張建偉+邵瑞芳+趙天海

【摘要】 目的：了解肺部感染常見的病原菌，探討其感染相關(guān)因素及致病菌構(gòu)成比，為防治和治療提供指導(dǎo)。方法：對診斷為肺部感染的316例患者進行痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并對感染相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：痰菌培養(yǎng)陽性率41.77%。病原菌中革蘭氏陰性菌占49.24%；真菌40.91%；革蘭氏陽性菌9.84%。與肺部感染關(guān)系密切的相關(guān)因素中，使用廣譜抗生素94例，占71.21%；侵入性操作史者34例，占25.75%；腹部或胸部手術(shù)史者24例，占18.18%；使用激素和免疫抑制劑13例，占9.84%。結(jié)論：肺部感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌，其次為真菌和革蘭氏陽性菌。致病菌中占比例較高的主要有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、白色念珠菌和金黃色葡萄球菌等。不合理使用廣譜抗生素和免疫抑制劑；侵入性操作；原有基礎(chǔ)疾病所引起的抵抗力下降；胸腹部手術(shù)等是引起或加重肺部感染的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染； 病原菌； 構(gòu)成比； 易感因素

Analysis of Positive-related Factors between Pathogenic bacteria and Infection in Pulmonary Infection Patients/ZHANG Jian-wei，SHAO Rui-fang，ZHAO Tian-hai.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：023-024

【Abstract】 Objective：To explore the common pathogenic bacteria of lung infection， the infection related factors and percentage so as to provide direction of prevention and therapy.Method：The sputum samples of 316 patients with pulmonary infection were cultured and given drug sensitivity test， along with analyzing infection-related factors.Result：The positive proportion of sputum culture were 41.77%， including Gram-negative bacteria（49.24%）， fungi（40.91%） and gram-positive bacteria（9.84%）. In the factors of close-related with pulmonary infection， using broad-spectrum antibiotic were 94（71.21%）cases， invasive operation were 34（25.75%） cases， abdomen and thoracic surgical operation were 24（18.18%） cases， using glucocorticoid and immunosuppressants were 13（9.84%） cases.Conclusion：The main pathogenic bacteria of pulmonary infection are gram-negative bacteria， followed by fungi and gram-positive bacteria. The below are the high percentage of pathogenic bacteria， such as Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumonia， Escherichia coli， Candida albican， Staphylococcus aureus. Using broad-spectrum antibiotics unreasonably and using immunosuppressants， invasive operation， low immunity caused by underlying diseases， thoracic and abdominal surgical operation are main causes and factors for pulmonary infection patients.

【Key words】 Pulmonary infection； Pathogenic bacteria； Percentage； Predisposing factors

First-authors address：The Forth Peoples Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.011

肺部感染是呼吸內(nèi)科的常見病，也是威脅老年人健康的疾病，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率和死亡率呈增長的趨勢[1]。近年來，隨著侵入性操作、廣譜抗生素的大量及不規(guī)范使用、激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，病原菌的耐藥性在逐步增強，引起肺部感染的病原菌構(gòu)成也有了新的變化，給臨床治療帶來很大困難。因此，為肺部感染患者進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，對于正確指導(dǎo)臨床用藥，提高肺部感染治療效果具有重要意義。本文對2010年1月-2012年12月期間，就診于本院的肺部感染患者的病原菌情況及藥敏試驗結(jié)果進行分析，了解病原菌分布及感染相關(guān)因素，為抗生素的合理應(yīng)用及肺部感染其他治療手段的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月確診為肺部感染的患者316例，男207例，女109例。年齡3個月～76歲，平均（61.2±5.7）歲，其中60歲以上者占70.65%。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將各型肺炎、COPD、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管哮喘等均列為肺部感染范疇，納入觀察與研究范圍。

1.2 檢測方法 囑患者晨起清水漱口兩次，然后自深部咳出痰液于無菌容器中，兩個小時內(nèi)送檢。注意防止痰液被其他分泌物污染，以保證送檢標(biāo)本的可靠。

