張其亮, 彭慶星, 夏兆驥, 孫少宣, 楊希鏸, 劉洪臣, 高景恒

· 學(xué)科建設(shè) ·

張其亮, 彭慶星, 夏兆驥, 孫少宣, 楊希鏸, 劉洪臣, 高景恒

當(dāng)代中國美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科興起于20世紀(jì)80年代末。四分之一個世紀(jì)以來，經(jīng)全國同行專家學(xué)者的緊密協(xié)作和共同努力，逐漸形成了一支龐大的醫(yī)療美容行業(yè)隊伍，開創(chuàng)了繁花似錦的美容醫(yī)學(xué)事業(yè)。美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里實施的醫(yī)學(xué)整合實踐，可謂是當(dāng)代醫(yī)學(xué)整合的典范。比照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼(GB/T13745-2009)》(以下簡稱“代碼”)[1]，我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)科已基本符合這個法規(guī)文件關(guān)于學(xué)科分類的宗旨、依據(jù)和原則。

1 學(xué)科分類的宗旨

學(xué)科是相對獨立的知識體系?！洞a》引言指出：“人類的活動產(chǎn)生經(jīng)驗，經(jīng)驗的積累和消化形成認(rèn)識，認(rèn)識通過思考、歸納、理解、抽象而上升為知識，知識在經(jīng)過運用并得到驗證后進一步發(fā)展到科學(xué)層面上形成知識體系，處于不斷發(fā)展和演進的知識體系根據(jù)某些共性特征進行劃分而成學(xué)科?！?/p>

20世紀(jì)80年代中后期以來，我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)者們開始“積累”和消化古今人類的美容活動和美容醫(yī)學(xué)活動產(chǎn)生的經(jīng)驗，進入了“經(jīng)驗的積累和消化”階段，在理論與實踐相結(jié)合的道路上，有意識提出了美容醫(yī)學(xué)的“整體學(xué)科”理念及其學(xué)科體系的構(gòu)建，自覺進入了“認(rèn)識”(思考、歸納、理解、抽象)階段。緊接著在相關(guān)學(xué)術(shù)社團的統(tǒng)一部署下，有目的有計劃地組織全國志同道合的專家學(xué)者，反復(fù)運用邏輯與辯證相結(jié)合的思維方法，漸漸進入了“知識→知識體系”等理性化階段，在專業(yè)實踐和社會實踐中，一環(huán)緊扣一環(huán)，不斷總結(jié)、修正和完善，經(jīng)歷了近20年的實踐檢驗，形成了中國美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科的知識體系，并已發(fā)育成長為一門被國際所公認(rèn)的新興學(xué)科。

2 學(xué)科分類的依據(jù)

對照《代碼》要求，依據(jù)學(xué)科的研究對象、學(xué)科的本質(zhì)屬性或特征、學(xué)科的研究方法、學(xué)科的派生來源、學(xué)科的目的和目標(biāo)五方面，對我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)科進行分析。

2.1 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究對象 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究對象不是傳統(tǒng)意義上患有軀體疾病的人，而是“美容就醫(yī)者”，即一類沒有軀體器官病變、沒有功能障礙，非疾病狀態(tài)的，主動追求自身美化而就醫(yī)的愛美人群；是一類自認(rèn)為在容貌和形體上存在某些缺陷或瑕疵，心理上有求美需求的“健康”人[2-6]。

2.2 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的本質(zhì)屬性或特征有三 ①學(xué)科宗旨不是治病救人和修殘補缺，不是雪中送炭，而是錦上添花；②學(xué)科內(nèi)涵不僅包含一些美容醫(yī)學(xué)特需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用技術(shù)，還包含一系列特有的醫(yī)學(xué)審美技能、美容心理學(xué)診斷技能和治療技能；③具有豐富的醫(yī)學(xué)人文學(xué)內(nèi)涵：在醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)技能應(yīng)用上有別于臨床醫(yī)學(xué)，且在專業(yè)技術(shù)實施過程中的倫理學(xué)、社會學(xué)和法律學(xué)方面的原則和要求遠(yuǎn)異于臨床醫(yī)學(xué)。

2.3 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究方法 20多年來，我國學(xué)者在美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的研究中，根據(jù)各研究階段的需要，分別采用了三類研究方法：邏輯與辯證相結(jié)合的思維方法，中國傳統(tǒng)的整體思維與系統(tǒng)論相結(jié)合的現(xiàn)代科學(xué)方法，臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)相結(jié)合的全方位的醫(yī)學(xué)研究方法[3-4]。

