陳小龍 劉岡峰

膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究

陳小龍1劉岡峰2

目的探討膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值和安全性。方法回顧分析采用OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的216例患者，其中不明原因消化道出血43例，慢性腹痛72例，慢性腹瀉54例，腹部不適20例，體檢27例，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)出血性病變的陽性診斷率為69.8%，顯著高于對(duì)慢性腹痛、慢性腹瀉及腹部不適的陽性診斷率（P<0.05）。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡是不明原因消化道出血的首選檢查方法，安全性高，耐受性好，在小腸疾病診斷中具有重要價(jià)值。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾?。辉\斷

膠囊內(nèi)鏡的全稱是智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，它是通過受檢者經(jīng)口服內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，在消化道內(nèi)拍攝圖像，利用無線體外圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情做出診斷的高科技智能診斷系統(tǒng)。2001年在以色列誕生了世界上第一個(gè)膠囊內(nèi)鏡M2A。2004年我國研發(fā)成功膠囊內(nèi)鏡OMOM，開創(chuàng)了胃腸疾病診治新時(shí)代?，F(xiàn)就近2年來觀察的216例患者應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性。

資料與方法

一、一般資料

收集2010年1月至2012年12月在住院治療期間行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共216例，男性119例，女性97例，年齡25～76（49.6±6.3）歲。其中43例為不明原因的消化道出血，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)出血病灶；反復(fù)不明原因腹痛72例，慢性腹瀉54例，腹部不適20例，其他體檢27例。

二、設(shè)備與方法

1.使用設(shè)備

中國重慶金山科技公司OMOM膠囊內(nèi)鏡，包括OMOM膠囊、圖像記錄儀和影像工作站三部分。

2.操作方法

檢查前3 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前禁食10～12 h，檢查前夜口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15克加開水2 000 mL，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，腸道清潔確認(rèn)排出物為清水樣，無糞渣；術(shù)前0.5 h服用適量祛泡劑以減少消化道泡沫。吞服膠囊前簽署知情同意書，讓患者穿戴背心記錄儀，并將數(shù)據(jù)記錄儀通過導(dǎo)線與陣列傳感器電極相連，開啟記錄儀，確認(rèn)膠囊性能正常。吞服膠囊后，可進(jìn)行日常工作或活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，以防圖像信號(hào)受到干擾。在吞服膠囊1h后實(shí)時(shí)觀察OMOM膠囊到達(dá)的部位，若OMOM膠囊已通過幽門進(jìn)入小腸，2 h后囑患者進(jìn)食少量干性食物；當(dāng)吞服膠囊后8 h左右，膠囊電量耗盡，記錄儀ACT燈停止閃爍，影像工作站實(shí)時(shí)監(jiān)視無圖像，表明膠囊拍攝工作結(jié)束，解下背心記錄儀，將記錄儀中的數(shù)據(jù)下載至工作站，進(jìn)行圖像處理和分析[1]。

三、觀察指標(biāo)

①膠囊內(nèi)鏡在消化道中的陽性發(fā)現(xiàn)；②觀察并記錄全小腸檢查完成率及不良反應(yīng)；③對(duì)膠囊內(nèi)鏡的圖像進(jìn)行分析診斷，觀察在小腸檢查中的陽性率及所發(fā)現(xiàn)病變的類型；隆起性病變追蹤觀察。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、膠囊內(nèi)鏡檢查情況

211例受檢者順利吞下膠囊，5例患者需胃鏡下送膠囊至十二指腸球部；其中2例出現(xiàn)膠囊滯留，1例滯留于小腸，最后診斷為克羅恩病，另1例滯留于大腸，最后診斷為大腸腫瘤。

二、膠囊內(nèi)鏡在胃和小腸的時(shí)間

受檢者膠囊內(nèi)鏡胃運(yùn)行時(shí)間為5～180 min，中位時(shí)間為26 min;小腸運(yùn)行時(shí)間45～363 min，中位時(shí)間為235 min。

三、膠囊滯留

除2例出現(xiàn)膠囊滯留外，所有患者均順利完成膠囊內(nèi)鏡檢查，無腹痛、嘔吐等梗阻并發(fā)癥，患者耐受性好，膠囊內(nèi)鏡均于24～72 h內(nèi)順利從肛門排出體外。

四、膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的檢出結(jié)果如表1。

五、隆起性病變追蹤

克羅恩病、小腸息肉、小腸腫瘤、回腸淋巴濾泡增生等18例患者均建議到上級(jí)醫(yī)院行小腸鏡檢查取病理確診或手術(shù)后病理確診。

討論

小腸長約3～7 m，由于解剖位置和生理結(jié)構(gòu)的特殊性，小腸疾病的檢查診斷成為臨床上的難題，小腸檢查手段有氣鋇雙重對(duì)比X線檢查、小腸稀鋇灌腸、放射性核素掃描、推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡等，但由于其敏感性和特異性差而導(dǎo)致臨床使用者不多。Fireman等[2]研究表明，膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸病變檢測(cè)的敏感性和特異性與小腸鏡相似，但因小腸鏡操作程序相對(duì)復(fù)雜，對(duì)操作者技術(shù)要求高，所以在基層醫(yī)院較難開展。膠囊內(nèi)鏡可觀察全部小腸，患者易于接受，無不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，衛(wèi)生安全，具有對(duì)小腸檢查的優(yōu)越性。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，膠囊內(nèi)鏡適用人群廣泛，作者檢查的患者中年齡最大76歲，并具有無需使用麻醉鎮(zhèn)靜劑、圖像清淅、一次性使用、無交叉污染及提供全胃腸道圖像等優(yōu)點(diǎn)，隨著技術(shù)改進(jìn)與發(fā)展，我們認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用越來越廣泛。