1.3 病原菌鑒定與藥敏試驗 將痰標(biāo)本分別接種于血平板和伊紅美蘭培養(yǎng)基，放置37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h。然后根據(jù)細(xì)菌菌落及革蘭氏形態(tài)特點作出判斷，同時對致病菌做相應(yīng)的鑒定試驗，得出細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。懷疑有真菌感染時，進行真菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用自制的統(tǒng)計表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。其中包括患者的年齡、性別、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、是否反復(fù)感染、既往抗生素使用情況、侵入性操作史等元素。

2 結(jié)果

2.1 痰菌培養(yǎng)陽性率 從送檢的316例痰標(biāo)本中共分離出132株病原菌，陽性率為41.77%。

2.2 病原菌分布情況 第一位是革蘭氏陰性菌，共65株，占49.24%；其次是真菌，共54株，占40.91%；其他為革蘭氏陽性菌，共13株，占9.84%。病原菌種類及構(gòu)成比見表1。

表1 病原菌種類及構(gòu)成比

分類 菌種 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

革蘭氏陰性菌 銅綠假單胞菌 31 23.49

肺炎克雷伯菌 8 6.18

大腸埃希菌 11 7.67

不動桿菌 4 3.13

腸桿菌屬 5 3.78

沙雷菌屬 3 2.28

其他革蘭氏陰性菌 3 2.28

革蘭氏陽性菌 金黃色葡萄球菌 4 3.13

溶血葡萄球菌 3 2.28

肺炎鏈球菌 3 2.28

乙型溶血性鏈球菌 3 2.28

真菌 白色念珠菌 41 31.17

熱帶念珠菌 5 3.79

光滑念珠菌 4 3.13

曲霉菌 4 3.13

2.3 感染相關(guān)因素 本組對象主要為60歲以上男性，男女比例為1.91：1，與肺部感染緊密相伴的相關(guān)因素構(gòu)成比見表2。

表2 感染相關(guān)因素構(gòu)成比

相關(guān)因素 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

侵入性操作 34 25.75

使用廣譜抗生素及不規(guī)律使用抗生素 94 71.21

使用激素和免疫抑制劑 13 9.84

經(jīng)腹部或胸部手術(shù) 24 18.18

注：其中部分患者占有兩種以上相關(guān)因素

3 討論

肺部感染患者通常有反復(fù)感染史，而抗感染的過程，也是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、體內(nèi)菌群失調(diào)的過程，這已是醫(yī)者的共識。因此，患者很容易再次受到致病菌的侵襲，所以肺部反復(fù)感染的患者屬于病原菌感染的高危人群[3-5]。本組患者統(tǒng)計資料顯示，革蘭氏陰性桿菌所占比例最高，而革蘭氏陽性菌所占比例較低。其中銅綠假單胞菌較易發(fā)生于已有肺部病變的患者。而本組患者中超過七成的患者同時具有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病。肺部感染發(fā)生后使基礎(chǔ)疾病惡化，兩者的癥狀、體征交織在一起，很容易造成漏診、誤診，影響治療過程中對使用藥物的選擇，是肺部感染預(yù)后的危險因素。

近年來，三代、四代頭孢菌素的使用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性周期也大大縮短，導(dǎo)致革蘭氏陽性細(xì)菌感染的比例逐年下降，且主要以社區(qū)獲得性肺炎為主，肺炎鏈球菌是其最常見的致病菌，而社區(qū)獲得性肺炎也是老年人重要的致死原因之一[6-7]。

本組患者痰培養(yǎng)結(jié)果還表明，真菌感染有后來居上之勢。這主要和以下因素有關(guān)：廣譜抗生素的使用破壞了人體的正常菌群；同時，年齡較大患者身體抵抗力差，肺部反復(fù)感染；不得已進行的侵入性操作；使用免疫抑制劑。上述因素易引起真菌侵襲肺組織，出現(xiàn)感染，肺部真菌感染又可能進一步加重自身疾病的危險性，形成因果循環(huán)，給治療帶來困難[8]。提示醫(yī)師在今后的治療過程中對藥物及其他治療手段（如侵入性操作）的選擇必須慎重，必須選用時，要有可靠的循證醫(yī)學(xué)支持，否則會適得其反。