在釆用全方位醫(yī)學(xué)研究方法的過程中，經(jīng)臨床應(yīng)用研究方法擴展了美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科、醫(yī)療美容技術(shù)等美容醫(yī)學(xué)技術(shù)實施項目；經(jīng)人文醫(yī)學(xué)研究方法取得了醫(yī)學(xué)審美、美容心理學(xué)的理論系統(tǒng)和應(yīng)用技藝成果，取得了美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和美容醫(yī)學(xué)法規(guī)等方面的美容醫(yī)學(xué)人文學(xué)成果；經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方法取得了美容醫(yī)學(xué)應(yīng)用解剖學(xué)、人體再生醫(yī)學(xué)等美容醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果。

2.4 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的派生來源 美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科中的分支學(xué)科各自的派生來源是：美容外科學(xué)源自整形外科及頜面外科、眼耳鼻等相關(guān)外科學(xué)領(lǐng)域，美容皮膚科學(xué)源自皮膚科學(xué)，美容牙科學(xué)源自口腔醫(yī)學(xué)、美容中醫(yī)學(xué)源自中醫(yī)學(xué)，還有源自理化醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療美容技術(shù)及源自人文醫(yī)學(xué)審美技藝、美容心理學(xué)技能等通用于各應(yīng)用分支學(xué)科[7-8]。

2.5 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的任務(wù)、目的和目標(biāo) 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的任務(wù)：在保證健康的前提下，通過醫(yī)學(xué)手段，為那些自認(rèn)為在容貌和形體上存在某些缺陷或瑕疵，且心理上有求美需要的社會人群美化皮膚、毛發(fā)、五官、臉型、四肢、體表器官、軀體形態(tài)，優(yōu)化身心審美狀態(tài)[3-6]。

美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的目的：延緩人的自然衰老，增強人的生命活力美感，提高人的生活質(zhì)量，使人類年輕、健康、美麗，更好地適應(yīng)工作、生活、家庭、戀愛等方面的需要。

美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的目標(biāo)：實現(xiàn)“現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)摸式”的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)整合的發(fā)展大趨勢和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)新世紀(jì)社會經(jīng)濟和人民生活需求高速發(fā)展的需要。

中國學(xué)者認(rèn)為：美容醫(yī)學(xué)是一門采用化學(xué)的、物理的、生物的、審美的、心理的各種醫(yī)學(xué)手段來滿足健康人的求美心理需求的新興學(xué)科，是錦上添花的非基本醫(yī)療需求。

3 學(xué)科分類的原則

《代碼》規(guī)定了科學(xué)性、實用性、簡明性、兼容性、擴延性、唯一性6條“學(xué)科分類原則”?，F(xiàn)據(jù)其對照分析我國的美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀：

3.1 科學(xué)性原則 “根據(jù)學(xué)科所具有的客觀的、本質(zhì)的屬性特征及其相互之間的聯(lián)系，劃分不同的從屬關(guān)系和并列次序，組成一個有序的學(xué)科分類體系?！?/p>

我國的美容醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個由美容外科、美容皮膚科、美容牙科、美容中醫(yī)科、醫(yī)療美容技術(shù)等應(yīng)用分支學(xué)科及醫(yī)學(xué)美學(xué)、美容醫(yī)學(xué)心理學(xué)等人文醫(yī)學(xué)學(xué)科組合成的一個整體學(xué)科系統(tǒng)。各分支學(xué)科之間具有客觀的、本質(zhì)的屬性特征及其相互聯(lián)系，順理成章地構(gòu)成這個整體學(xué)科內(nèi)在的從屬關(guān)系，組成一個有序的學(xué)科分類體系。其相關(guān)學(xué)術(shù)團體和專業(yè)技術(shù)隊伍都是在“美容醫(yī)學(xué)整體學(xué)科”的旗幟下，順理成章地由各分支學(xué)科學(xué)者組成[5-6]。

國際美容醫(yī)學(xué)聯(lián)盟(UIME)終身秘書長J-J勒格朗(J-J Legrand)于2008年10月與中國學(xué)者彭慶星在中國香港舉行學(xué)術(shù)會談，肯定了中國學(xué)者關(guān)于美容醫(yī)學(xué)學(xué)科研究對象、本質(zhì)特征等上述論斷。J-J勒格朗強調(diào)“美容醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是并列的學(xué)科關(guān)系”。簽署了《學(xué)術(shù)會談紀(jì)要》，取得了國際共識[9-11]。

3.2 實用性原則 “對學(xué)科進行分類和編碼，應(yīng)以滿足國家宏觀管理的應(yīng)用需求為基本目標(biāo)，列入到分類體系內(nèi)的學(xué)科覆蓋領(lǐng)域全面適中。”

