鐘小苑 吳小海 艾 力

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d 以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2 個(gè)頻率聽力下降20 dB 以上［1］，根據(jù)純音測(cè)聽檢查結(jié)果，按耳聾程度分為輕度(26 ～40 dBHL)、中度(41 ～55 dBHL)、中重度(56 ～70 dBHL)及重度(71 ～90 dBHL)［2］。臨床治療方法很多，常用的有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、纖維溶栓劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善內(nèi)耳代謝藥物、維生素、糖皮質(zhì)激素、高壓氧等治療方法。我科自2011 年7 月～2013 年7 月采用常規(guī)治療和心理護(hù)理輔以CZT-8F 聲頻共振耳聾治療儀治療突發(fā)性耳聾68 例，取得比較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

136 例患者均為我科住院患者，入院后行常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變。均符合2005 年濟(jì)南會(huì)議制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。136 例患者均為單耳聽力受損，隨機(jī)分為兩組各68 例。①聲頻共振治療組68 例，男37 例，女31 例;年齡20 ～80 歲，平均49.0 歲，病程2 h ～15 d，平均5.0 d，聽力損失(平均聽閾)為45 ～80 dB。平均為55.0 dB;伴有眩暈者11 人，伴有耳鳴者43 人。②對(duì)照組68 例，男35例，女33 例;年齡22 ～75 歲，平均48.0 歲;病程1 h ～13 d，平均6.0 d;聽力損失(平均聽閾)為40 ～75 dB，平均為50.0 dB;伴有眩暈者9 人，伴有耳鳴者49 人。兩組病人在年齡、性別、病程、聽力損失等方面比較，無顯著性差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組136 例患者均予靜脈滴注地塞米松(起始為10 mg，qd，3 d 后減至5 mg，qd，維持1 w)、葛根素注射劑0.4 g，qd、腦蛋白水解物120 mg，qd、水溶性復(fù)合維生素針1 支，qd。

兩組患者同時(shí)做好心理護(hù)理［3］，由于突發(fā)性耳聾患者起病前大多無明顯的全身不適感，突然起病，很多患者心理上都難以接受，往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)與患者及家屬談心交流，講解成功案例及相關(guān)的疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心，消除恐懼和焦慮情緒，盡量使患者保持平穩(wěn)的情緒，使其積極配合治療。

1.2.2 聲頻共振治療組患者68 例，除上述治療方法外，輔以CZT-8F 聲頻共振耳聾治療儀(新圳醫(yī)用電子儀器公司制造)治療，每次30 min，每日1 次，7 ～10 次為一療程，個(gè)別患者可根據(jù)具體情況加用一個(gè)療程，療程間隔一星期。操作方法如下:接好電源，儀器側(cè)面的輸出微調(diào)旋鈕逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至零位，使用酒精棉消毒聲頻發(fā)生器及導(dǎo)電極板，患者側(cè)臥，患耳朝上，將電極板黑色導(dǎo)電面置一濕潤鹽水紗布后置健側(cè)臉頰處壓緊。將維生素B12使用注射器(無針頭)滴滿患耳外耳道，將聲頻發(fā)生器輕輕垂直放入外耳道內(nèi)。按壓治療儀B 處方按鈕，輕觸透入強(qiáng)度增加至20 ～24 mA，超聲強(qiáng)度一般選擇0.4 ～0.7 W/cm2，再順時(shí)針調(diào)升輸出微調(diào)旋鈕，由小至大緩慢調(diào)節(jié)，同時(shí)注意患者表情變化，通常調(diào)至患耳有規(guī)律的振動(dòng)感或微弱的麻木感為宜，以患者最大耐受限度為準(zhǔn)。輸出微調(diào)旋鈕調(diào)節(jié)參數(shù)因患者的病情、治療處方、性別、年齡、個(gè)體差異等不同，變化較大，應(yīng)加以注意。調(diào)升3 min 左右患者會(huì)有溫?zé)岣?，治療過程中若患耳感覺消失可隨時(shí)調(diào)整強(qiáng)度。共振頻率、治療時(shí)間一般情況電腦已設(shè)定好，無需調(diào)節(jié)。治療結(jié)束后，有音響提示，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)切斷聲頻輸出回到系統(tǒng)預(yù)備狀態(tài)，請(qǐng)患者耳孔向下流出藥液，再用棉簽吸干殘液。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者均由同一位聽力師在同一測(cè)試環(huán)境、用同一純音聽力儀按照標(biāo)準(zhǔn)步驟檢查，測(cè)定125 ～8 kHz 聽閾，分別在治療前、治療后1 w、治療后2 w 測(cè)定，在WHO 聽力損失分級(jí)［4］的基礎(chǔ)上，兩組聽力損失均以250 ～4 000 Hz 的聽閾平均聽閾進(jìn)行分類［1］，以純音測(cè)聽結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，同時(shí)以患者臨床耳聾癥狀改善程度作為輔助依據(jù)。

療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次犯病前水平。顯效:受損頻率平均聽閾提高30 dB 以上。有效:受損頻率平均聽閾提高15～30 dB 以上。無效:受損頻率平均聽閾改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPESS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)，p ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7 d 及14 d 后復(fù)查純音電測(cè)聽。7 d 后治療組57 例有效，總有效率為83.8%;對(duì)照組45 例有效，總有效率為66.2%。14 d 后治療組64 例有效，總有效率為92.6%;對(duì)照組55 例有效，總有效率為80.9%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(p ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，表2。

表1 治療7 天后兩組臨床療效比較 n(%)

表2 治療14 天后兩組臨床療效比較 n(%)

