王紅玉

(空軍杭州療養(yǎng)院，310007)

國(guó)內(nèi)外健康體檢的發(fā)展現(xiàn)狀及分析

王紅玉

(空軍杭州療養(yǎng)院，310007)

健康體檢是一項(xiàng)自我預(yù)防保健的行為，保護(hù)促進(jìn)受檢者的健康，因此一次專(zhuān)業(yè)全面的體檢及專(zhuān)業(yè)的健康管理，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防至關(guān)重要。為了掌握最新的體檢模式，提高普通人群的體檢率，使我國(guó)的體檢能與國(guó)際接軌，現(xiàn)就國(guó)內(nèi)外的健康體檢現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

健康體檢；健康管理；體檢現(xiàn)狀

1 健康體檢的發(fā)展

1.1 亞健康人群的增多 據(jù)董晶等[1]調(diào)查，北京西城區(qū)人群的亞健康發(fā)生率為45.73%，30歲以上者占62.50%；職業(yè)以企事業(yè)單位工作人員為主，占64.00%。

1.2 健康體檢概念的提出 早在1861年，英國(guó)的Dr.Horace Dobell就提出定期性綜合性的檢查可以預(yù)防罹患疾病及死亡，同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于沒(méi)有明顯疾病的市民，如果能夠由受過(guò)良好教育的醫(yī)生們來(lái)進(jìn)行包括家族史，個(gè)人病史，生活環(huán)境，生活習(xí)慣的調(diào)查，對(duì)身體器官的狀態(tài)，機(jī)能及體液，分泌物等做顯微鏡的檢查等，將檢查結(jié)果以非口頭的報(bào)告書(shū)來(lái)通知，并給予必要的建議的話(huà)，對(duì)于民眾的健康是有益的。1908年美國(guó)政府開(kāi)始對(duì)士兵進(jìn)行旨在衡量健康素質(zhì)的體檢，1947年美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)提出了最早的“健康體檢”概念，并建議每個(gè)35歲以上的健康人每年做一次全面的身體檢查[2]。

1.3 我國(guó)健康體檢的發(fā)展 我國(guó)的健康體檢最初多指干部保健或政府有關(guān)部門(mén)規(guī)定的指令性體檢。指令性體檢帶有一定強(qiáng)制性，目的是檢查體檢者身體狀況是否達(dá)標(biāo)，或能否勝任某些學(xué)習(xí)和工作，目前已經(jīng)有招生體檢、征兵體檢、駕駛員體檢和從業(yè)人員預(yù)防性健康體檢、獻(xiàn)血人員體檢、職業(yè)病健康體檢等十余種[3]。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，各地已經(jīng)出現(xiàn)了開(kāi)展體檢服務(wù)的專(zhuān)業(yè)體檢機(jī)構(gòu)。2008年，各體檢機(jī)構(gòu)中由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的占14.6%；由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的占41.5%；由縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的占43.9%[4]。體檢機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)小型化，區(qū)域化的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)的大型的體檢機(jī)構(gòu)還占少數(shù)。

1.4 體檢的信息化 在計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的幫助下，客人預(yù)約、體檢以及體檢報(bào)告的生成打印都可以在軟件的幫助下輕松完成。自動(dòng)獲取醫(yī)技報(bào)告并生成體檢結(jié)論、建議是體檢報(bào)告的核心內(nèi)容，也是以往制約體檢工作效率的瓶頸。此外，系統(tǒng)軟件還可以進(jìn)行報(bào)告管理、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)等[5]，這樣一來(lái)可以提高體檢的效率，以及更有效地利用醫(yī)療資源。

1.5 體檢項(xiàng)目的發(fā)展

1.5.1 傳統(tǒng)體檢項(xiàng)目 我國(guó)體檢檢查項(xiàng)目也進(jìn)行著飛速的發(fā)展，比以往更精細(xì)，但同時(shí)也保留了一些傳統(tǒng)的檢查，如胸片的拍攝，身高體質(zhì)量的測(cè)量，內(nèi)外科的問(wèn)診及體格檢查，視力眼壓，B超等等。這些定期常規(guī)檢查對(duì)疾病的普查作用也尤為顯著。如B超檢查可以掌握當(dāng)前自身的身體健康狀況，在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，做到及時(shí)治療[6]。有資料顯示，男55～64歲心電圖陽(yáng)性率為28.3%，65～89歲則為35%；女50～64歲陽(yáng)性率為36.5%，65～89歲為58%。由此可見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，心電圖的陽(yáng)性率也在提高[7]。這些傳統(tǒng)的體檢項(xiàng)目對(duì)常見(jiàn)疾病的篩查非常重要。