氣管插管屬侵入性操作，雖然是改善患者血氧飽和度的有效手段，但如果操作不當(dāng)也會造成局部組織損傷，降低局部抵抗力，從而誘發(fā)或加重患者肺部感染的可能，而氣管插管患者肺部感染率事實上也較高[9-10]。這與表2的統(tǒng)計相吻合，提示肺部感染與侵入性操作密切相關(guān)。此外，胸部和腹部手術(shù)在誘發(fā)肺部感染方面也占有一定比例，這主要是因為手術(shù)刺激造成的呼吸肌麻痹，術(shù)后排痰不暢引起淤積性感染有關(guān)[11]。因此，加強術(shù)后護理，輔以必要的物理治療手段，盡快恢復(fù)患者的排痰功能就顯得尤為重要。

總之，肺部感染發(fā)病率高，致病菌分布復(fù)雜，易感因素多，給治療帶來很大困難。筆者認(rèn)為：對于肺部感染一旦明確診斷，應(yīng)及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，依據(jù)實驗數(shù)據(jù)選擇抗生素；同時，根據(jù)患者的身體條件配以其他的治療手段，就能在肺部感染的治療上掌握主動，提升治療效果；有效降低致病菌的耐藥性，為患者以后抗生素的使用留下足夠的空間。

參考文獻

[1]亓玉心，趙永紅.老年人社區(qū)獲得性肺炎危險因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：72-73.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3]劉冰，徐修禮，賈淑梅，等.下呼吸道感染病原菌群及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（11）：809-811.

[4]高海燕，陳希勝.AECOPD痰培養(yǎng)及藥敏分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：491-492.

[5]周秀梅，劉珊珊，劉雪白，等.影響老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（4）：533-534.

[6]毛娟華，徐林燕，鄭逸華，等.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1435-1438.

[7]魏麗，胡必杰，何禮賢，等.社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（4）：227-230.

[8]王輝，杜黎明。COPD繼發(fā)肺部真菌感染76例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：175-176.

[9]李琳，宋晶.氣管切開病人肺部感染的相關(guān)因素分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2009，15（5）：185-186.

[10]黃玉榮，王曉園，等.COPD患者肺部真菌感染菌株分布及相關(guān)危險分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：51-52

[11]黎汝，汪曉紅.老年社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后相關(guān)高危因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：856-857.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月確診為肺部感染的患者316例，男207例，女109例。年齡3個月～76歲，平均（61.2±5.7）歲，其中60歲以上者占70.65%。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將各型肺炎、COPD、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管哮喘等均列為肺部感染范疇，納入觀察與研究范圍。

1.2 檢測方法 囑患者晨起清水漱口兩次，然后自深部咳出痰液于無菌容器中，兩個小時內(nèi)送檢。注意防止痰液被其他分泌物污染，以保證送檢標(biāo)本的可靠。

1.3 病原菌鑒定與藥敏試驗 將痰標(biāo)本分別接種于血平板和伊紅美蘭培養(yǎng)基，放置37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h。然后根據(jù)細(xì)菌菌落及革蘭氏形態(tài)特點作出判斷，同時對致病菌做相應(yīng)的鑒定試驗，得出細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。懷疑有真菌感染時，進行真菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用自制的統(tǒng)計表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。其中包括患者的年齡、性別、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、是否反復(fù)感染、既往抗生素使用情況、侵入性操作史等元素。

2 結(jié)果

2.1 痰菌培養(yǎng)陽性率 從送檢的316例痰標(biāo)本中共分離出132株病原菌，陽性率為41.77%。

2.2 病原菌分布情況 第一位是革蘭氏陰性菌，共65株，占49.24%；其次是真菌，共54株，占40.91%；其他為革蘭氏陽性菌，共13株，占9.84%。病原菌種類及構(gòu)成比見表1。

