陳莉亞 相彩霞 周冠蓉 張婉玉 張志文

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.026

基金項目：浙江省紹興市科技局縣市經(jīng)費自籌項目;嵊州市科技局資助項目（2012D10014）

作者單位：312400 ?浙江省嵊州，浙江省嵊州市人民醫(yī)院兒科

通信作者：陳莉亞，Email：1395914530@qq.com

光照療法（簡稱光療）是治療新生兒病理性黃疸簡單而有效的主要方法，但光療有一定不良反應。本研究通過對黃疸光療前后血白蛋白水平、骨代謝指標與血鈣的測定及比較分析，旨在探討光療對上述指標的影響，以期降低光療的不良反應。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年4月在浙江省嵊州市人民醫(yī)院住院的新生兒病理性黃疸患兒240例，分為甲乙兩組。甲組（12 h光療組）80例，入組標準為足月兒血總膽紅素>205 μmol/L～≤255 μmol/L，早產(chǎn)兒血總膽紅素>171 μmol/L～≤255 μmol/L，或每天上升大于85 μmol/L。乙組（24 h光療組）160例，入組標準為血總膽紅素>255 μmol/L的所有足月兒及早產(chǎn)兒。剔除因故未完成檢測計劃中任一項目者，甲組剔除31例，剩余49例，其中男26例，女23例，日齡19 h至7 d，（3.52±1.34）d，體質量2.45～4.21 kg，（3.4±0.4）kg;乙組剔除48例，剩余112例，其中男60例，女52例，日齡32 h至3 d，（4.09±2.10）d，體質量2.18～4.9 kg，平均（3.4±0.5） kg。兩組日齡及體質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。將甲組按血白蛋白質量濃度分為A組（白蛋白<35 g/L）12例，B組（白蛋白≥35 g/L）37例。根據(jù)光療時是否聯(lián)用白蛋白，又分為A、B、C三組，A組為12 h光療未聯(lián)用白蛋白組49例， B組為24 h光療未聯(lián)用白蛋白組98例，C組為24h光療聯(lián)用白蛋白組14例，三組光療前白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患兒均排除母親孕后期低鈣表現(xiàn)或患兒有嚴重并發(fā)癥如新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合癥、化膿性腦膜炎等。

1.2方法

所有入選的黃疸新生兒均進行基本相同的治療處理，不用地塞米松、苯巴比妥鈉等干擾藥物及血漿治療，采用同一型號光療箱進行光療。除C組光療時經(jīng)家長同意聯(lián)用白蛋白外其余均未聯(lián)用白蛋白。所有患兒均于光療前1 h及光療后24 h內(nèi)采用外周靜脈血送檢血白蛋白、骨代謝指標〔25-羥維生素D3（25-（OH）D3）、骨堿性磷酸酶（BALP）〕、血清鈣，其中BALP為半定量檢測。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗（僅用于BALP，因其為半定量檢測），以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1光療對血白蛋白質量濃度的影響

與光療前比較，A組與B組光療后血白蛋白水平均明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），B組與A組光療后血白蛋白質量濃度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。A組及B組光療后白蛋白水平均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;C組光療后白蛋白質量濃度不降，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組與A組光療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組與C組光療后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2光療對25-（OH）D3及血清總鈣水平的影響

與光療前比較，甲組與乙組光療后25-（OH）D3均顯著增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;乙組與甲組光療后25-（OH）D3比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。甲組光療后血清總鈣稍有下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;乙組光療后血清總鈣下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;乙組與甲組光療后血清總鈣比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3光療對BALP的影響

甲組與乙組光療后BALP不變的比例均高于變化的比例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

光療是最常用的治療新生兒病理性黃疸方法。但光療產(chǎn)生的IXaE如果未與白蛋白結合時則可較快地逆轉為IXaZ型膽紅素，影響療效;靜滴白蛋白則可增加IXaE與白蛋白結合的機會，抑制IXaE型膽紅素逆轉為IXaZ型膽紅素，便于機體排泄^[1]。本文研究表明兩組光療前不同白蛋白質量濃度而未聯(lián)用白蛋白患兒12 h光療后白蛋白水平均明顯下降，且光療后兩組白蛋白水平下降的程度差異無統(tǒng)計學意義;12 h光療及24 h光療均能致血白蛋白質量濃度下降，其光療前后的差異均具有統(tǒng)計學意義，但光療時間長短與白蛋白質量濃度下降的程度不成正比。認為光療時產(chǎn)生的IXaE因與白蛋白結合后排泄而消耗了白蛋白致白蛋白質量濃度下降;而本文光療聯(lián)用白蛋白后則血白蛋白質量濃度未下降，提示光療時聯(lián)用白蛋白補充了光療時消耗的白蛋白，由此可增加光療療效，預防核黃疸的發(fā)生，且據(jù)周法根等報道，人血白蛋白對腦有保護作用^[2]。另據(jù)譚倩文報道，對新生兒黃疸在光療基礎上聯(lián)合白蛋白治療，對于提高新生兒黃疸治療效果方面有重要意義^[3]，與本文結果相符。

紫外線可以促進維生素D的合成，皮膚角化細胞在紫外線的照射下將7-脫氫膽固醇轉變成維生素D3并進入循環(huán)中與維生素D結合蛋白結合，轉運到肝臟，在 25-羥化酶作用下，轉變?yōu)?5-（OH）D3，再由肝經(jīng)血液循環(huán)入腎，由1α-羥化酶將其轉變成1，25-（OH）2D3^[4]，從而調節(jié)鈣的代謝。本文結果顯示，12 h光療及24 h光療均能致25-（OH）D3質量濃度增高（P<0.01），光療時間長其增高程度更明顯，進一步證實了上述機理。但也有報道光療對維生素D質量濃度無影響^[5]，本研究結果與之差異具有統(tǒng)計學意義。

光療對血鈣的影響歷年來有爭議，有報道光療對新生兒血鈣無影響^[6];也有報道光療時可發(fā)生低鈣血癥^[7]。本文結果顯示，光療能引起血清總鈣水平降低，且與光療時間長短不成正比，此與張文瑛報道差異具有統(tǒng)計學意義^[8]，也與魏淑麗報道不同，據(jù)其報道，不同光療時間光療前后總鈣差異無統(tǒng)計學意義，血游離鈣的變化與光療時間長短有關，光療時間長者光療前后血游離鈣的差異具有統(tǒng)計學意義^[9]，而徐惠等則認為總鈣和離子鈣測定結果是平衡的^[6]。此尚有待同行進一步研究。

光療引起血鈣降低的機制不明，有報道認為與維生素D無關^[10]，而牛海峰等報道認為其機制可能為光源中所含紫外線通過患兒皮膚產(chǎn)生維生素D3，從而使鈣沉著于骨，導致血清總鈣、游離鈣降低^[11]。本文結果顯示光療后25-（OH）D3增高而血清總鈣降低，支持上述觀點。

當人體血鈣下降時，甲狀旁腺素上升，促進腎臟合成25-（OH）D3，后者可使靜止的成骨細胞激活，合成大量BALP釋放入血^[12]。依據(jù)上述機理，光療后血鈣下降及25-（OH）D3增高應引起B(yǎng)ALP增高，但本文結果顯示12 h光療后與24 h光療后BALP不變的比率高于變化的比率，且兩組其不變、增高、下降的構成比率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示光療對BALP影響不大。此與上述機理不符，推測可能與光療時間還不足夠長，血鈣下降及25-（OH）D3升高的程度尚不足以激活成骨細胞功能有關。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-03）

（本文編輯：沈惠云）

p1407-1409