中華人民共和國衛(wèi)生部于2002年的第19號令發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》(以下簡稱“第19號部令”)可謂是“以滿足國家宏觀管理的應(yīng)用需求為基本目標(biāo)”的重要標(biāo)志。與“第19號部令”配套的文件還有《醫(yī)療美容機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療美容技術(shù)項目》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范：美容醫(yī)學(xué)》分冊(高景恒、彭慶星主編，人民軍醫(yī)出版社2004年3月出版)等。從而，我國美容醫(yī)學(xué)事業(yè)領(lǐng)域里的整體性法規(guī)系統(tǒng)工程已經(jīng)構(gòu)成。發(fā)布十多年來，有效地滿足“國家宏觀管理的應(yīng)用需求”，一經(jīng)列入為分類體系內(nèi)的學(xué)科，可以“覆蓋領(lǐng)域全面適中”，完全符合“滿足國家宏觀管理的應(yīng)用需求為基本目標(biāo)”[3]。

我國的“第19號部令”及其一系列配套文件，不僅滿足“國家宏觀管理的應(yīng)用需求”，而且在國際上已產(chǎn)生了廣泛的影響。據(jù)香港《學(xué)術(shù)會談紀(jì)要》所載：“J-J 勒格朗認(rèn)為中國醫(yī)療美容機構(gòu)、人員、技術(shù)的‘三準(zhǔn)入’情況可供各國借鑒?！盵8-9]并當(dāng)即索取了“第19號部令”的英文版供各國借鑒。

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療改革的規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)分基本醫(yī)療需求和非基本醫(yī)療需求。前者是人民群眾的基本醫(yī)療需求，屬國家承擔(dān)的責(zé)任；后者屬市場化的運作[12-13]。

3.3 簡明性原則 “對學(xué)科層次的劃分和組合，力求簡單明了。”

我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)科分為美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科等分支學(xué)科。其層次的劃分和組合，十分簡單明了。

3.4 兼容性原則 “考慮國內(nèi)傳統(tǒng)分類體系的繼承性和實用性，并注意提高國際可比性?！辈漠?dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中分離出來，具兼容和簡化。

我國美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類，既考慮了“國內(nèi)傳統(tǒng)分類體系的繼承性和實用性”，并注意到了“國際可比性”的提高。不僅中國香港《學(xué)術(shù)會談紀(jì)要》可證實這一點，而且UIME于2011年5月在中國北京主辦的“第18次世界美容醫(yī)學(xué)大會”期間，UIME的27個會員國學(xué)會的主席等近百名國外專家集體參觀北京麗都美容醫(yī)院時，一致認(rèn)可了中國醫(yī)療美容事業(yè)建設(shè)上的“6個第一”：學(xué)科理念、政策法規(guī)、機構(gòu)數(shù)量、機構(gòu)規(guī)模、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)教育[13]。

3.5 擴延性原則 “根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系具有高度動態(tài)性的特征，應(yīng)為萌芽中的新興學(xué)科留有余地，以便在分類體系相對穩(wěn)定的情況下得到擴充和延續(xù)?！泵廊葆t(yī)學(xué)學(xué)科的概念本來就是有擴延性原則。

鑒于美容醫(yī)學(xué)學(xué)科本身具有高度動態(tài)性的特征，我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)者，在思考和明確美容醫(yī)學(xué)學(xué)科層次的劃分和組合時，已為仍在萌芽中的新興分支學(xué)科留了充分的余地。例如：近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)/無創(chuàng)美容技術(shù)、真皮填充除皺術(shù)、注射肉毒毒素和化學(xué)剝脫術(shù)、全身老化的抗衰老治療、荷爾蒙美容治療一一展現(xiàn)在眼前；更有光、電、射頻、超聲、等離子物理學(xué)美容技術(shù)，藥物、填充材料、中胚層療法、化學(xué)剝脫技術(shù)等化學(xué)美容技術(shù)，干細(xì)胞療法、組織工程、細(xì)胞療法、細(xì)胞因子、抗衰老等人體再生醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的應(yīng)用……紛紛展現(xiàn)在眼前。由此推論，我國美容醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，還應(yīng)給“美容內(nèi)科學(xué)”留有余地[2,4,14-15]。

3.6 唯一性原則 “在學(xué)科分類體系中，一個學(xué)科只能用一個名稱、一個代碼。某學(xué)科被調(diào)整變更后，其原有的分類代碼撒銷，不得再賦予其他學(xué)科使用?！?/p>

