張 元，張雪梅，胡 雪，高浪麗，呂 娟，陳 茜

ZHANG Yuan，ZHANG Xue-mei，HU Xue，GAO Lang-li，LV Juan，CHEN Qian

(四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科，四川 成都610041)

老年腫瘤終末期患者長期臥床，活動受限，惡病質(zhì)，身體極度衰弱，易出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良、低蛋白水腫，同時抵抗力下降，極易發(fā)生壓瘡［1］。采用濕性傷口愈合理論治療這類患者，既要保證敷料的治療效果，還要考慮良好的固定，減少臨床上不必要的敷料更換導(dǎo)致的資源及時間的浪費。在臨床上大部分的敷料并沒有自帶粘邊，因此需要在治療過程中進(jìn)行敷料的外固定。然而，老年腫瘤終末期患者由于傷口部位不同、患者自身特點等因素更容易出現(xiàn)敷料固定不佳情況。為了尋找更加簡單、快捷、方便且有效的固定方式，根據(jù)目前臨床上常用的固定材料，我們分別采用絲綢膠布、紙膠布、IV3000 透明薄膜對老年腫瘤終末期患者傷口做外固定進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年2 ～10 月入住我院老年科的晚期腫瘤患者60 例，其中男53 例，女7 例，年齡64 ～96 歲［(79±5.6)歲］，臥床時間22 ～94 天［(46±6.7)天］。60 例患者長期臥床不起，其中骶尾部壓瘡26 例，髖部壓瘡22 例，足跟部壓瘡6 例，肩胛部壓瘡3 例，其他部位壓瘡3 例;III 度壓瘡50例，IV 度壓瘡10 例。將60 例患者按照入院先后順序分為三組，三組年齡、病情、臥床時間、壓瘡分級及部位等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 第一組18 例，用絲綢膠布(1.3 cm×

9.1 m)做傷口敷料的外固定;第二組21 例，用紙膠布(1.2 cm×9.1 m)做傷口敷料的外固定;第三組21例，用IV3000 透明薄膜(10 cm×12 cm)做傷口敷料的外固定，貼時要超過無粘膠敷料2 ～3 cm，粘貼時盡可能不留氣泡，與皮膚、敷料完全緊貼接觸，避免影響貼膜的效果。觀察3 組患者48 小時內(nèi)傷口敷料脫落、過敏、敷料移除時發(fā)生傷口周圍皮膚損傷的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組不良反應(yīng)總的發(fā)生率分別為33.3%、80.9%、9.5%，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.30，P＜0.05)，見表1。第三組與第一組比較:χ2= 7.228，P＜0.05;第三組與第二組比較:χ2=22.769，P＜0.05。兩兩比較顯示:IV3000 透明薄膜做傷口敷料的外固定效果要優(yōu)于用紙膠布和絲綢膠布外固定。

表1 三種不同材料外固定不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

敷料的外固定是保證傷口治療，促進(jìn)傷口愈合的重要條件之一。表1 顯示使用絲綢膠布做外固定有以下兩方面的不良反應(yīng)情況:①膠布過敏。出現(xiàn)該情況有2 例，其中1 例粘膠處出現(xiàn)紅腫癢，1 例還出現(xiàn)紅色皮疹，因為老年腫瘤終末期患者皮膚條件差，并且大多存在大小便失禁或汗液多的問題，致皮膚處于潮濕狀態(tài)。而絲綢膠布透氣性差，這些液體被積聚在絲綢膠布內(nèi)，使代謝產(chǎn)物和液體無法透過膠布排出，從而侵蝕傷口，引起皮膚過敏或感染，最終可能致傷口的愈合延遲。②皮膚損傷。出現(xiàn)該情況的有4 例，其中粘膠部位發(fā)生有水泡2 例，發(fā)生皮膚破潰顯露出紅潤創(chuàng)面2 例。因為危重老年患者大多皮膚條件差，如水腫，皮膚菲薄，脆性大，更易因撕脫外固定的膠布致皮膚損傷。如果一旦發(fā)生就會給患者帶來很大的痛苦，致使創(chuàng)面擴大、加重感染的風(fēng)險，延遲傷口愈合，增加患者費用和加重病情，甚至引起醫(yī)療糾紛等不良事件。絲綢膠布的強粘性雖然能使敷料固定牢固，但使用時間稍長，就會對皮膚條件差的老年患者出現(xiàn)撕脫傷。

紙膠布雖然透氣性較絲綢膠布好些，但紙膠布易失去黏性而脫落，增加了患者的治療費用和護(hù)理工作量，即保證不了敷料的治療順利進(jìn)行，也可能使傷口愈合延遲，嚴(yán)重導(dǎo)致傷口感染。表1 顯示使用紙膠布做外固定有17 例發(fā)生敷料脫落、移位，其中敷料平均脫落時間為22 ～26 小時，需要重復(fù)固定2～3 次。IV3000 透明貼膜屬于薄膜敷料類。普通薄膜敷料外觀透明，便于觀察，對氣體和水蒸氣有一定通透性［2］。而IV3000 透明貼膜的特殊構(gòu)造，使它比普通薄膜通透性更強，而且粘劑是低敏感性的，能減少了皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生［3］，因此發(fā)生過敏反應(yīng)的只1 例，它能保證敷料有效的發(fā)揮作用，促進(jìn)傷口的愈合。

IV3000 透明貼膜做外固定，不但具有防止水及細(xì)菌侵入，防止感染，易觀察，粘貼牢固等優(yōu)點，還減少了局部皮膚過敏的發(fā)生［4］。對老年腫瘤終末期患者——皮膚條件差的患者，傷口采用IV3000 透明貼膜做外固定，值得推廣。

［1］陸微，溫嬪，謝暉等．臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，2(4):247-248．

［2］楊弋．慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(1):131-133

［3］龔振琴，姚軼男，孫敏． IV3000 透氣敷料應(yīng)用于PICC 置管后的效果觀察［J］．護(hù)理研究，2011，25(3C)，797-798．

［4］王啟芬．IV3000 貼膜用于維護(hù)乳腺癌術(shù)后行PICC 置管患者局部皮膚過敏情況觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(11):103．