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳科常見病，其病因未明，發(fā)病機(jī)制亦不十分清楚，主要有病毒感染學(xué)說和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說［5］，其中以內(nèi)耳供血障礙學(xué)說更為重要。因此，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療是否及時(shí)、合理，關(guān)系到患者的聽力恢復(fù)程度，治療上應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的早期綜合治療［6］，治療受聽力下降程度、開始治療時(shí)間、伴有眩暈、伴發(fā)糖尿病因素影響，患者性別、患側(cè)耳及有無高血壓、血脂是否異常與預(yù)后無關(guān)［7］。因此治療越早越好，以免永久性失去聽力，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。

目前認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的治療以藥物治療為主，普遍推薦的藥物治療有糖皮質(zhì)激素、血液流變學(xué)治療、脫水治療、降纖維蛋白原治療、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒治療，激素及血液流變學(xué)在早期治療中尤為重要［8-10］。非藥物治療包括:高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、清除病理性蛋白質(zhì)［11］。其中高壓氧治療已被應(yīng)用于臨床中，但其缺點(diǎn)有禁忌癥、費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等，已不作為常規(guī)治療。后兩者由于在臨床應(yīng)用中因操作繁瑣、有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)大等未能被大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受。有學(xué)者在積極探尋替代療法，聲頻共振就是替代療法中的一種。

近年來，我科引進(jìn)了全電腦程序控制的聲頻共振耳聾治療儀對(duì)突發(fā)性耳聾的治療取得了良好的臨床效果。聲頻共振耳聾治療儀采用全電腦控制的超聲波及中頻電磁波所形成的疊加立體共振治療作用機(jī)理:集聲、頻、熱、電、磁、微細(xì)按摩、藥物透入等自然物理治療因子同步疊加作用于病灶，形成聲頻共振、理化疊加的立體效應(yīng)。治療過程中能保存藥物的成分，透入后內(nèi)耳局部藥物濃度比肌注途徑用藥高20 ～200 倍。①由于多種因子的協(xié)同交互作用，激發(fā)和激活耳蝸毛細(xì)胞，改善耳蝸及周圍組織的血液循環(huán)，使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，增加耳蝸的血流量，改善耳蝸血氧供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)胞及神經(jīng)末梢的功能恢復(fù)。②而且治療后藥物會(huì)在內(nèi)外耳局部組織內(nèi)形成分子堆、離子堆，保持一定的濃度，停留數(shù)小時(shí)緩慢地參與血液和淋巴循環(huán)，使藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)，從而達(dá)到治療耳鳴耳聾的目的。臨床觀察［12-13］認(rèn)為聲頻共振治療儀的應(yīng)用可提高突發(fā)性耳聾的治療效果。對(duì)比高壓氧治療，胡敏等［14］認(rèn)為，聲頻共振治療優(yōu)于高壓氧艙治療及常規(guī)藥物治療。

聲頻共振治療推薦的治療時(shí)間為7 ～10 d 為一療程，本研究以7 d 為一療程，分別觀察第1、第2 療程后治療效果，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，在一定意義上也論證了聲頻共振的治療效果，且第2 療程后有效率明顯提高。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，輕、中度年輕及病程短患者在第1 療程中有效率較高，部分中重度、重度老年或病程長(zhǎng)患者經(jīng)第2 療程后治療有效率較單純藥物治療組提高(p＜0.05)。治療組仍有4 例患者治療2 個(gè)療程后無效，但其耳鳴癥狀有所緩解，有臨床觀察［14］也證明了聲頻共振對(duì)耳鳴也有一定治療效果。目前未有證據(jù)表明中重度、重度或全聾病人進(jìn)行第3、4 療程甚至更長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療(聲頻共振治療)對(duì)聽力恢復(fù)有所幫助，本研究亦未能證實(shí)這點(diǎn)，下一步可對(duì)此作出探索。

通過本組研究顯示，使用聲頻共振耳聾治療配合藥物治療突發(fā)性耳聾2 療程后有效率達(dá)92.6%，明顯高于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且其安全可靠，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、無毒副作用，是目前較好的輔助治療方法，值得臨床推廣。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005 年濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2006，41(8):569.

［2］ SKRBIC R，MILANKOV V，VESELINOVIC M，et al. Impact of hearing impairment on quality of life of adolescents［J］.MedPregl，2013，66(1 -2):32 -39.

［3］ 盧 敏，談燕飛.突發(fā)性耳聾循證護(hù)理的文獻(xiàn)研究與護(hù)理方法初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(1):140 -143.

［4］ WHO 障礙殘疾和殘廢的國際分級(jí)(1980)［S］.

［5］ 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1013.

［6］ 唐 智，王繼群，李玉蘭，等. 65 例突發(fā)性耳聾的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2):28 -29.

［7］ 王 萍.突發(fā)性耳聾預(yù)后相關(guān)因素分析［D］. 重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［8］ 余力生.突發(fā)性聾治療進(jìn)展［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，17(2):106 -107.

［9］ 陳國郝，張琳娟，張 榕，等.降纖治療全頻型突發(fā)性聾的療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18(4):393 -394.

［10］ 趙曉紅.39 例突發(fā)性耳聾臨床治療體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4:49 -50.

［11］ 李玲，黃志純，陶鋒.突發(fā)性耳聾治療及預(yù)后相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，32(3):350 -353.

［12］ 楊茂森，劉 秋.聲頻共振輔助治療突發(fā)性耳聾臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):165 -166.

［13］ 鐘贊麗，王鎮(zhèn)英，蘇玉紅.聲頻共振治療儀治療耳聾耳鳴臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(2):234.

［14］ 胡 敏，郭廣威，何 瑋.聲頻共振輔助常規(guī)藥物治療突發(fā)性聾的臨床研究初探［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，33(10):1554 -1556.

［15］ 李冬枝.聲頻共振治療耳鳴的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16):131.