凌蓉蓉，王 慧

外感發(fā)熱是兒科臨床常見急癥之一，其中以感冒發(fā)熱最為多見。臨床上缺乏特效的抗病毒治療，有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥退熱煎劑足浴法輔助治療小兒外感發(fā)熱的有效性更突出，不但能夠降低體溫，還能夠提高綜合療效［1］。但主要是針對風(fēng)熱型外感發(fā)熱，風(fēng)寒型外感發(fā)熱報(bào)道不多見，故本文特將溫水擦浴與中藥退熱煎劑足浴法兩種方法進(jìn)行對比，探討其對風(fēng)寒型小兒外感發(fā)熱的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2011年10月—2012年10月住院患兒60例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡2歲～12歲（4.43歲±2.32歲）；對照組30例，男18例，女12例，年齡2歲～12歲（3.69歲±2.14歲）；兩組年齡、病程、體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫37.7℃～41.0℃；病程48h以內(nèi)；年齡2歲～14歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，兼有發(fā)熱癥狀者；②血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高或（和）中性粒細(xì)胞比率增高，或有其他證據(jù)明確為細(xì)菌或支原體感染者；③高熱驚厥及中暑患兒；④超高熱＞41℃者；⑤雙足有皮損、潰瘍等癥狀；⑥已知對本組藥物成分（柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥）、喜炎平過敏者。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國高等院校教材《兒科學(xué)》［2］擬定：①發(fā)熱、咽癢咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；②咽部充血，扁桃腺腫大；③血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中感冒（風(fēng)寒束表）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥：發(fā)熱惡寒。次癥：鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽聲清揚(yáng)，無汗，肢體疼痛，頭痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 基礎(chǔ)治療 靜脈輸注喜炎平注射液（每支50mg），每次5mg／kg～10mg／kg，每日1次；體溫≥38.5℃者可遵醫(yī)囑應(yīng)用吉浩（布洛芬混懸液）退熱報(bào)道，每次0.3mL／kg～0.5mL／kg；中藥煎劑口服（院內(nèi)自制）。

1.2.2.2 足浴治療 觀察組患兒運(yùn)用中藥退熱煎劑足浴法。足浴方藥由柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥、防風(fēng)各20g組成；所有藥材均由江蘇省中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購，由制劑室將中藥飲片粉碎成直徑0.5 cm的粗顆粒，裝袋備用，每袋160g。將中藥足浴方加水4 000mL浸泡15min～20min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，加入薄荷煮沸至聞香即可，去渣，取汁2 000mL備用。將煎煮好的2 000mL藥液置于專用木制足浴盆中，藥液溫度為38℃～40℃，將患兒雙足浸泡于藥液中，藥液以泡過足踝為度。每次足浴15 min～25min，1h后體溫下降小于1℃可用原藥液重復(fù)足浴1次或2次，或體溫復(fù)升亦可重復(fù)足浴1次或2次，療程3d，必要時(shí)追加療程。共完成中藥足浴9 9例次。

1.2.2.3 擦浴治療 對照組患兒運(yùn)用溫水擦浴方法，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫水浴，38℃～39℃的清水2 000mL。每日擦浴1次，每次15min～20min，以汗出為度，療程3d。擦浴過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)，有寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)立即停止擦浴共進(jìn)行。溫水擦浴91例次。

1.2.3 體溫觀察 記錄入組前和入組后72h體溫，繪制入組后72h體溫曲線。比較退熱效率、起效時(shí)間、解熱時(shí)間及治療后0.5h、1h、2h、3h、4h、5h、6h和24h、48h、72h體溫情況。每天08：30觀察病人面色、精神、惡寒、出汗等情況并記錄1次，必要時(shí)隨時(shí)觀察。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。①痊愈：服藥24h～48h體溫恢復(fù)正常（體溫降至37℃以下，不再回升），證候消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：服藥24h～48h體溫恢復(fù)正常，主要證候大部分消失，異常理化指標(biāo)接近正常；③有效：服藥48h～72h體溫恢復(fù)正常，主要證候部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善；④無效：癥狀未改善。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

2.2 兩組治療不同時(shí)點(diǎn)體溫變化（見表2）

表2 兩組治療不同時(shí)點(diǎn)體溫變化（±s）℃

表2 兩組治療不同時(shí)點(diǎn)體溫變化（±s）℃

0.5h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 24h 48h 72h觀察組 38.35±0.83 38.48±0.36 38.70±0.34 37.20±0.35 36.60±0.52 36.60±0.52 36.20±0.34 37.60±0.組別79 37.19±0.74 36.58±0.45對照組 38.30±0.49 38.30±0.51 38.10±0.54 38.10±0.49 37.90±0.53 37.80±0.37 37.70±0.50 37.90±0.57 37.42±0.63 37.20±0.49 t值 0.652 0.683 1.304 －2.930 －3.964 －5.578 －4.722 －0.207 －1.567 －5.477 P 0.539 0.520 0.061 0.026 0.007 0.001 0.003 0.843 0.084 0.001

