田宏風

我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化以及財政對醫(yī)院撥款的逐年減少，衛(wèi)生經(jīng)濟事業(yè)的內(nèi)、外部環(huán)境都發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理工作就顯得尤其重要，已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)之中。所以，加強醫(yī)院財務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院健康發(fā)展，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟條件下的競爭力，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容。主要做法有：加強內(nèi)控制度、做好預(yù)算、注重往來款管理等。

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。當前醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何強化財務(wù)管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。

1.醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.1成本核算不全面

市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。

1.2內(nèi)控制度不完善

一些單位內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

1.3高負債率和高應(yīng)收賬款率并存

目前，部分單位的資產(chǎn)負債率達到50%以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。隨著全民醫(yī)保政策的實施，參保人群的擴大，預(yù)計2007醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%—50%之間。由于醫(yī)?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個別單位“名盈實虧”。

1.4規(guī)章制度未落實，財經(jīng)秩序較亂

有的醫(yī)院經(jīng)費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費物資流失、浪費嚴重的后果。

1.5財務(wù)監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮

目前，大部分單位沒有內(nèi)審機構(gòu)，也沒有配備內(nèi)審人員。即使設(shè)有內(nèi)審機構(gòu)的，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對財務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。

1.6醫(yī)院財務(wù)隊伍的整體素質(zhì)不高

近幾年，從醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強；理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強，工作質(zhì)量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，為補充來源不足，所以，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報酬；這樣在財務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財務(wù)工作對醫(yī)院建設(shè)更加重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進一步加劇醫(yī)院財務(wù)部門人少事多的矛盾。

2.加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策

2.1加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會計管理體系，界定會計人員的職責、權(quán)限，確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系，財會核算的組織形式等，建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制，內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。

2.2做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算

建立資金管理體系，通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。實現(xiàn)審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建、后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù)，是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

2.3加強往來款項的管理

專人管理及時清欠，確定專人負責往來款項的管理，建立規(guī)章制度和責任制，強化各環(huán)節(jié)管理，定期檢查，做到無積欠、新欠，對積壓多年的往來款項安排專人清理，對實在無法收回的應(yīng)收款，報院領(lǐng)導及市衛(wèi)生局批準后作壞帳處理；不預(yù)付貨款，購買儀器設(shè)備及物品，一般不預(yù)付貨款，必須預(yù)付的，有關(guān)科室會同財務(wù)科認真查清供貨單位的信譽，確保資金的安全；公款不外借，醫(yī)院建立嚴格的公款使用制度，任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用；控制醫(yī)療欠費、醫(yī)院建立以病人為中心的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，醫(yī)療收費更加合理化、科學化、控制住院費用，杜絕欠費的發(fā)生。

2.4強化成本意識，降低醫(yī)療成本

醫(yī)院領(lǐng)導要把成本管理列入醫(yī)院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫(yī)院的收入，不注重成本耗費的誤區(qū)中走出來，真正把厲行節(jié)約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制，加強以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)和營運成本。

2.5抓好財務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院后勤財務(wù)部門每年應(yīng)對單位有償服務(wù)經(jīng)費收支管理進行一次監(jiān)督檢查。其監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括按收費標準組織收費：有償服務(wù)收入必須持”收費許可證”組織收費，收費時要嚴格執(zhí)行國家有關(guān)政策、法規(guī)，嚴格按財務(wù)部門和事業(yè)部門制定的收費范圍和標準進行；按規(guī)定使用票據(jù)：為規(guī)范對外有償服務(wù)收費活動，加強收費票據(jù)管理；合理銷成本費用：各行業(yè)對外有償服務(wù)，必須按照行業(yè)的有關(guān)規(guī)定攤銷成本費用，不得擴大或縮小成本開支，更不得亂列成本；及時上交經(jīng)費：嚴格按照上級的有關(guān)規(guī)定，按項目和比例及時足額上交應(yīng)交經(jīng)費，任何單位不得隱瞞、轉(zhuǎn)移。

2.6不斷提高財務(wù)人員自身素質(zhì)

醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益，財務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位，財務(wù)人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新形勢。我國社會主義市場經(jīng)濟正在得到逐步完善與發(fā)展，財務(wù)人員水平也要逐步提高。財務(wù)人員應(yīng)在財務(wù)分析上多下功夫，準確分析醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，提出合理化建議，做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。 （下轉(zhuǎn)第82頁）

（上接第58頁）2.7作好財務(wù)分析

財務(wù)分析可以為領(lǐng)導決策提供真實的財務(wù)信息，各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導了解醫(yī)院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務(wù)分析中，財會人員不能只報喜不報憂，應(yīng)實事求是地反映當期財務(wù)狀況，并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領(lǐng)導提出合理建議和看法，供領(lǐng)導決策時參考。

總之，當代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強化財務(wù)平衡機制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內(nèi)部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理必須樹立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場。 [科]