本研究顯示膠囊內(nèi)鏡對(duì)消化道出血、不明原因腹痛、腹瀉及不適患者的診斷價(jià)值。43例消化道出血、72例腹痛、54例腹瀉、20例腹部不適及27例體檢患者膠囊內(nèi)鏡陽性診斷率分別為69.8%、31.9%、31.5%、30%和14.8%，其中消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡陽性診斷率明顯增高（P<0.05），與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相似[3-6]，提示膠囊內(nèi)鏡是不明原因消化道出血的首選檢查手段。

膠囊內(nèi)鏡檢查過程中最常見并發(fā)癥是智能膠囊滯留，發(fā)生率約為1%～3%[7-8]。本研究出現(xiàn)2例，1例滯留于小腸，最后診斷為克羅恩病，另1例滯留于大腸，最后診斷為大腸腫瘤，提示檢查前必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和簽署知情同意書。膠囊內(nèi)鏡檢查的不足之處有：不能無線供電，不能準(zhǔn)確定位，不能多方向、多角度地觀察病灶，無法進(jìn)行體外控制，不能進(jìn)行活檢或鏡下治療，膠囊的運(yùn)行依賴胃腸道的蠕動(dòng)，會(huì)影響膠囊觀察視野的精確度，單側(cè)視野存在拍攝盲區(qū)，難免會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診。我們認(rèn)為在臨床工作中如果遇到一些可疑病例，應(yīng)該建議患者作小腸鏡、小腸CT等檢查。

表1 216例膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的檢出結(jié)果（n）

隨著膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和各類智能膠囊內(nèi)鏡產(chǎn)品紛紛亮相，在功能上各有所長，例如食管膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡、磁控膠囊內(nèi)鏡、壓力/pH膠囊內(nèi)鏡、通暢檢測(cè)膠囊、機(jī)器人膠囊內(nèi)鏡等研發(fā)[9]，必然導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡從診斷型向治療型或全功能型推進(jìn)，不斷完善其功能，為患者全消化道檢查提供更可靠的依據(jù)。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)小腸鏡和膠囊鏡學(xué)組.中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范.中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(7): 337-338.

2Fireman Z.What is the optimal bowel preparation for capsule endoscopy?Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(8):418-419.

3張冰凌,陳春曉,厲有名.不同年齡層的不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡診斷結(jié)果分析.中華消化雜志,2009,29(6):415-417.

4沈林艷,賀學(xué)強(qiáng),張清勇,等.膠囊內(nèi)鏡檢查胃腸疾病116例的臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(3):163-167.

5周環(huán),張惠晶,汪旭,等.70例膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用分析.中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(1):49-52.

6Pennazio M,Eisen G,Goldfarb N.ICCE consensus for obscure gastrointestinal bleeding.Endoscopy,2005,37(10):1046-1050.

7Padda S,Shah I,Ramirez FC.Adequacy of mucosal sampling with the"two-bite"forceps technique:a prospective,randomized,blinded study.Gastrointest Endosc,2003,57(2):170-173.

8Hutchinson DS,Barawi M,Bermudes F,et al.A prosepective study assessing the complications associated with the use of wireless-capsule endoscopy(WCE).Am J Gastroenterol,2003,98(9 Suppl): S290.

9張智高，尚慶玲，李群等，膠囊內(nèi)鏡技術(shù)研究進(jìn)展.國際消化病雜志,2013,33(3):180-182.

A study on capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel diseases

CHEN Xiao-long1,LIU Gangfeng2.Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100,China

Objective To investigate the application value and safety of the capsule endoscopy in the diagnosis of small bowel diseases.Methods Retrospective analysis was made on 216 cases examined by OMOM capsule endoscopy.The causes for capsule endoscopy were obscure gastrointestinal bleeding in 43 cases,chronic abdominal pain in 72 cases,chronic diarrhea in 54 cases,abdominal discomfort in 20 cases,and physical check-up in 27 cases.Results The positive rates of diagnosis were 69.8%in obscure gastrointestinal bleeding,31.9%in chronic abdominal pain,31.5%in chronic diarrhea,30%in abdominal discomfort,and 14.8%in physical check-up.The diagnosis rate in obscure gastrointestinal bleeding was significantly higher than other conditions(P<0.05).Conclusion Capsule endoscopy is the first choice for obscure gastrointestinal bleeding due to its safety and tolerability.

Capsule endoscopy;Small bowel diseases;Diagnosis

2014-02-26）

（本文編輯：白楊）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.009

1 529100廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院消化內(nèi)科；2 529100南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科