1.5.2 新近發(fā)展的體檢項(xiàng)目 比如食物不耐受，食物或食物成分可以在一些人群中產(chǎn)生特異性IgG，導(dǎo)致對(duì)相關(guān)食物的不耐受。IgG抗體通過(guò)與食物過(guò)敏原結(jié)合形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)Ⅲ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道組織損傷，最終導(dǎo)致腸易激綜合征[8]。食物不耐受特異性IgG抗體陽(yáng)性者主要表現(xiàn)為皮膚癥狀，占55%；其次為消化道癥狀，占16%；食物不耐受可以表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)的慢性癥狀，對(duì)于不明原因的慢性疾病患者，進(jìn)行食物不耐受篩查有助于臨床診斷和對(duì)癥治療[9]。對(duì)食物不耐受會(huì)引起腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛等慢性癥狀，也常常會(huì)被人們忽略。通過(guò)多種食物特異性IgG抗體檢測(cè)，可初步判斷患者是否是因食物不耐受產(chǎn)生的疾病，從而判斷產(chǎn)生不耐受食物的種類(lèi)[10]。法國(guó)鷹眼檢測(cè)可以對(duì)全身系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)掃描，早期發(fā)現(xiàn)病變，比如腎臟、肝臟的早期纖維化，早期胰島素抵抗，激素水平變化及自主神經(jīng)活動(dòng)狀況，通過(guò)這些早期的病理生理變化，對(duì)某些疾病預(yù)警，并提出合理的自我護(hù)理建議。熱掃描成像技術(shù)為癌癥前期的早期發(fā)現(xiàn)提供了新的手段，對(duì)早期心梗、腦出血、栓塞及甲狀腺、乳腺、前列腺、婦科疾病做出預(yù)警。此外口腔數(shù)字化斷層掃描，外眼CT，數(shù)字化的中醫(yī)體質(zhì)檢測(cè)也已經(jīng)逐漸普及。這些前沿的體檢項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期病變，身體的亞健康狀況，提醒受檢者改變生活中的高危因素。

1.5.3 合理選擇體檢項(xiàng)目 選擇項(xiàng)目的原則基本包含：年齡、性別、職業(yè)尤其是特定職業(yè)或特定人群、家族遺傳病史等。30歲以后開(kāi)始監(jiān)測(cè)慢性病指標(biāo)：血脂、血糖、幽門(mén)螺旋桿菌等；40歲以后男性每年需監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原；世界衛(wèi)生組織推薦18歲以后有性生活女性需每年進(jìn)行宮頸防癌監(jiān)測(cè)；如有腫瘤家族史，需根據(jù)具體情況提早進(jìn)行腫瘤相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)；女性根據(jù)是否為乳腺腫瘤高危險(xiǎn)群決定監(jiān)測(cè)乳腺腫瘤標(biāo)志物以及乳腺鉬靶X線(xiàn)等檢查的頻度[11]。1.6 健康體檢對(duì)護(hù)士的要求 全面高質(zhì)量的體檢要求從事體檢護(hù)理服務(wù)的護(hù)士有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，體檢者在選擇體檢項(xiàng)目時(shí)會(huì)有針對(duì)性，會(huì)把自己覺(jué)得有問(wèn)題的健康狀況提供給醫(yī)師或護(hù)士，讓醫(yī)務(wù)人員幫助選擇。護(hù)士的工作范圍廣，服務(wù)對(duì)象廣泛，要最大限度的滿(mǎn)足每一位體檢者就需要具備高尚的道德情操，為人類(lèi)健康服務(wù)奉獻(xiàn)精神。體檢人數(shù)較多時(shí)讓每一位體檢者享受到溫馨周到的服務(wù)需要護(hù)士具備敏銳的觀(guān)察力和良好的心理素質(zhì)，體檢工作一般是在上午完成，體檢者集中來(lái)體檢時(shí)，人數(shù)較多，會(huì)出現(xiàn)排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)引起體檢者的不滿(mǎn)情緒，所以護(hù)士要有卓越的組織協(xié)調(diào)能力[12]。在王曉芳的調(diào)查中，人文關(guān)懷組(即研究組)最為滿(mǎn)意的為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，滿(mǎn)意率為96.9%。在體檢工作中，為了滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)的需求，樹(shù)立高層次的服務(wù)理念，我們堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念。從“要我服務(wù)”變?yōu)椤拔乙?wù)”，從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)[13]在體檢的過(guò)程中提高了患者的滿(mǎn)意度，從而減少醫(yī)患糾紛和投訴。另外正確把握溝通技巧，重視禮儀得體，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，營(yíng)造溫馨環(huán)境，改善服務(wù)理念等也可以減少糾紛的發(fā)生[14]。

