焦仁福

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

青年療養(yǎng)員高血壓病137例臨床特點分析

焦仁福

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 探討青年人高血壓病的臨床特點。方法 回顧分析137例青年療養(yǎng)員高血壓病與對照組196例老年療養(yǎng)員高血壓病患者血壓等級的表現(xiàn)及病因特點。結(jié)果 青年人高血壓病以舒張壓增高為主，脈壓差不大，心率相對偏快；高血壓等級以1～2級為多。病因與遺傳、肥胖、精神緊張、糖代謝異常和飲酒等因素有關；治療以單項用藥為主。結(jié)論 對有高血壓家族史及超重者應有計劃地早期監(jiān)測及定期隨診，并提供預防措施，以防止青年人高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。

高血壓?。磺嗄?；療養(yǎng)員；臨床研究

隨著我國經(jīng)濟的快速增長，生活水平的大幅提高，人群脂肪攝入增加，體力勞動減少，生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，平均壽命的延長，我國高血壓的患病率持續(xù)上升。更令人擔憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯，35～44歲人群高血壓病增長率男性為74%，女性為62%[1]。為探討青年高血壓病臨床特點，我們對2010-03—2013-10來我院療養(yǎng)的137例青年療養(yǎng)員(≤45歲)高血壓病與196例老年(≥65歲)療養(yǎng)員高血壓病進行分析比較，發(fā)現(xiàn)青年高血壓病的某些特點有別于老年，這對青年高血壓病的防治具有意義。

1 對象和方法

1.1 對象 青年療養(yǎng)員高血壓病組137例，男95例，女42例，年齡22～45歲，平均37.9歲；老年人組196例，男119例，女77例，年齡65～91歲，平均69.9歲。全部病例均符合中國高血壓病防治指南修訂委員會《中國高血壓病防治指南》2010年(修訂版)高血壓病的定義與分級[2]19，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，進一步將高血壓分為1級、2級、3級。

1.2 方法 回顧分析兩組既往史、家族史、現(xiàn)病史、生活習慣(包括飲食習慣，飲酒，吸煙)、工作性質(zhì)和用藥劑量等，并計算體重指數(shù)。各種數(shù)據(jù)采用χ2和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓等級 1級(140～159/90～99 mmHg)：青年組66例，占48.2%；老年組33例，占16.8%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝50.40，P＜0.01)。2級(160～179/100～109 mmHg)：青年組62例，占45.3%；老年組78例，占39.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.58，P＞0.05)。3級(180/110 mmHg以上)：青年組9例，占6.6%；老年組85例，占43.4%，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝81.19，P＜0.01)。

2.2 血壓與遺傳的關系 青年組與遺傳有關者69例，占50.4%(69/137)；老年組71例，占36.2%(71/196)，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝9.42，P＜0.01)。

2.3 血壓、心率比較 收縮壓：青年組平均為(156±14.0)mmHg，老年組平均為(177±18.0)mmHg；舒張壓：青年組平均為(106.0±8.0)mmHg，老年組平均為(98±6.0)mmHg；脈壓差：青年組平均為(50±13.0)mmHg，老年組平均為(68±17.0)mmHg。兩組3項指標比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義(t分別為13.91，11.97，12.71，P＜0.01)。青年組心率平均為(78±9)次/min，老年組心率平均(70±8)次/min，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(t＝9.97，P＜0.01)。

2.4 血壓與緊張因素的關系 青年組與緊張因素有關者81例，占59.1%(81/137)；老年組55例，占28.1%(55/196)，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝44.57，P＜0.01)。

2.5 血壓與肥胖的關系 青年組與肥胖有關者81例，占59.1%(81/137)；老年組81例，占41.3%(82/196)，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝13.00，P＜0.01)。

2.6 血壓與飲酒的關系 青年組與飲酒有關者89例，占65.0%(89/137)；老年組96例，占49.0%(96/196)，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝11.48，P＜0.01)。

2.7 血壓與糖代謝異常的關系 青年組有糖耐量異常或糖尿病者12例，占8.8%(12/137)；老年組30例，占15.3%(30/196)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.36，P＜0.05)。2.8 血壓與吸煙的關系 青年組吸煙者95例，占69.3%(95/137)；老年組吸煙者130例，占66.3%(130/196)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.58，P＞0.05)。

