楊 穎，張 艽

YANG Ying，ZHANG Jiao

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院口腔科，湖北 武漢430064)

牙周病所致前牙移位是一種發(fā)病率較高的口腔科疾病，主要是因?yàn)檠乐苤С纸M織出現(xiàn)嚴(yán)重破壞而被逐漸吸收所致，臨床主要表現(xiàn)為患者前牙唇呈扇形移位散開，出現(xiàn)間隙和脫落等現(xiàn)象。此疾病不僅嚴(yán)重影響咀嚼生理學(xué)功能和牙齒的外表美觀，還明顯影響患者的身心健康［1］。除牙周基礎(chǔ)性治療、局部或全身藥物應(yīng)用、日常維護(hù)和密切觀察外，尚缺乏有效的治療措施。近年來本院采用口腔正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年2 月至2013 年2 月因牙周病致前牙移位在本院口腔科行口腔正畸修復(fù)治療的患者54 例，其中男24 例，女30 例，年齡24 ～50 歲［(35．8±10．2)歲］。口腔X 射線檢查結(jié)果顯示:牙槽嵴頂向根尖方向出現(xiàn)水平吸收現(xiàn)象。上述患者均表現(xiàn)為:前牙出現(xiàn)伸長、移位、牙間隙增寬和松動(dòng)，同時(shí)伴有深覆蓋、深覆 等表現(xiàn)，前牙前突現(xiàn)象比較顯著，有口腔異味、牙齦組織明顯萎縮、牙間隙增寬、牙周組織輕度萎縮、牙齒排列稀疏、牙齒扇形改變和咀嚼生理學(xué)功能作用顯著性下降等現(xiàn)象。

1.2 正畸修復(fù)方法 牙周基礎(chǔ)性治療:對牙周病致前牙移位患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，囑其每日飲食后勤漱口和刷牙，積極治療齲齒，完成牙齒根面平整和牙周潔治處理，消除牙周-牙髓病理改變，清除不良修復(fù)體，同時(shí)予以全身性藥物應(yīng)用，最終達(dá)到控制牙周組織炎癥反應(yīng)的目的，如有必要可行牙周手術(shù)治療，待牙周組織炎癥反應(yīng)明顯改善后行口腔正畸修復(fù)治療［2］。正畸修復(fù)治療:全部患者采用方絲弓矯正技術(shù)，磨牙粘結(jié)頰面管，不使用帶環(huán)，前牙稍靠近齦處粘結(jié)方托槽，用鈦-鎳圓絲初步排齊，使用澳絲或多曲唇弓壓低上下前牙，向后連續(xù)結(jié)扎尖牙，增強(qiáng)支撐，尖牙之間掛橡皮鏈，內(nèi)收前牙，調(diào)整正畸力大小主要依據(jù)是患者的反應(yīng)和患牙牙周支持組織剩余的多少，加力應(yīng)輕，正畸治療持續(xù)時(shí)間為6 ～10 個(gè)月，治療期間建議患者每3 個(gè)月拍1 次全景片，觀察牙槽骨的重建情況，并每3 個(gè)月進(jìn)行1次牙周潔治?？谇徽C正治療完成后，采用改良式Hawley 舌側(cè)固定保持器予以穩(wěn)妥固定，定期對相關(guān)臨床指標(biāo)予以復(fù)查［3］。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①牙周袋探診深度(PD):采用牙周探針檢測牙周袋底到齦緣之間的距離;②探診后出血(BOP):采用壓力控制探針予以檢測，如探診后齦溝內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象則判斷為BOP 結(jié)果陽性，探診后出血率=探診后出血例數(shù)/探查次數(shù)×100%;③前牙間牙槽骨高度:采用X 射線機(jī)由專人拍攝全口曲面斷層片，檢測釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂之間的距離;④前牙覆 :對前牙覆 予以檢測;⑤前牙覆蓋:對前牙覆蓋予以測量;⑥采用Win-Ceph 8．0 分析軟件統(tǒng)計(jì)分析面角(NPg-FH)、上下齒槽座角(AB-NPg)、頜凸角(NA-PgA)、下頜平面角(MP-FH)、 平面角(OP-FH)、Y 軸角(SGn-FH)、上下中切牙夾角(U1-L1)、下中切牙與下頜的平面角(L1-MP)、下中切牙與牙平面的夾角(L1-OP)、上中切牙的凸距(U1-Apg)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后各指標(biāo)的比較均采用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各指標(biāo)變化 治療后牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋和覆 等指標(biāo)較治療前明顯降低(P＜0．05)，而治療前后牙槽骨高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)變化比較