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對外感發(fā)熱的認(rèn)識 上呼吸道感染在中醫(yī)學(xué)中通稱“傷風(fēng)感冒”，以發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、頭痛、咳嗽為主要癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩型，疾病初期可表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒。由于小兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，內(nèi)臟精氣未足，衛(wèi)外機(jī)能未固，陰精陽氣皆屬不足。生理特點(diǎn)決定病理變化：稚陽未充，則肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，故小兒素有易虛易實(shí)、易寒易熱、發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)［5］。這些病理特點(diǎn)，尤其是易寒易熱決定了小兒不僅外感陽熱邪氣，最易發(fā)熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒的一般性發(fā)熱可不急于退熱，但若加重病情應(yīng)及時(shí)退熱。常用的退熱方法有物理降溫和藥物降溫，如解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等，具有見效迅速的優(yōu)點(diǎn)，但是也有其自身不可避免的不良反應(yīng)，且退熱后極易復(fù)升［6］。另外，抗生素濫用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，目前超級細(xì)菌的出現(xiàn)更令人對抗生素的應(yīng)用產(chǎn)生更大的困惑。中藥煎劑足浴法可使藥力通過對足底涌泉等穴位的刺激作用，達(dá)到陽氣通暢、宣發(fā)泄邪，透入肌膚腠理，發(fā)揮其退熱之功。此外小兒皮膚嬌嫩，更易于藥物吸收。

3.2 中藥足浴法在外感發(fā)熱護(hù)理中的優(yōu)勢 溫水擦浴通過擴(kuò)張毛孔，擴(kuò)張皮膚血管，經(jīng)過蒸發(fā)、傳導(dǎo)、對流等散熱方式降低溫度，其快速降溫法效果好，但是持續(xù)性較差，原因是物理降溫法擦拭是一項(xiàng)比較耗體力的工作，護(hù)士不易接受，并且體溫容易復(fù)升。發(fā)熱患兒基礎(chǔ)代謝率會增快，體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率升高13%，明顯增大了組織的能量及氧消耗，患兒往往會出現(xiàn)疲軟、無力、全身酸痛、食欲缺乏，對溫水擦浴的耐受力較差。此外，溫水擦浴只是針對發(fā)熱癥狀而進(jìn)行單純的物理降溫，并不能改善疾病的伴隨癥狀。而中藥退熱煎劑足浴一方面利用中藥通過足浴而疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮中藥全身治療作用；另一方面足浴藥液中的中藥成分具有抗炎、抗病毒、辛溫解表的作用［7］。因此，中藥退熱煎劑足浴既能夠快速退熱、減少體溫復(fù)升的機(jī)會，還能提高疾病的綜合療效，比溫水擦浴有著特殊的優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，2歲以上患兒對實(shí)施溫水擦浴和中藥退熱煎劑足浴治療配合程度較高，同時(shí)需要護(hù)理人員的細(xì)心、耐心地安撫，并與家長保持良好的溝通，做好解釋和宣教工作。

外感發(fā)熱是兒科臨床常見癥狀之一，面對反復(fù)發(fā)熱，家長往往會手足無措，缺乏安全感。有文獻(xiàn)用“發(fā)熱恐懼”［7］來描述家長的焦慮心理和對疾病的不確定感。本研究顯示，中藥退熱煎劑足浴法對風(fēng)寒型不同程度外感發(fā)熱患兒均有效，不但能夠降低體溫，減少體溫復(fù)升的機(jī)會，減輕家長焦慮心理和患兒的痛苦，縮短病程，還能調(diào)節(jié)臟腑功能，標(biāo)本兼治，符合中醫(yī)“治病求本”的思想，中藥足浴過程中雖然應(yīng)用了中藥退熱煎劑，但畢竟和溫水擦浴一樣都是輔助治療方法，作為一種中藥外用療法，減少內(nèi)服藥物的副反應(yīng)，提高了患兒的依從性，是一種值得推廣的中醫(yī)療法。

［1］ 張瓊，解玲芳，戴新娟.中藥足浴輔助治療小兒外感發(fā)熱的臨床效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11A）：10.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261－262.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：76.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260.

［5］ 仇志鍇.小兒反復(fù)肺炎的辨證論治［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：819.

［6］ 司振陽，張驃.小兒外感發(fā)熱的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1638.

［7］ 張飛香，葉文英，鄭雪輝，等.中藥足浴治療糖尿病足療效觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（4B）：979－980.

［8］ Walsh A，Edwards H，F(xiàn)raser J.Attitudes and subjective norms：Determinants of parents’intentions to reduce childhood fever with medications［J］.Health Education Res，2009，24（3）：531－545.