表1 病原菌種類及構(gòu)成比

分類 菌種 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

革蘭氏陰性菌 銅綠假單胞菌 31 23.49

肺炎克雷伯菌 8 6.18

大腸埃希菌 11 7.67

不動桿菌 4 3.13

腸桿菌屬 5 3.78

沙雷菌屬 3 2.28

其他革蘭氏陰性菌 3 2.28

革蘭氏陽性菌 金黃色葡萄球菌 4 3.13

溶血葡萄球菌 3 2.28

肺炎鏈球菌 3 2.28

乙型溶血性鏈球菌 3 2.28

真菌 白色念珠菌 41 31.17

熱帶念珠菌 5 3.79

光滑念珠菌 4 3.13

曲霉菌 4 3.13

2.3 感染相關(guān)因素 本組對象主要為60歲以上男性，男女比例為1.91：1，與肺部感染緊密相伴的相關(guān)因素構(gòu)成比見表2。

表2 感染相關(guān)因素構(gòu)成比

相關(guān)因素 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

侵入性操作 34 25.75

使用廣譜抗生素及不規(guī)律使用抗生素 94 71.21

使用激素和免疫抑制劑 13 9.84

經(jīng)腹部或胸部手術(shù) 24 18.18

注：其中部分患者占有兩種以上相關(guān)因素

3 討論

肺部感染患者通常有反復(fù)感染史，而抗感染的過程，也是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、體內(nèi)菌群失調(diào)的過程，這已是醫(yī)者的共識。因此，患者很容易再次受到致病菌的侵襲，所以肺部反復(fù)感染的患者屬于病原菌感染的高危人群[3-5]。本組患者統(tǒng)計資料顯示，革蘭氏陰性桿菌所占比例最高，而革蘭氏陽性菌所占比例較低。其中銅綠假單胞菌較易發(fā)生于已有肺部病變的患者。而本組患者中超過七成的患者同時具有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病。肺部感染發(fā)生后使基礎(chǔ)疾病惡化，兩者的癥狀、體征交織在一起，很容易造成漏診、誤診，影響治療過程中對使用藥物的選擇，是肺部感染預(yù)后的危險因素。

近年來，三代、四代頭孢菌素的使用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性周期也大大縮短，導(dǎo)致革蘭氏陽性細(xì)菌感染的比例逐年下降，且主要以社區(qū)獲得性肺炎為主，肺炎鏈球菌是其最常見的致病菌，而社區(qū)獲得性肺炎也是老年人重要的致死原因之一[6-7]。

本組患者痰培養(yǎng)結(jié)果還表明，真菌感染有后來居上之勢。這主要和以下因素有關(guān)：廣譜抗生素的使用破壞了人體的正常菌群；同時，年齡較大患者身體抵抗力差，肺部反復(fù)感染；不得已進行的侵入性操作；使用免疫抑制劑。上述因素易引起真菌侵襲肺組織，出現(xiàn)感染，肺部真菌感染又可能進一步加重自身疾病的危險性，形成因果循環(huán)，給治療帶來困難[8]。提示醫(yī)師在今后的治療過程中對藥物及其他治療手段（如侵入性操作）的選擇必須慎重，必須選用時，要有可靠的循證醫(yī)學(xué)支持，否則會適得其反。

氣管插管屬侵入性操作，雖然是改善患者血氧飽和度的有效手段，但如果操作不當(dāng)也會造成局部組織損傷，降低局部抵抗力，從而誘發(fā)或加重患者肺部感染的可能，而氣管插管患者肺部感染率事實上也較高[9-10]。這與表2的統(tǒng)計相吻合，提示肺部感染與侵入性操作密切相關(guān)。此外，胸部和腹部手術(shù)在誘發(fā)肺部感染方面也占有一定比例，這主要是因為手術(shù)刺激造成的呼吸肌麻痹，術(shù)后排痰不暢引起淤積性感染有關(guān)[11]。因此，加強術(shù)后護理，輔以必要的物理治療手段，盡快恢復(fù)患者的排痰功能就顯得尤為重要。

