彭開兵

PENG Kai-bing

(四川省彭州市人民醫(yī)院超聲科，四川 彭州611930)

腸套疊是指一部分近段腸管及其腸系膜套入遠端腸管的一種機械性腸梗阻，小兒腸套疊占各年齡組腸套疊的絕大多數(shù)。小兒急性腸套疊以5 ～9 個月的嬰兒最多見，半數(shù)以上為1 歲以內(nèi)嬰兒，2 歲以上發(fā)病僅占10% ～25%，近2/3 是男孩［1］。本文分析我院及上級指導醫(yī)院2010 年2 月至2014 年2 月超聲診斷20 例小兒腸套疊患者影像資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年2 月至2014 年2 月，經(jīng)我院及上級指導醫(yī)院臨床證實為小兒腸套疊患者20例，男16 例，女4 例，年齡4 月至10 歲，平均2．3歲。所有患者均以腹痛哭鬧就診，伴嘔吐者12 例，血便者5 例，腹部捫及包塊者13 例。

1.2 方法 回顧性分析經(jīng)臨床證實的小兒腸套疊患者的超聲聲像圖特征。儀器采用GE Logiq-S6、Aloka SSD-4000 和Aloka α5 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭結(jié)合線陣高頻探頭檢查，探頭頻率2．5 ～12．0 MHz?；純喝∑脚P位及左、右側(cè)臥位，盡量利用陣發(fā)性腹痛間期，待患兒相對安靜時，對其進行全腹掃查，發(fā)現(xiàn)包塊后，取縱向及橫向切面觀察，結(jié)合彩色多普勒與頻譜多普勒特點，綜合判斷，并留圖分析。

2 結(jié)果

20 例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)腹部包塊，其中17例患者包塊位于右側(cè)部位，而位于右上腹者達12例，占60%(12/20)。團塊具有典型的“同心圓征”及“套筒征”特點的15 例。3 例表現(xiàn)為雜亂回聲團塊伴腸間隙積液，其中2 例經(jīng)手術證實腸套疊已壞死出血，1 例為非霍杰金淋巴瘤多次腸套疊，伴腸道囊性擴張(圖1)，并經(jīng)手術治療切除部分腸管。另外2 例患者團塊特征不典型。CDFI 顯示，13 例患者的套疊腸壁呈分層征改變(圖2)，血流信號豐富增加，同時經(jīng)空氣灌腸治療后全部恢復好轉(zhuǎn);團塊內(nèi)血流信號稀疏甚至消失，阻力指數(shù)增高的5 例患者，有4 例行手術治療。

圖1 非霍杰金淋巴瘤腸套疊患者腸管呈囊性擴張

圖2 超聲表現(xiàn)為“分層征”的腸套疊腸壁

3 討論

腸套疊可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。90%的腸套疊屬原發(fā)性［2］，病因可能與回盲部系膜固定不完善、回盲部游動度過大有關;也可因飲食規(guī)律改變，腸道感染，水電解質(zhì)紊亂及植物神經(jīng)不穩(wěn)定造成［3］。繼發(fā)性腸套疊原因主要有腸息肉、梅克爾憩室、過敏性紫癜、淋巴瘤、腸重復畸形、寄生蟲和異物等，其中淋巴瘤是6 歲以上兒童腸套疊的最常見原因［1］。本組患者均以哭鬧、腹痛就診，13 例患兒腹部捫及包塊，嘔吐者12 例，血便者5 例，貧血者1 例(該例為非霍杰金淋巴瘤所致腸套疊患者)?？傊?，陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便和腹部包塊為腸套疊的三大典型癥狀，詳細地了解病史及仔細的體格檢查是提高診斷率的關鍵［4］。腸套疊早期，由于近端腸管套入遠端腸管，管璧受壓，靜脈回流受阻，腸管壁水腫增厚，超聲橫、縱兩個方向的切面上分別顯示為典型的“同心圓征”和“套筒征”，此時增厚的腸壁呈分層狀態(tài)，位于“同心圓”的周邊及“套筒”的外層，分層中的低弱回聲為水腫帶。若腸套疊為繼發(fā)性，因長大的淋巴結(jié)、息肉、憩室及蛔蟲等異常團塊的嵌入，超聲則表現(xiàn)為偏心的“同心圓征”或不規(guī)則的團塊。由于腸管壁為充血狀態(tài)，彩色多普勒超聲顯示腸壁內(nèi)血流信號增加，據(jù)黃曉東［6］的四級血流標準，此時的血流信號多在Ⅲ級～Ⅳ級。隨著病情的進展，套疊的腸管壁腫脹越來越重，加之近端腸管蠕動加強而伴發(fā)腸管的扭轉(zhuǎn)，使得腸管的血液供應受限，繼而發(fā)生缺血壞死，甚至穿孔，此時超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管壁的分層征模糊消失，同心圓內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則液性區(qū)域，彩超顯示血流信號多在Ⅰ級～Ⅱ級，甚至消失，腹腔腸間隙也可出現(xiàn)游離液體。同時，超聲頻譜多普勒測量也有一定的特點［7］，當腸套疊程度較輕，腸壁分層現(xiàn)象明顯，彩色多普勒血流在Ⅲ～Ⅳ級時，血流速度多小于30 cm/s，阻力指數(shù)RI 也小于0．7;但當套疊程度較重，血流信號Ⅰ～Ⅱ級時，則血流速度可大于30 cm/s，RI 也升高甚至超過0．8，本組病例中，RI 最大的為0．79。另外，1 例誤診為急性闌尾炎的患者，為腸套疊程度較重而出現(xiàn)腸壞死的情況，其超聲表現(xiàn)為右下腹腔內(nèi)一混合性回聲團塊，邊界欠清，團塊內(nèi)可見不規(guī)則混濁液性回聲區(qū)，團塊周邊也見游離液體，CDFI 顯示周邊血流信號Ⅰ～Ⅱ級，內(nèi)部無血流信號，再加上患兒哭鬧不止，頻譜多普勒不能測及，從而造成誤診。

實際工作中，小兒確切的發(fā)病時間往往難以確定，這就需要參考超聲檢查，常規(guī)腹部探頭可以發(fā)現(xiàn)腸套疊的部位、大小、腸管是否擴張，腹腔是否積液等情況，再聯(lián)合運用高頻探頭觀察套疊腸壁層次結(jié)構(gòu)，腸壁及腸系膜缺血的嚴重程度，從而綜合判斷腸套疊的具體情況［8］，為臨床采取何種復位方式提供重要的參考依據(jù)。

［1］夏焙．小兒超聲診斷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:535．

［2］沈曉明，桂永浩．臨床兒科學［M］． 第2 版． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:381-382．

［3］陳孚?。?彩超在小兒腸套疊診療中的運用［J］． 中國醫(yī)藥指南，2013，11(22):222-223．

［4］唐春笑，段小武，黃文勝．小兒腸套疊112 例臨床分析［J］． 實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2(2):81．

［5］鄧祖群，韋建華，王運成．彩色多普勒超聲診斷腸套疊的臨床價值［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8(22):17-18．

［6］黃曉東．24 例成人腸套疊彩色多普勒超聲分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，3(1):92-93．

［7］宋萍．彩超診斷小兒腸套疊的價值［J］． 中國醫(yī)藥導報，2009，6(4):62-63．

［8］喬向彬，梁紅雨，歐新偉，等．彩色超聲對小兒腸套疊診斷及治療指導價值分析［J］．重慶醫(yī)學，2013，42(33):4017-4021．