我國(guó)迫切需要制定心血管病防治戰(zhàn)略規(guī)劃(一)
“中國(guó)不能盲從歐美指南。中國(guó)也從未像今天這樣迫切需要符合中國(guó)國(guó)情、患情,并能指導(dǎo)中國(guó)心血管病防治的戰(zhàn)略規(guī)劃”。這是廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)林曙光教授在4月11日廣州召開的第16屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
我國(guó)正面臨的心血管病“疫情”和應(yīng)對(duì)
我國(guó)心血管發(fā)病的嚴(yán)峻形勢(shì)毋庸置疑。我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億,估計(jì)每年死于心血管?。òㄐ呐K病和腦血管?。┘s350萬(wàn)人,占總死亡原因的41%,平均每10秒就有1人死于心血管病。
北京中日友好醫(yī)院楊文英等研究發(fā)現(xiàn),中國(guó)30%的人存在≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素,即近4億人口同時(shí)存在≥3個(gè)的心血管危險(xiǎn)因素。根據(jù)世界銀行的報(bào)告,在2010年,中國(guó)至少有5.8億人具有至少一種或以上的與慢病有關(guān)的危險(xiǎn)因素,其中70%~85%發(fā)生在65歲以下的人群。到2030年,如果不加以控制,生活方式和營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)因素將使中國(guó)的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)50%,人口迅速老齡化則可能使中國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增加40%。
針對(duì)楊文英文章配發(fā)的同期述評(píng)中,Visscher教授指出,如果不做重大努力,中國(guó)的心血管疾病“疫情”將嚴(yán)重影響公眾健康,中國(guó)公共衛(wèi)生的惡化速度遠(yuǎn)要比西方國(guó)家快。
在去年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)上,Yusuf教授公布了城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究(PURE)的3年隨訪結(jié)果。PURE研究是一項(xiàng)前瞻性的研究,2003-2010年納入了包括17個(gè)國(guó)家、600個(gè)研究社區(qū)在內(nèi)的15.5萬(wàn)成年社區(qū)居民,中國(guó)有近5萬(wàn)例社區(qū)居民參加了這個(gè)研究。研究發(fā)現(xiàn),如果根據(jù)心血管事件的危險(xiǎn)評(píng)分(INTER-HEART評(píng)分),生活在富裕國(guó)家的人心血管危險(xiǎn)更高。如果這樣從理論上講,高收入國(guó)家的居民可能具有較高的死亡率??蓪?shí)際上,富裕國(guó)家發(fā)生嚴(yán)重心血管事件(死亡和心肌梗死)的發(fā)生率遠(yuǎn)比貧窮國(guó)家要低,全球大部分心血管死亡發(fā)生在貧窮國(guó)家,這些國(guó)家的心血管病死亡率最高。研究認(rèn)為,這一現(xiàn)象的主要原因是富裕國(guó)家具有較完備的醫(yī)療保健。貧窮國(guó)家嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率高,并非是由于危險(xiǎn)因素較多,而是有些針對(duì)歐美人群設(shè)計(jì)的措施,并不一定適合發(fā)展中國(guó)家。
面對(duì)我國(guó)心血管疾病危機(jī),應(yīng)當(dāng)把提升心血管病的防治水平提高到國(guó)家戰(zhàn)略的高度,結(jié)合我國(guó)國(guó)情,制定心血管病的防治戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)國(guó)家整體心血管病防治水平的提高。
當(dāng)然,一個(gè)國(guó)家的心血管病戰(zhàn)略是一個(gè)巨大的工程,內(nèi)容包括方方面面。在今后的一段時(shí)間內(nèi),我國(guó)心血管學(xué)界應(yīng)將以下四個(gè)領(lǐng)域作為工作重點(diǎn):①繼續(xù)以高血壓為抓手,尤其要重視農(nóng)村地區(qū)的高血壓管理,降低我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和死亡率;②重視對(duì)高膽固醇血癥的防治,遏制冠心病發(fā)病率上升的勢(shì)頭;③戒煙;④應(yīng)用心血管病持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記模式,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量。