顧朝麗 陳建榮 劉穎 任玉琴

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.022

作者單位：226001，江蘇省南通，南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科（顧朝麗、劉穎、任玉琴）;南通市中醫(yī)院（陳建榮）

通信作者：陳建榮，Email：drchenjr@163.com

2010新版國際心肺復(fù)蘇指南提出，心肺復(fù)蘇（CPR）基礎(chǔ)生命支持期（BLS）可以用球囊-面罩通氣代替口對口人工呼吸，不強調(diào)早期氣管插管和機械通氣^[1]。由于人們對口對口人工呼吸可能會導(dǎo)致傳染病的傳播而有所顧忌，而早期氣管插管技術(shù)不到位，又會延誤搶救時機，所以臨床上推廣球囊-面罩通氣。本文對CPR時采用單人與雙人操作球囊-面罩通氣的效果進行比較，總結(jié)球囊-面罩通氣的價值和注意事項，以便更好地發(fā)揮其作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月至2013年1月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的有完整臨床資料的急診心跳呼吸驟?；颊?76例，在強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓、早期電擊除顫的同時呼叫麻醉師氣管插管，麻醉師在5～10 min內(nèi)到達，醫(yī)護人員在麻醉師到達前迅速實施球囊-面罩通氣?；颊叻譃閮山M：①單人通氣組84例，單人使用球囊-面罩通氣;②雙人通氣組92例，雙人使用球囊-面罩通氣。單人通氣組男56例，女28例，年齡（58.23±1.10）歲。雙人通氣組，男60例，女32例，年齡（58.14±1.94）歲。兩組患者性別、年齡相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1操作方法球囊-面罩通氣操作要領(lǐng)是：單人操作時，一手中指、無名指、小指呈E形，托起患者下頜保持頭后仰;拇指和示指組成C形，固定面罩，使面罩包住口鼻，緊貼皮膚不漏氣;另一手?jǐn)D壓氣囊。雙人操作時，一人雙手托起下頜并固定面罩，一人擠壓氣囊。擠壓氣囊力度根據(jù)氣囊容量、患者病情、年齡、體質(zhì)量等決定。一般潮氣量以6～7 mL/kg或500～600 mL為宜。

1.2.2復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)^[2]確診為心搏驟停（CA）后經(jīng)CPR恢復(fù)竇性心律、可觸及大動脈搏動及測到血壓并持續(xù)2 h以上者， 判斷為心臟復(fù)蘇成功。有規(guī)則自主呼吸并持續(xù)2 h以上者， 判斷為肺復(fù)蘇成功。心臟及肺復(fù)蘇均成功者判斷為CPR成功。

1.2.3心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)^[3]每一次按壓可以摸到一次搏動，停止按壓后，脈搏仍然跳動，說明患者心跳已恢復(fù);自主呼吸出現(xiàn)，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持人工輔助呼吸;瞳孔由散大開始回縮;面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤;出現(xiàn)眼球活動，睫毛反射與對光反射。

1.2.4觀察指標(biāo)復(fù)蘇有效率、CPR成功率、SpO₂達90%以上所需時間、復(fù)蘇有效所需時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者復(fù)蘇有效率和CPR成功率比較，見表1。

兩組患者復(fù)蘇有效所需時間與SpO₂達90%以上所需時間比較，見表2。

3討論

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是一項生命支持技術(shù)，包括胸外按壓和人工呼吸。心肺復(fù)蘇的質(zhì)量取決于衛(wèi)生專業(yè)人員的技能和設(shè)施^[4]。根據(jù)2010年版心肺復(fù)蘇指南，臨床上需要大力宣傳與普及球囊-面罩通氣，而球囊-面罩通氣裝置在實際應(yīng)用中還存在諸多問題，如單手打開氣道不徹底，面罩不易固定，容易導(dǎo)致漏氣、胃脹氣、窒息，至少花費一個人力資源等。球囊-面罩通氣的治療效果值得臨床上進一步研究。

