吳秋華

【摘要】 目的：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行分析，并研究該病癥相應(yīng)的護(hù)理途徑。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室在2013年2月到2015年2月收治的各類病癥患者140例，并根據(jù)在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間是否出現(xiàn)肺部感染將以上患者分為感染組和非感染組，并對(duì)兩組患者的病史進(jìn)行回顧分析。感染組患者在侵入性操作、意識(shí)障礙、痰排放不暢和營(yíng)養(yǎng)不良等方面的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，隨后將感染組中的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的肺部感染癥狀控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間上觀察組短于對(duì)照組。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)并發(fā)肺部感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)患者在治療間實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果較為明顯。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室;肺部感染;綜合護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)患者的肺部感染在整個(gè)感染病癥中的出現(xiàn)率是最高的【1】。肺部感染在重癥監(jiān)護(hù)患者身上的出現(xiàn)極大地降低了重癥患者的治愈率，使得患者的住院時(shí)間被迫延長(zhǎng)，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。為了更好地保障重癥患者的生命，本文對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行研究，并對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1.計(jì)數(shù)資料與主要方法

1.1資料選取 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室在2013年2月到2015年2月收治的各類病癥患者140例，其中男性患者86例，女性患者54例。所有患者的年齡分布在35～79歲，平均年齡為（58.1±9.2）歲，其中腦出血患者為62例，腦梗死患者36例，還有25例腦部惡性腫瘤和17例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。按照患者有無(wú)并發(fā)肺部感染將患者分為感染組和非感染組，兩組患者在年齡性別等方面沒(méi)有明顯差異。

1.2方法

1.2.1引起并發(fā)肺部感染的原因分析 主要對(duì)兩組患者是否進(jìn)行了侵入性操作、是否有誤吸現(xiàn)象或是排痰不暢的情況發(fā)生，激素類藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2主要的護(hù)理方式 對(duì)并發(fā)肺部感染后的患者實(shí)施綜合性臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的主要方式為：1.嚴(yán)格監(jiān)護(hù)病房管理。促進(jìn)工作人員對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)無(wú)菌操作的重視，嚴(yán)格限制病房人員的出入，對(duì)病房出入人員的更換衣帽和鞋的制度嚴(yán)格執(zhí)行。2.鼻胃管的管理。由于重癥監(jiān)護(hù)患者通常無(wú)法正常進(jìn)食，因此需要留置胃管進(jìn)食。容易造成患者的胃液反流發(fā)生，導(dǎo)致誤吸，在此次研究中患者在微觀切開(kāi)的1～3天中選擇靜脈影響。在鼻飼后的1～2小時(shí)將患者的胸部連同頭部抬高約30°，防止患者的胃內(nèi)溶液出現(xiàn)返流。在鼻飼前抽取并檢測(cè)患者的胃液，一是確定胃管留置在胃內(nèi)，二是判斷患者是否存在胃潴留，如果存在胃潴留要對(duì)潴留物處理后實(shí)施半量鼻飼，并給予患者助消化類藥物。3.口腔護(hù)理，相關(guān)研究表明 【2】，病人在住院期間口腔內(nèi)咽部的菌群容易出現(xiàn)失調(diào)的情況，而肺部感染與口腔細(xì)菌呈正相關(guān)。因此要避免細(xì)菌在進(jìn)入呼吸道后引起肺部感染，及時(shí)對(duì)冷凝水進(jìn)行清理，同時(shí)每天還要定時(shí)更換霧化器中的無(wú)菌蒸餾水。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染得到治愈為臨床控制;肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床檢查的結(jié)果極大的改善為有效;癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或是病情有所加重則為護(hù)理無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)均用spss20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，在P<0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1患者并發(fā)肺部感染主要原因

感染組和非感染組中，侵入性操作、意識(shí)障礙等發(fā)生率在感染組中比較高，兩組感染原因數(shù)據(jù)見(jiàn)下表。

2.2感染組患者綜合護(hù)理效果

70例患者中一共有32例病情得到完全控制，34例患者治療有效，4例無(wú)效，總有效率為94.2%。

3.討論

本次的研究中，有78.2%的肺部并發(fā)感染者是排痰不暢和誤吸造成的，重癥監(jiān)護(hù)室中患者在自身疾病的影響下身體各方面機(jī)能嚴(yán)重下降，患者的意識(shí)障礙等導(dǎo)致患者存在咳嗽和吞咽功能降低，呼吸道中的分泌物排出困難增加，同時(shí)患者的消化功能降低，在采用鼻飼管進(jìn)食中，如果沒(méi)有實(shí)施有效的護(hù)理十分容易造成胃內(nèi)溶液返流的現(xiàn)象，出現(xiàn)誤吸，引起肺炎。此外該類患者需要保持長(zhǎng)期的臥床休息，肺活量降低，肺部肺泡膨脹，不易排出分泌物，引起肺炎。

本次研究中，針對(duì)患者容易出現(xiàn)肺部并發(fā)感染的因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在管理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)的管理等方面對(duì)被感染患者進(jìn)行綜合護(hù)理，此次研究中被感染的70例患者在實(shí)施綜合護(hù)理后94.2%的患者的感染癥狀得到有效控制。因此綜合護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染具有重要的意義。

綜上所述，侵入性治療、患者意識(shí)障礙和缺乏營(yíng)養(yǎng)等是造成重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部并發(fā)感染的主要因素，綜合護(hù)理方法對(duì)感染患者的病情控制具有良好的效果，能夠很好地保障患者的生命安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉清宏.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2014.12-25

[2]郭劍.重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染相關(guān)因素綜合分析研究[D].西北大學(xué)，2009.41-49.