王盛菊，李 涵，謝桂群

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072)

經(jīng)外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供中、長期的靜脈輸液通路，具有操作簡單、維護(hù)方便、留置時間長等特點。PICC 不僅能夠減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，還可以避免刺激性藥物對外周靜脈的破壞和局部組織刺激，從而很好地保護(hù)外周血管［1］。近年來，隨著PICC 技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，患者帶管期間可能出現(xiàn)各種不同相關(guān)并發(fā)癥，其中局部濕疹最為常見。我科采用藻酸鹽敷料粉劑聯(lián)合地塞米松軟膏治療PICC 相關(guān)濕疹，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年1 月至2013 年12 月在我院腫瘤科住院部和門診部置入PICC 且置管處有濕疹的患者70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35 例。觀察組男15 例，女20 例，年齡28 ～69 歲，有水皰滲液6 例;對照組男14 例，女21 例，年齡27 ～67 歲，有水皰滲液5 例。兩組患者性別、年齡、皮損情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 在整個操作過程均采用無菌技術(shù)操作，PICC 導(dǎo)管用絲樂扣固定以免滑脫;用生理鹽水先清潔濕疹面，如果有水泡者先用無菌注射器從水泡一側(cè)抽出水泡內(nèi)液體，再用碘伏局部消毒皮膚、導(dǎo)管兩遍。觀察組待皮膚稍干時撒上藻酸鹽粉劑，用無菌干棉簽涂均勻，藥粉厚度隱約見到皮損根基部為宜，避免過厚而浪費藥物及影響吸收效果，最后再涂上地塞米松軟膏，無菌紗布覆蓋，膠布固定。對照組清潔消毒創(chuàng)面待干后直接涂地塞米松軟膏，無菌紗布覆蓋，膠布固定。有糜爛、滲液者每天換藥1 次，滲液少的患者間隔一天換藥一次，分別在3 ～5 天、～7天、～10 天觀察兩組之間皮膚變化并記錄

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:紅斑消失，水皰結(jié)痂，無瘙癢感，表皮干燥無滲液，睡眠好，無發(fā)熱，無復(fù)發(fā);有效:紅斑消退，水皰變小，局部偶有瘙癢，表皮潮濕或少許滲液，不影響睡眠及生活，不發(fā)熱;無效:紅斑明顯，水皰變大或數(shù)量增多，局部瘙癢感強(qiáng)烈，表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0 軟件包，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 ～5 天后觀察組紅斑消退明顯，表皮滲液減少，創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);在10 ～15 天時兩組創(chuàng)面愈合情況基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素刺激及相互作用引起的表皮層及真皮淺層的炎癥，與多種細(xì)胞因子的異常產(chǎn)生及超敏反應(yīng)有關(guān)［3］。而PICC 導(dǎo)管通常采用醫(yī)用硅膠材料，作為異物長期留置于血管內(nèi)，人體自身具有的防御機(jī)制對其產(chǎn)生免疫反應(yīng)，尤其是當(dāng)導(dǎo)管與血管發(fā)生摩擦?xí)r，機(jī)體的T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚炎癥反應(yīng)和局部水腫［4］。由于PICC 導(dǎo)管留置時間長，穿刺點局部皮膚反復(fù)受消毒液刺激，皮膚黏膜保護(hù)屏障能力下降，特別是夏季氣溫高，代謝產(chǎn)物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生，給PICC 管的維護(hù)帶來很大的難度［5］。又因為PICC 穿刺后常規(guī)選用3M透明敷料換藥，但3M 透明敷料的密閉性，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍濕度增大，也容易使部分病人局部皮膚過敏，固定導(dǎo)管的部位常會出現(xiàn)皮膚濕疹，給患者帶來極大的痛苦。

藻酸鹽敷料粉劑是從海藻中提取的天然多糖碳水化合物，是一種天然纖維素，主要成份為藻酸鹽。其內(nèi)的鈣離子與切口進(jìn)行接觸性的離子交換，在切口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠。對于吸收過多的創(chuàng)面滲液、促進(jìn)肉芽生長，藻酸鹽敷料是合適的選擇［6］，它能在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質(zhì)［7］，為切口營造一個利于組織生長的微環(huán)境(微酸、無氧或低氧、適度濕潤)，而微環(huán)境可以有效地促進(jìn)生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖和新生毛細(xì)血管的生長，提高表皮細(xì)胞的再生能力和細(xì)胞移動能力，從而加速了切口愈合［8］。

復(fù)方醋酸地塞米松乳膏為復(fù)方制劑，其中主要成分為醋酸地塞米松和薄荷腦、樟腦及鹽酸苯海拉明等［9］，具有抗感染、抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出液，抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放，可減輕局部瘙癢、腫脹。薄荷腦還具有疏風(fēng)、清熱、解毒之功效，使患者感覺舒適、清涼。藻酸鹽敷料粉劑和復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合治療，運(yùn)用各自特點，相輔相成，對于PICC 置管所致局部濕疹起到不同治療作用。

本研究用藻酸鹽敷料粉劑聯(lián)合復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療PICC 置管所致局部濕疹比單純使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏療效顯著，方法簡單，易于掌握，患者樂于接受。

［1］許水蓮．PICC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27(23):43-44．

［2］陳梅．皮炎平聯(lián)合銀離子敷貼治療PICC 致局部濕疹［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1):47．

［3］龍定梅，程紅．糠酸莫米松聯(lián)合地塞米松與慶大霉素治療PICC局部濕疹［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(7):15．

［4］崔育花，蔣書娣，言克莉． PICC 導(dǎo)管并發(fā)濕疹患者的防護(hù)進(jìn)展［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(8):1169．

［5］曹娟妹，周群英，黃麗艷． 地塞米松加IV3000 透明敷料治療PICC 相關(guān)濕疹的療效觀察［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11):1032．

［6］高赟，冉興無． 糖尿病足病治療進(jìn)展［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1):11．

［7］鄭霞，曹慧嬌，賴月容，等．藻酸鹽敷料聯(lián)合益我妙噴劑護(hù)理外陰癌術(shù)后切口的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報，2013，20(10B):47．

［8］潘莉，操靜，石蘭平，等．藻酸鹽敷料治療腹部切口脂肪液化的臨床研究［J］．中國實用護(hù)理雜志，2009，25(12B):16-18．

［9］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典:第二部［M］．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:529．