雙人通氣組與單人通氣組復(fù)蘇的有效率、CPR成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明單人或雙人通氣組對復(fù)蘇成功率影響不大。而復(fù)蘇有效所需時間、SpO₂達90%以上所需時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明雙人實施球囊-面罩通氣配合高質(zhì)量的胸外按壓能縮短復(fù)蘇有效所需時間，保證氣道通暢，迅速給患者提供足夠的氧氣，盡快恢復(fù)自主循環(huán)。

2010年CPR指南問世之前，新英格蘭雜志連續(xù)發(fā)表美國和瑞典兩篇多中心對照研究證明僅作胸外按壓與標(biāo)準(zhǔn)CPR二者效果相似^[5-6]。李春盛和吳彩軍等^[7]認(rèn)為沒有直接的證據(jù)證明在CPR時是否需要進行通氣。本研究顯示，單人與雙人實施球囊-面罩通氣對CPR成功率影響不大，說明在CPR早期不要在人工呼吸上花費很多時間而影響胸外按壓。在搶救人手不足時，可不采取單人球囊-面罩通氣，僅作胸外按壓。人員充足時，盡量采用雙人實施球囊-面罩通氣，縮短復(fù)蘇有效所需時間。

理論上講，對訓(xùn)練有素的急救人員來說，單手同時打開氣道和固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊，只需一人即可完成開放氣道和有效通氣供氧，可以節(jié)約人力。但在實際搶救過程中，單手很難達到氣道開放，尤其護士手腕的力量小，單手打開氣道非常費力且維持時間很短，不能保證氣道持續(xù)處于開放狀態(tài)。據(jù)報道，單手操作時面罩易移動，另一只手按壓氣囊，力量不均勻，且不方便，這樣極易導(dǎo)致通氣時漏氣，降低潮氣量^[8]。急救現(xiàn)場混亂的局面引起操作者情緒的波動是單人使用球囊-面罩通氣效果差的重要因素。而雙人負(fù)責(zé)球囊-面罩通氣，其中一人負(fù)責(zé)開放氣道，減少反復(fù)打開氣道的環(huán)節(jié)，氣道開放維持時間長，另一人按壓球囊，可以維持相對恒定的頻率與潮氣量。所以雙人使用球囊-面罩通氣效果好，可以快速打開氣道供氧，雙手固定面罩不易漏氣。但是如果是缺乏醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的目擊者，那么僅做胸外按壓即可^[9]。

2010心肺復(fù)蘇指南指出護士必須掌握球囊-面罩通氣方法，為挽救患者生命贏得寶貴時間。球囊-面罩通氣比口對口人工呼吸的可操作性強，容易被人們接受，使用中應(yīng)注意以下幾點：（1）在搶救人員充足的情況下，盡可能雙人操作球囊-面罩通氣，確保氣道開放到位，防止護士疲勞操作，降低療效。搶救人員不足時，以胸外按壓為主，切忌反復(fù)來回實施球囊-面罩通氣而影響有效心臟按壓。（2）球囊-面罩通氣使用時間不宜過長。球囊-面罩通氣受許多人為因素的影響，如果長時間使用，易使通氣量不足而使復(fù)蘇成功率降低，必須同時呼叫麻醉師氣管插管，條件允許可由急診醫(yī)生或護士氣管插管。（3）球囊-面罩通氣必須在呼吸道暢通前提下使用，其通氣量不宜過大，只需要看到患者胸廓有明顯升起即可。擠壓氣囊壓力不宜過大，否則可使咽部壓力超過食道開放壓，氣體進入胃部而致胃膨脹，有引起反流誤吸的危險。協(xié)助開放氣道的方法有：肩下墊小枕或毛巾，使患者頸部伸展，頭后仰，減輕操作者手臂力量。消瘦、缺牙患者應(yīng)用“O”型紗布墊在面罩受壓處，可以有效杜絕漏氣。（4）球囊與面罩的選擇。應(yīng)選擇塑料充氣墊的面罩，球囊?guī)в醒鯕鈨ρ醮?。沒有氧氣儲氧袋的球囊-面罩給氧不能達到所需的氧濃度。

參考文獻

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[9]李春盛.心肺復(fù)蘇的研究進展[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：11-13.

（收稿日期：2014-06-14）

（本文編輯：何小軍）

p1395-1397