周婉琦

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院藥劑科，066100)

加味玉屏風散防治小兒過敏性鼻炎的療效觀察

周婉琦

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院藥劑科，066100)

目的 觀察傳統(tǒng)名方防治小兒過敏性鼻炎的療效。方法 采用加味玉屏風散(黃芪、白術、茯苓、防風、藿香、甘草等)治療小兒過敏性鼻炎。結果 痊愈15例，顯效25例，好轉5例，無效5例，總有效率90%。結論 本方有補益肺脾，實衛(wèi)祛邪的功效，可更好地調和陰陽，增強機體免疫，顯著緩解過敏性鼻炎臨床癥狀，提高生活質量。

小兒；過敏性鼻炎；玉屏風散

中醫(yī)學認為，過敏性鼻炎屬鼻鼽范疇[1-2]，其發(fā)病原因主要由于肺氣虛、衛(wèi)外不固，腠理疏松，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，肺氣不得宣發(fā)，津液停聚不能疏布而致?，F(xiàn)在看由于飲食習慣導致的鼻炎更為嚴重，還有由于感冒時大量使用抗菌素導致的鼻炎病灶的形成，沒有得到足夠的重視，導致慢性過敏性鼻炎的產生。

西醫(yī)認為過敏性鼻炎是一種鼻黏膜的過敏反應，各年齡均可發(fā)病，并且多見于兒童，2～3歲最為常見，60～70歲老人，尤其是長期生活在沿海地區(qū)的老人也很常見，且反復長期發(fā)病，經常導致過敏性咳嗽，甚至支氣管哮喘。過敏性鼻炎是耳鼻喉科臨床常見的一種慢性疾病，全世界有8%～20%的人們受到它的困擾并且有增長的趨勢。由于此病病因較為復雜，目前國內外尚無特異性治療藥物，均達不到徹底治愈的治療效果。我們采用中醫(yī)治療過敏性鼻炎，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病人，其中男34例，女16例；年齡12～67歲，平均31歲；病程3個月～12年。

1.2 診斷標準 以長期經常有打噴嚏，白天出氣不暢，夜晚會憋醒，流大量的清水樣鼻涕，鼻塞、鼻癢、嗅覺減退為主癥，查體有不同程度鼻黏膜水腫，呈蒼白或白色。根據鼻炎診斷和療效標準選定患者，癥狀見陣發(fā)性連續(xù)，部分查變應原皮膚試驗，至少有一項為陽性，大量患兒均有不同程度的自汗、納食減退，大便及睡眠尚可。嚴重者嗅覺喪失，且流鼻涕為不自覺狀態(tài)，本人無法察覺。

1.3 治療方法 用玉屏風散加味，藥物組成：黃芪15 g，白術、茯苓、太子參、杜仲各9 g，防風、藿香各6 g，甘草3 g。辨證加減：鼻塞加辛夷花12 g，蒼耳子10 g，路路通10 g；發(fā)熱加柴胡6 g，黃芩9 g；咳嗽重者加桔梗、前胡、枇杷葉各6 g；痰多加百部6 g，川貝9g；惡寒怕風加桂枝3～6 g；咽部疼痛不適者加玄參6 g，連翹9 g。1劑/d，取汁10 L，4～5次/d口服，小于3歲可頻服，10 dL/次。7 d(1個療程)后，改玉屏風散加味方泡茶飲用1個月。

1.4 療效標準 根據國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，痊愈：噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀消失，鼻鏡檢查黏膜色澤正常，下鼻甲不腫脹，總鼻道無分泌物，患者生活質量明顯改善；有效：鼻塞減輕，噴嚏、清涕減少，鼻鏡檢查下鼻甲輕度腫脹，總鼻道可見清涕，患者生活質量改善；無效：噴嚏、鼻塞、清涕等癥狀無明顯改善或無改善，鼻鏡檢查下鼻甲腫脹無變化，患者生活質量無改善。