2.9 血壓與高脂血癥的關系 青年組有高脂血癥者69例，占50.4%(69/137)；老年組有高脂血癥者83例，占42.3%(83/196)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝3.18，P＞0.05)。2.10 血壓與咸食的關系 青年組喜咸食者115例，占83.9%(115/137)；老年組喜咸食者158例，占80.6%(190/235)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.74，P＞0.05)。

2.11 血壓與靶器官損害的關系 青年組并發(fā)冠心病者18例，占13.1%(18/137)，老年組100例，占51.0%(100/196)；青年組并發(fā)腎損害者6例，占4.4%(6/137)，老年組33例，占16.8%(33/196)；青年組并發(fā)腦血管意外者9例，占6.6%(9/137)，老年組42例，占21.4%(42/196)。兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義(χ2值分別為73.06，16.23，40.03，均P＜0.01)。

2.12 降壓效果 選用鈣拮抗劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑等降壓藥，單用或聯(lián)合用藥，持續(xù)2～4周并追蹤觀察。青年組單藥治療114例，占83.2%；老年組單藥治療100例，占51.0%，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(χ2＝50.18，P＜0.01)?？傆行剩呵嗄杲M為84.7%(116/137)，老年組為80.1%(157/196)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.84，P＞0.05)。

3 討論

3.1 病因 高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病，是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病[3]。高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體質(zhì)量，有利于預防和控制高血壓[2]7-10。我國年輕人高血壓患病率上升趨勢比老年人更為明顯，高血壓發(fā)病低齡化值得關注[4]。其原因：青年人是家庭和社會的頂梁柱，尤其當今社會各種競爭激烈，就業(yè)和生存的壓力大，工作和家庭責任重，工作時間長，容易使青年人的精神長期處于應激狀態(tài)；酒齡是青年人的主要危險因素，飲酒已經(jīng)成為現(xiàn)今社會青年人工作、娛樂交往中重要的交際手段，特別是長期飲酒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，血管收縮，血壓升高；加上青年人各種應酬較多，導致缺乏時間進行體育鍛煉而引起超重、肥胖和嚴重睡眠不足[5]，這些因素綜合作用極容易導致高血壓。本組資料顯示，青年人高血壓的病因與遺傳、肥胖、精神緊張和飲酒等因素有關。

3.2 臨床表現(xiàn)特點 青年高血壓與老年病人不盡相同，其表現(xiàn)：①臨床癥狀少或癥狀不明顯，以1或2級高血壓多見。②以舒張壓增高為主，脈壓差不大，心率相對偏快。③血壓增高病程短，程度相對較輕，并發(fā)癥較少。④治療以單項用藥為主。

3.3 青年人高血壓的治療措施 年輕人高血壓的治療措施應根據(jù)其發(fā)病特點，盡量糾正可控制的危險因素，包括：①減輕體質(zhì)量。②戒煙、酒，習慣低鹽低脂飲食。③調(diào)整生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，保證適量運動和足量睡眠。④對有高血壓家族史及超重者，有計劃地早期監(jiān)測及定期隨診，并提供預防措施，這樣可有效防止青年人高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。藥物選擇主要原則為：①選用抑制交感神經(jīng)興奮的β受體阻滯劑、抑制腎素-血管緊張系統(tǒng)激活的ACEI(包括ARB)類、鈣離子拮抗劑、減少血容量的利尿劑及中藥等。②選用長效制劑，給藥1次/d，以利于依從。③對血糖、血脂代謝無明顯影響。青年高血壓患者如能早期發(fā)現(xiàn)和早期有效干預，則有利于降低靶器官損害和心腦血管事件的發(fā)生。

[1]黃先勇，朱海燕.高血壓前期診斷與防治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：10-11.

[2]中國高血壓病防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南第三版(2010年修訂版)[S].2010：19.

[3]王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：257-259.

[4]廖新學，王禮春，李欣.高血壓基礎與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：185.

[5]黃啟珍.厄貝沙坦與依那普利治療高血壓療效及不良作用比較[J].內(nèi)科，2007，6(3)：341-342.

2013-11-14)

1005-619X(2014)03-0256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.043