美容醫(yī)學(xué)學(xué)科只有一個沿用了20多年的“美容醫(yī)學(xué)”名稱，只需占用一個代碼。

4 美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科歸類：第7個一級醫(yī)學(xué)學(xué)科

對照學(xué)習(xí)《代碼》關(guān)于學(xué)科分類的宗旨、依據(jù)和原則，可見我國的美容醫(yī)學(xué)學(xué)科業(yè)已成熟，并已取得國際共識，無疑是一門具有應(yīng)用價值，可入編國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科分類的醫(yī)學(xué)學(xué)科。至于在國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科分類體系中，美容醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)入編于哪一層級，我們提出如下建議方案：根據(jù)UIME終身秘書長J-J勒格朗與彭慶星在中國香港簽署的《學(xué)術(shù)會談紀(jì)要》中關(guān)于“美容醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是并列的學(xué)科關(guān)系”所明確的國際共識，可一步到位地將美容醫(yī)學(xué)學(xué)科入編歸屬于國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》(GB/T13745-2009)中：美容醫(yī)學(xué)(370)：美容外科學(xué)(370.10)；美容牙科學(xué)(370.20)；美容皮膚科學(xué)(370.30)；美容中醫(yī)科學(xué)(370.40)；醫(yī)療美容技術(shù)(370.60)；醫(yī)學(xué)審美技藝(370.70)；美容心理學(xué)技能(370.80)；美容護理與保健學(xué)(370.90)。同時給正在孕育中的“美容內(nèi)科學(xué)”留有余地(370.50)。從而，美容醫(yī)學(xué)成為第7個一級醫(yī)學(xué)學(xué)科。

5 衛(wèi)生法規(guī)參考

20多年來，衛(wèi)生部的一些現(xiàn)行政策法規(guī)[16-19]可供今天討論美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科歸類參考，如：①1994年9月2日，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第30號文件《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)>的通知》中規(guī)定了美容醫(yī)院、美容醫(yī)療門診部、美容醫(yī)療診所和綜合性醫(yī)院醫(yī)療美容科等醫(yī)療美容機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)。②1994年9月5日，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第27號文件《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>的通知》列入了“14. 醫(yī)療美容科”，并列于“13.皮膚科”和“15.精神科”之間。③2002年1月22日，中華人民共和國衛(wèi)生部令(第19號)發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》明確規(guī)定“醫(yī)療美容科為一級診療科目，美容外科、美容牙科、美容皮膚科和美容中醫(yī)科為二級診療科目?！雹?002年4月16日，衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]103號文件關(guān)于印發(fā)《美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知。衛(wèi)生部的這4個文件一脈相承，理應(yīng)成為國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》為下一次修訂補充“美容醫(yī)學(xué)學(xué)科”的政策依據(jù)和客觀基礎(chǔ)。

6 總結(jié)

本文明確了“美容醫(yī)學(xué)”是利用包括物理的、化學(xué)的、生物學(xué)的、心理的等醫(yī)學(xué)手段，滿足健康人的求美心理需求。并且明確了3個關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)手段、健康人、求美心理需求。醫(yī)學(xué)手段決定其屬醫(yī)學(xué)范疇；服務(wù)對象是健康人，非病態(tài)人；服務(wù)目的不是疾病的診治，而是滿足求美心理需求。美容醫(yī)學(xué)不同于臨床、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)學(xué)的雪中送炭式的基本醫(yī)療需求，而是另一類錦上添花式的非基本醫(yī)療需求。因此，美容醫(yī)學(xué)學(xué)科已從傳統(tǒng)的各類醫(yī)學(xué)學(xué)科中分化重組為一門獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，理應(yīng)列為國家學(xué)科分類中的另類醫(yī)學(xué)。

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[15] 彭慶星. 美容醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢的中外比較--重溫J-J萊格朗的學(xué)術(shù)報告有感[EB/OL]. [2013-11-01]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_6979701d01014dkt.html.

[16] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>的通知 [EB/OL]. [2013-11-01]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18710.shtml.

[17] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)>的通知 [EB/OL].[2013-11-01]. http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pgz/200804/18713.shtml.

[18] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法[EB/OL]. [2013-11-01]. http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm.

[19] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《美容醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知[EB/OL]. [2013-11-01]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3577/200804/18708.shtml.

(轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)學(xué)人文論壇2013》北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版)

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410011 湖南 長沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院(張其亮)；宜春學(xué)院美容醫(yī)學(xué)院(彭慶星)；北京大學(xué)第三醫(yī)院(夏兆驥)；安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(孫少宣)；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬暑光醫(yī)院(楊希鏸)；解放軍總醫(yī)院(劉洪臣)；遼寧省人民醫(yī)院(高景恒)