2 結果

痊愈15例，顯效25例，好轉5例，無效5例，總有效率90%。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，是發(fā)生在鼻腔黏膜的由特異性過敏源刺激所導致的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病基本病理為毛細血管擴張、通透性增高和腺體分泌增加，促進組織胺形成和釋放以及嗜酸粒細胞浸潤等，使鼻腔黏膜發(fā)生炎癥反應。祖國醫(yī)學認為本病病位主要在肺，因肺主皮毛，開竅于鼻，病因病機與肺腎二臟密切相關，屬于本虛標實之證。肺氣虛弱，易受風寒，肺脾氣虛，水濕泛鼻；腎為主水之臟，腎氣虧虛，氣不歸元，上致噴嚏頻頻，清涕不止。四季常有發(fā)生以冬春季多見，本病病程短，有自限性，但易反復。中醫(yī)學認為“正氣存內，邪不可干”，強調了人體正氣強弱對疾病的發(fā)生、轉歸有重要作用；小兒肺常不足，脾常不足，腎常虛，導致水液代謝失常，而小兒屬稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，正如“邪之所湊，其氣必虛”。而小兒尤以肺脾氣虛最為常見，加之現(xiàn)在的小兒多膩食厚味，喜冷飲，致衛(wèi)表不固，脾失健運，外邪易侵體，耗傷正氣，反復發(fā)病。筆者采用玉屏風散加味方：黃芪為君，大補肺脾之氣、實衛(wèi)固表；臣以白術、茯苓健脾補氣，使中氣旺而肺有所養(yǎng)；太子參主要是對小孩子最好。補益脾肺，益氣生津。治肺虛咳嗽，脾虛食少，精神疲乏。用于脾氣虛弱，胃陰不足，食少體倦，肺虛燥咳，咽干痰黏等。佐以防風走肌表祛邪，使黃芪扶正不留邪，辛夷花、細辛、蒼耳子、路路通合用，可溫通鼻竅，杜仲可溫補腎陽。藿香化濕和胃，甘草調和諸藥，兼有潤肺止咳之效。諸藥合用，辨證加減，共具補益肺脾，實衛(wèi)固表祛邪之功效。治療以扶正祛邪，溫肺祛寒，健脾益氣為主，方中玉屏風散功用益氣固表，主治肺衛(wèi)不足，腠理不固，感受風邪異氣而致過敏性鼻炎；肺氣虛、過敏體質為內因，過敏因素或六淫外邪為外因，祛除過敏因素是治療的一個方面，而調理體質、補益肺氣以固表尤為重要，故采用益氣固表法治療本病為解除病痛之根本。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪為首的健脾藥具有調節(jié)免疫力[3]，提高體液免疫和細胞免疫，同時還有抗炎作用；白術具有抗菌、提高淋巴細胞轉化率、促進細胞免疫功能、增強機體抗病能力及強壯作用；防風具有抗菌、抗過敏、抗氧化及提高機體免疫功能的作用[4]。三藥合用，可使衛(wèi)表固，邪氣去而鼻竅通。茯苓能增強機體免疫功能，茯苓多糖有明顯的抗腫瘤及保肝臟作用。太子參可以提高免疫功能，改善心功能。常服用太子參可以增強小兒體質，長期服用未見有副作用。此方劑應可以標本兼治，防治結合，療效確切。綜上所述，加味玉屏風散從益氣、扶陽、固表等方面綜合調理肺、脾、腎虛弱，從而增強了人體的抵抗力，緩解了鼻腔的過敏癥狀，長期療效較為理想。本治療方案通過綜合治療能增強人體免疫機能，鼓舞人體正氣，起到防病治病的作用，使人體抗過敏能力得以增強。諸藥配伍，達到了全方位、標本兼治的綜合性治療目的，是一種治療過敏性鼻炎較為理想的方法[5]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].3輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：324-327.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1991：123.

[3]李燕玉，徐麗梅，劉又寧.黃芪的藥理作用及其在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用[J].空軍總醫(yī)院學報，2007，23(2)：99-104.

[4]王玲.防風對免疫功能的影響[J].實用醫(yī)技雜志，1999，6(2)：139.

[5]王昱，占小俊.中西醫(yī)結合治療過敏性鼻炎60例[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(5)：412-413.

2013-12-26)

1005-619X(2014)03-0233-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.024