2 目前健康體檢的主要模式

目前主要的體檢模式為系統(tǒng)管理-基礎(chǔ)資料-體檢管理-體檢報(bào)告-查詢(xún)統(tǒng)計(jì)[15]，有的體檢中心在體檢報(bào)告發(fā)到受檢者手中的時(shí)候，會(huì)舉行體檢咨詢(xún)，回答受檢者提出的各種問(wèn)題。

醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式，為患者提供健康知識(shí)教育服務(wù)及健康檔案管理服務(wù)，人群健康管理服務(wù)等[16]。

3 影響中老年人體檢的因素

在四川省雙流縣的977名調(diào)查對(duì)象中，有74.5%不知曉新醫(yī)學(xué)模式下的健康含義，34.0%無(wú)定期體檢的意識(shí)；25.9%有定期體檢行為，不利的因素有男性、文化程度低、健康體檢意識(shí)薄弱、健康知識(shí)缺乏；目前四川省成都市農(nóng)村居民免費(fèi)體檢覆蓋率為16.8%[17]。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大則越愿意參加體檢，女性多于男性。離異，喪偶，分居者，工人，員工，公務(wù)員更愿意參加體檢。多因素分析年齡和性別依然是影響體檢的重要因素[18]。

4 健康體檢的發(fā)展方向

在日本，由于對(duì)40歲以上的居民每年常規(guī)胃鏡檢查，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)50%～70%，美國(guó)的乳腺癌早診率達(dá)到80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)。但在最近幾年內(nèi)，國(guó)內(nèi)的個(gè)人體檢也從2%上升到20%。團(tuán)檢的數(shù)量也在不斷的攀升，有的地區(qū)政府財(cái)政補(bǔ)貼每人20元體檢費(fèi)用[19]。

我國(guó)勞動(dòng)安全法第66條和勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)則第44條規(guī)定：企業(yè)每年必須定期對(duì)雇傭的勞動(dòng)者進(jìn)行一次由醫(yī)生實(shí)施的健康體驗(yàn)。2005—2008年總受檢率為90.14%。機(jī)械行業(yè)最高，占受檢行業(yè)的53.41%，占受檢人數(shù)的63.67%；在崗期間受檢率為97.93%，上崗前受檢率為2，07%[20]。隨著健康意識(shí)的增加，參加的人數(shù)也逐漸提高。普及體檢對(duì)我國(guó)企業(yè)職工的身體健康來(lái)說(shuō)意義重大，健康體檢維護(hù)著工廠(chǎng)工人的基本利益。

5 小結(jié)

要發(fā)展我國(guó)的體檢，不僅要注重品牌意識(shí)，更要關(guān)注最新的健康理念和國(guó)民的疾病譜，提高疾病的檢出率，增加健康保障。針對(duì)不同的職業(yè)人群，不同的年齡段，不同的高?；颊?，給予不同的體檢方案。同時(shí)還要加強(qiáng)普通人員的體檢觀(guān)念，使其能通過(guò)體檢預(yù)防慢性病，多發(fā)病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)03-0214-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.010