總之，肺部感染發(fā)病率高，致病菌分布復(fù)雜，易感因素多，給治療帶來很大困難。筆者認(rèn)為：對于肺部感染一旦明確診斷，應(yīng)及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，依據(jù)實驗數(shù)據(jù)選擇抗生素；同時，根據(jù)患者的身體條件配以其他的治療手段，就能在肺部感染的治療上掌握主動，提升治療效果；有效降低致病菌的耐藥性，為患者以后抗生素的使用留下足夠的空間。

參考文獻

[1]亓玉心，趙永紅.老年人社區(qū)獲得性肺炎危險因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：72-73.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[3]劉冰，徐修禮，賈淑梅，等.下呼吸道感染病原菌群及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（11）：809-811.

[4]高海燕，陳希勝.AECOPD痰培養(yǎng)及藥敏分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：491-492.

[5]周秀梅，劉珊珊，劉雪白，等.影響老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（4）：533-534.

[6]毛娟華，徐林燕，鄭逸華，等.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1435-1438.

[7]魏麗，胡必杰，何禮賢，等.社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后及其相關(guān)因素分析[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（4）：227-230.

[8]王輝，杜黎明。COPD繼發(fā)肺部真菌感染76例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（17）：175-176.

[9]李琳，宋晶.氣管切開病人肺部感染的相關(guān)因素分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2009，15（5）：185-186.

[10]黃玉榮，王曉園，等.COPD患者肺部真菌感染菌株分布及相關(guān)危險分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（1）：51-52

[11]黎汝，汪曉紅.老年社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后相關(guān)高危因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：856-857.

（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月確診為肺部感染的患者316例，男207例，女109例。年齡3個月～76歲，平均（61.2±5.7）歲，其中60歲以上者占70.65%。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》和《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將各型肺炎、COPD、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管哮喘等均列為肺部感染范疇，納入觀察與研究范圍。

1.2 檢測方法 囑患者晨起清水漱口兩次，然后自深部咳出痰液于無菌容器中，兩個小時內(nèi)送檢。注意防止痰液被其他分泌物污染，以保證送檢標(biāo)本的可靠。

1.3 病原菌鑒定與藥敏試驗 將痰標(biāo)本分別接種于血平板和伊紅美蘭培養(yǎng)基，放置37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24 h。然后根據(jù)細(xì)菌菌落及革蘭氏形態(tài)特點作出判斷，同時對致病菌做相應(yīng)的鑒定試驗，得出細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。懷疑有真菌感染時，進行真菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用自制的統(tǒng)計表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。其中包括患者的年齡、性別、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、是否反復(fù)感染、既往抗生素使用情況、侵入性操作史等元素。

2 結(jié)果

2.1 痰菌培養(yǎng)陽性率 從送檢的316例痰標(biāo)本中共分離出132株病原菌，陽性率為41.77%。

2.2 病原菌分布情況 第一位是革蘭氏陰性菌，共65株，占49.24%；其次是真菌，共54株，占40.91%；其他為革蘭氏陽性菌，共13株，占9.84%。病原菌種類及構(gòu)成比見表1。

