量。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院附屬醫(yī)院共有2010級本科實習(xí)醫(yī)學(xué)生120人，男62人，女58人，年齡20歲～22歲（22.03歲±1.56歲），均在臨床實習(xí)3個月，實習(xí)前使用中國大學(xué)生適應(yīng)量表進行調(diào)查，均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具及調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式，問卷包括一般情況調(diào)查表和癥狀自評量表（SCL－90）［1］。癥狀自評量表是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的心理健康評定量表，該量表包括90個項目，關(guān)于生理和精神方面的問題，采取1分～5分5級評分，得分越低，心理健康狀況越好。共9個基本癥狀因子（人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、軀體化、強迫、偏執(zhí)、抑郁、精神病性、焦慮）。以SCL－90總分＜160分和≥160分將120名學(xué)生分為健康組和問題組，使用社會支持問卷調(diào)查大學(xué)生的社會支持情況，并對兩組的社會支持情況進行比較。該問卷是肖水源［2］于1986年編制，共10個條目，用于測量個體的社會支持度。分為總分、客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，采取1分～4分評分。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收，保證問卷的回收率和有效率。發(fā)放問卷120份，回收120份，有效120份。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 實習(xí)醫(yī)學(xué)生SCL－90各因子分與國內(nèi)大學(xué)生常模［3］比較（±s） 分

表1 實習(xí)醫(yī)學(xué)生SCL－90各因子分與國內(nèi)大學(xué)生常模［3］比較（±s） 分

組別 人數(shù) 軀體化 強迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性醫(yī)學(xué)生 120 1.38±0.40 1.79±0.30 1.77±0.31 1.57±0.37 1.48±0.39 1.53±0.38 1.35±0.39 1.80±0.31 1.33±0.40大學(xué)生常模 4 141 1.45±0.49 1.98±0.64 1.98±0.74 1.83±0.65 1.64±0.59 1.77±0.68 1.46±0.53 1.85±0.69 1.63±0.54 t值 －2.031 －6.891 －7.283 －7.672 －4.330 －6.613 －3.020 －1.713 －0.186 P 0.045 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003 0.089 0.000

表2 心理健康組和問題組醫(yī)學(xué)生社會支持情況比較（±s） 分

表2 心理健康組和問題組醫(yī)學(xué)生社會支持情況比較（±s） 分

組別 人數(shù) 社會支持總分 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度健康組 78 27.95±5.72 8.76±2.30 11.55±3.15 7.64±2.69問題組 42 24.05±5.09 7.71±2.00 8.93±2.53 7.40±2.12 t值 3.363 1.864 5.984 0.404 P 0.002 0.069 0.000 0.688

3 討論

3.1 本科實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)醫(yī)學(xué)生與全國大學(xué)生常模［3］相比較，各因子得分均低于全國大學(xué)生常模（P＜0.05），與沈曉麗等［4］的研究結(jié)果一致。和其他的專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的生理、心理知識，有助于醫(yī)學(xué)生更加了解和掌握自己的身心變化，并進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，所以心理狀況優(yōu)于全國大學(xué)生。另外，實習(xí)醫(yī)學(xué)生就業(yè)途徑的固定性及未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的明確性，都使醫(yī)學(xué)生的心理不適如焦慮等負性情緒降低。

3.2 問題組和健康組醫(yī)學(xué)生社會支持與心理健康狀況 生活事件是指個體生存環(huán)境的特別的或有意義的變化，對學(xué)生影響較大的生活事件是人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力［5，6］。實習(xí)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)在臨床接觸病人及其家屬，處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系，這是在學(xué)校未曾遇到和課本中無法模擬的，因此，實習(xí)醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系的處理過程給他們帶來了巨大的壓力。從學(xué)校到醫(yī)院，其學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了質(zhì)的改變，他們面對的是生命，而不是課本上的案例或者一些數(shù)字，理論知識掌握不牢固、操作技能不熟練都給實習(xí)醫(yī)學(xué)生帶來壓力。社會支持在性質(zhì)上分兩類：一類為工具性社會支持，即客觀可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接幫助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與；另一類為情感性社會支持，即主觀體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中被關(guān)心、被支持理解的情感體驗和滿意程度［4］。從表2可以看出，社會支持總分和主觀支持得分問題組明顯低于健康組（P＜0.05），臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生問題組與健康組的客觀支持得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見對于心理狀況比較差的醫(yī)學(xué)實習(xí)生來說，其主觀體驗的情感支持比較少。實習(xí)醫(yī)學(xué)生是未來臨床工作的主力軍，其在臨床實習(xí)時不僅要為病人解除病痛，學(xué)習(xí)掌握各種醫(yī)學(xué)知識，還要面對各種復(fù)雜的社會關(guān)系，當(dāng)工作學(xué)習(xí)不被承認或者支持的時候，會產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁、偏執(zhí)等心理問題。

3.3 解決醫(yī)學(xué)生心理問題的對策 醫(yī)學(xué)生正處于性別和社會角色發(fā)展階段，情感困擾、人際壓力、不良情緒累積、敵對的心理增多，易導(dǎo)致心理健康問題［7］，所以醫(yī)院應(yīng)積極開展有針對性的心理咨詢活動，設(shè)立心理咨詢室，建立醫(yī)學(xué)生心理健康教育志愿者團隊，開設(shè)心理學(xué)課程，及時排解實習(xí)醫(yī)學(xué)生的心理壓力，促進其心理健康。

［1］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增訂版）：31－35.

［2］ 肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：127－131.

［3］ 張智勇，羅珊江.大學(xué)生SCL－90量表測查結(jié)果的比較［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12（2）：77－78.

［4］ 沈曉麗，李曉紅，秦浩.等.醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，37（17）：3295－3297.

［5］ 張文靜，孫紅梅，李軍.等.某中專學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況及其影響因素［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009（2）：131－133.

［6］ 楊小平，李曉梅，郭記敏.實習(xí)期護生心理健康狀況與人格特征的相關(guān)性分析［J］.護理研究，2013，27（12C）：4133－4134.

［7］ 左川，曾靜.醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（6）：1118－1120.