2.2 治療前后中頜骨間和牙間的角度差值的比較

正畸修復(fù)治療后，患者前牙被內(nèi)收，口唇傾斜等情況得到明顯矯正，且中頜骨間和牙間的角度差值較治療前明顯改善(P＜0．05)，見表2。

表2 治療前后中頜骨間和牙間的角度差值比較 (°)

3 討論

牙周病是一種細(xì)菌感染性疾病，患側(cè)牙齦組織出現(xiàn)異常萎縮，牙槽骨明顯吸收和前牙唇向散開等表現(xiàn)，牙周組織遭到嚴(yán)重破壞，最終發(fā)生牙齒松動(dòng)和移位，即牙周病所致前牙移位。由于牙齒的正常解剖位置依靠正常的牙周組織，與牙槽骨高度也有緊密的聯(lián)系，當(dāng)牙周組織出現(xiàn)嚴(yán)重病理改變時(shí)，牙齒?？沙霈F(xiàn)前牙移位現(xiàn)象［4］。臨床上如果僅單純治療牙周病，難以有效解決前牙移位等畸形，不但嚴(yán)重影響牙齒的外表美觀，還可成為牙周病的復(fù)發(fā)隱患。

本研究通過正畸內(nèi)收和壓入散開患牙的操作手法，矯正處理前牙區(qū)的畸形咬合狀態(tài)，使其覆蓋關(guān)系處于正常，并且經(jīng)正畸舌側(cè)固定處理，使其咬合關(guān)系得到穩(wěn)定保持，牙周支持組織明顯增加，牙齒的松動(dòng)度顯著降低，避免被拔除的后果［5］。在正畸壓入患牙治療前首先行牙齦環(huán)切處理，在保證牙齒正常咬合的同時(shí)明顯增加新附著和牙槽骨高度，可起到維護(hù)牙周組織和改善牙齒外表美觀的重要作用，更有助于長期保持牙周支持組織生理學(xué)功能的穩(wěn)定性［6］。正畸治療力量應(yīng)輕微和間斷用力，宜間隔4周加力一次，以避免前牙移位畸形的復(fù)發(fā)［7］。由于中老年人牙槽骨再生能力明顯弱于青少年，故需隨時(shí)調(diào)整牽引力度，避免力度過大導(dǎo)致牙周膜和鄰近牙槽骨出現(xiàn)壞死，進(jìn)而發(fā)生牙齒松動(dòng)、脫落等情況［8］。在正畸治療期間還需注意防治牙周組織感染，對患者加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作，并及時(shí)徹底地清潔牙周組織菌斑［9～11］。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后牙周袋深度、出血指數(shù)、前牙覆蓋和覆 等指標(biāo)較治療前明顯降低，而治療前后牙槽骨高度比較無顯著差異性;經(jīng)正畸修復(fù)治療，前牙被內(nèi)收，唇傾和下頜后縮得到有效矯正，并且治療后患者的中頜骨間和牙間的角度差值明顯得到改善。由此可知，口腔正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位可有效控制牙周炎，恢復(fù)口腔生理功能和保持牙齒外表美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙洪波．正畸修復(fù)治療牙周病所致前牙移位的臨床研究［J］． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志·綜合版，2011，34(9):10-11．

［2］馬靜，高宇，呂蘭蘭．觀察正畸修復(fù)治療牙周病所致前牙移位的臨床療效［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2):286．

［3］張秉艷．口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7 (13):70-71．

［4］王愛平．口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分析［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3):389-390．

［5］姚如升，王貞麗，李國平．口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):101-102．

［6］葛振林，盧嘉靜，祁濤．牙周、正畸聯(lián)合法治療牙周病前牙移位的療效觀察［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19(4):229-231．

［7］龔雪芬．正畸修復(fù)治療牙周病所致前牙移位的臨床探討［J］． 中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):605-607．

［8］羅江華，李娜． 正畸治療牙周病所致前牙移位的臨床療效評價(jià)［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(12):2759-2760．

［9］偉群，朱靚，李軍．牙周病臨床治療及研究進(jìn)展［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，30(1):2-3．

［10］馬華祥，張海歐．成人牙周病患者正畸治療臨床分析［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1):3-4．

［11］趙志河，楊璞． 口腔正畸臨床新進(jìn)展［J］． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(2):22-24．