表1 病原菌種類及構(gòu)成比

分類 菌種 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

革蘭氏陰性菌 銅綠假單胞菌 31 23.49

肺炎克雷伯菌 8 6.18

大腸埃希菌 11 7.67

不動桿菌 4 3.13

腸桿菌屬 5 3.78

沙雷菌屬 3 2.28

其他革蘭氏陰性菌 3 2.28

革蘭氏陽性菌 金黃色葡萄球菌 4 3.13

溶血葡萄球菌 3 2.28

肺炎鏈球菌 3 2.28

乙型溶血性鏈球菌 3 2.28

真菌 白色念珠菌 41 31.17

熱帶念珠菌 5 3.79

光滑念珠菌 4 3.13

曲霉菌 4 3.13

2.3 感染相關(guān)因素 本組對象主要為60歲以上男性，男女比例為1.91：1，與肺部感染緊密相伴的相關(guān)因素構(gòu)成比見表2。

表2 感染相關(guān)因素構(gòu)成比

相關(guān)因素 例數(shù)（例） 構(gòu)成比（%）

侵入性操作 34 25.75

使用廣譜抗生素及不規(guī)律使用抗生素 94 71.21

使用激素和免疫抑制劑 13 9.84

經(jīng)腹部或胸部手術(shù) 24 18.18

注：其中部分患者占有兩種以上相關(guān)因素

3 討論

肺部感染患者通常有反復(fù)感染史，而抗感染的過程，也是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、體內(nèi)菌群失調(diào)的過程，這已是醫(yī)者的共識。因此，患者很容易再次受到致病菌的侵襲，所以肺部反復(fù)感染的患者屬于病原菌感染的高危人群[3-5]。本組患者統(tǒng)計資料顯示，革蘭氏陰性桿菌所占比例最高，而革蘭氏陽性菌所占比例較低。其中銅綠假單胞菌較易發(fā)生于已有肺部病變的患者。而本組患者中超過七成的患者同時具有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病。肺部感染發(fā)生后使基礎(chǔ)疾病惡化，兩者的癥狀、體征交織在一起，很容易造成漏診、誤診，影響治療過程中對使用藥物的選擇，是肺部感染預(yù)后的危險因素。

近年來，三代、四代頭孢菌素的使用，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性周期也大大縮短，導(dǎo)致革蘭氏陽性細(xì)菌感染的比例逐年下降，且主要以社區(qū)獲得性肺炎為主，肺炎鏈球菌是其最常見的致病菌，而社區(qū)獲得性肺炎也是老年人重要的致死原因之一[6-7]。

本組患者痰培養(yǎng)結(jié)果還表明，真菌感染有后來居上之勢。這主要和以下因素有關(guān)：廣譜抗生素的使用破壞了人體的正常菌群；同時，年齡較大患者身體抵抗力差，肺部反復(fù)感染；不得已進行的侵入性操作；使用免疫抑制劑。上述因素易引起真菌侵襲肺組織，出現(xiàn)感染，肺部真菌感染又可能進一步加重自身疾病的危險性，形成因果循環(huán)，給治療帶來困難[8]。提示醫(yī)師在今后的治療過程中對藥物及其他治療手段（如侵入性操作）的選擇必須慎重，必須選用時，要有可靠的循證醫(yī)學(xué)支持，否則會適得其反。

氣管插管屬侵入性操作，雖然是改善患者血氧飽和度的有效手段，但如果操作不當(dāng)也會造成局部組織損傷，降低局部抵抗力，從而誘發(fā)或加重患者肺部感染的可能，而氣管插管患者肺部感染率事實上也較高[9-10]。這與表2的統(tǒng)計相吻合，提示肺部感染與侵入性操作密切相關(guān)。此外，胸部和腹部手術(shù)在誘發(fā)肺部感染方面也占有一定比例，這主要是因為手術(shù)刺激造成的呼吸肌麻痹，術(shù)后排痰不暢引起淤積性感染有關(guān)[11]。因此，加強術(shù)后護理，輔以必要的物理治療手段，盡快恢復(fù)患者的排痰功能就顯得尤為重要。

總之，肺部感染發(fā)病率高，致病菌分布復(fù)雜，易感因素多，給治療帶來很大困難。筆者認(rèn)為：對于肺部感染一旦明確診斷，應(yīng)及時進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，依據(jù)實驗數(shù)據(jù)選擇抗生素；同時，根據(jù)患者的身體條件配以其他的治療手段，就能在肺部感染的治療上掌握主動，提升治療效果；有效降低致病菌的耐藥性，為患者以后抗生素的使用留下足夠的空間。

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（收稿日期：2013-08-09） （本文編輯：黃新珍）