陳 靜, 郭曉靜， 李小正， 林祥英

短篇報(bào)道

持續(xù)負(fù)壓吸引在腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)中的應(yīng)用

陳 靜, 郭曉靜， 李小正， 林祥英

腋臭根治術(shù)； 持續(xù)負(fù)壓吸引； 腋橫紋

腋臭在我國(guó)漢族人群中的發(fā)病率為4.09%[1]，病情嚴(yán)重者，可影響日常社交并造成心理壓力。自2011年6月至2013年6月，筆者在腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)后，采用透皮縫扎，外加持續(xù)負(fù)壓吸引法，取得了較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者84例(168側(cè))，均符合腋臭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性32例(64側(cè))，女性52例(104側(cè))；年齡15～36(20.7±4.7)歲。將腋臭分為輕、中、重3度[2]，其中輕度7例(14側(cè))，中度31例(62側(cè))， 重度46例(92側(cè))。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1周，停止使用外用藥物，腋窩備皮，術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片檢查，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。

2.2 手術(shù)步驟 用亞甲藍(lán)在腋毛區(qū)域外圍1 cm劃線，標(biāo)記手術(shù)范圍，自上而下沿皮紋方向設(shè)計(jì)2條平行切口線，切口長(zhǎng)度不超過(guò)腋毛范圍，將術(shù)區(qū)分為3部分。常規(guī)消毒、鋪巾，以2%利多卡因20 ml+0.1%腎上腺素0.3 mg+無(wú)菌生理鹽水180 ml配成腫脹麻醉液(每側(cè)腋下注射約100 ml)，進(jìn)行術(shù)區(qū)腫脹麻醉。麻醉成功后，沿平行設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，深達(dá)皮下，用組織剪皮下銳性分離至標(biāo)記范圍，形成僅含少量皮下脂肪顆粒的皮瓣。外翻皮瓣，用組織剪仔細(xì)修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣修剪成全厚皮片，至體表殘留腋毛根部能輕易擦脫。仔細(xì)止血后，采用慶大霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面。使用150 ml負(fù)壓引流瓶套裝(德國(guó)貝郎公司)，隧道針在創(chuàng)面下方2 cm處將引流管引導(dǎo)出，引流管呈“倒U”形在創(chuàng)面放置，然后行透皮縫扎。分層縫合切口，打開(kāi)真空保持夾，使皮瓣與創(chuàng)面緊密貼合，無(wú)漏氣，敷料固定。

2.3 術(shù)后處理

口服抗生素1周，預(yù)防感染。肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和上舉。術(shù)后2～3 d換藥，術(shù)后5～7 d，引流液為淡黃色血清樣液體，且小于5 ml/d時(shí)，可拔出引流管。術(shù)后7～9 d拆除切口縫線。

3 結(jié)果

所有患者術(shù)后均無(wú)上肢水腫，其中，皮下血腫3例(1.79%)，皮下積液4例(2.38%)，皮瓣壞死3例(1.79%)，切口感染2例(1.19%)。

4 討論

近年來(lái)，腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)受到患者及醫(yī)師的青睞。術(shù)后透皮縫扎，外加持續(xù)負(fù)壓吸引法，可有效降低術(shù)后上肢水腫、皮下血腫、皮下積液、皮瓣壞死和切口感染的發(fā)生率。其可能的因素有：①持續(xù)負(fù)壓吸引可及時(shí)引流積血、積液及積氣，且高負(fù)壓環(huán)境可使皮膚緊貼皮下組織，消滅皮瓣殘腔，減少皮下積血、積液的發(fā)生。②持續(xù)負(fù)壓吸引可充分引流血液、分泌物、組織碎片等，減少炎性介質(zhì)釋放，減輕血管通透性，減少滲液、滲血[3-4]。③持續(xù)負(fù)壓吸引對(duì)皮瓣表面無(wú)壓力，不影響皮瓣血運(yùn)，尤其是透皮縫扎處皮膚均無(wú)潰爛、壞死。④持續(xù)負(fù)壓裝置可預(yù)防逆行感染，減少切口感染的機(jī)會(huì)。

總之，在腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)中采用透皮縫扎，外加持續(xù)負(fù)壓吸引，能有效地避免皮下血腫、皮下積液的形成，防止皮瓣壞死和切口感染等并發(fā)癥，是一種值得推廣的方法。

[1] 楊光有, 彭蘇格. 內(nèi)蒙古伊克昭盟地區(qū)蒙古族、漢族人群腋臭發(fā)病率調(diào)查報(bào)告[J]. 人類(lèi)學(xué)學(xué)報(bào), 1994,13(1):80-82.

[2] 柳 曦, 何 龍, 廖自立. 改良腋臭切除術(shù)和小切口頂泌汗腺清除術(shù)治療腋臭51例[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010,19(7):972-973.

[3] 鐘慧靜, 朱紅梅. 腋窩皺襞橫切口聯(lián)合負(fù)壓引流治療腋臭圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2013,(25):323.

[4] 吳海龍, 劉 燁, 李 寅, 等. 一次性負(fù)壓引流球預(yù)防小切口根治腋臭術(shù)后血腫的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012,21(z1):8-9.

2013-10-14)

475003 河南 開(kāi)封，中國(guó)人民解放軍第一五五中心醫(yī)院 整形美容科

陳 靜(1982-)，女，河南開(kāi)封人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.009