勵(lì)建安 周謀望

. 述評(píng) Editorial .

中國(guó)骨與關(guān)節(jié)臨床的康復(fù)之夢(mèng)

勵(lì)建安 周謀望

康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生與骨科密切相關(guān)。骨科的英文單詞 Orthopedics 就是治療 19 世紀(jì)小兒麻痹后遺癥患者的手術(shù)與康復(fù)兩位專家智慧的結(jié)合，由矯形 ( ortho- ) 和兒童 ( pedics ) 而構(gòu)成。國(guó)際上骨科學(xué)的發(fā)展與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一直有著密切的關(guān)系。中國(guó)骨科發(fā)展迅速，康復(fù)醫(yī)學(xué)緊隨其后。我們都懷有骨科康復(fù)之夢(mèng)，解析面臨的挑戰(zhàn)和希望，推進(jìn)學(xué)科共同發(fā)展。

一、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)與骨科臨床的關(guān)系

康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會(huì)上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床學(xué)科。

骨科康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容之一，不論從康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，還是從康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科的治療對(duì)象來(lái)看，康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科都有著較其它學(xué)科更為密切的關(guān)系。學(xué)者們普遍認(rèn)為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)以后發(fā)展壯大起來(lái)的，這與二戰(zhàn)后傷病員的增多及骨科治療的發(fā)展有關(guān)系。

我國(guó)骨科技術(shù)發(fā)展日新月異，緊跟世界水平，特別是手術(shù)的發(fā)展與國(guó)外水平接近，但是患者最后的治療效果與國(guó)外相比還有很大差距?，F(xiàn)在骨科專家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，其原因就是骨科康復(fù)尤其是骨科手術(shù)后的康復(fù)工作尚開(kāi)展得不夠廣泛與深入，與骨科其它領(lǐng)域的發(fā)展相比，相對(duì)滯后。這既有管理工作的原因，也有思維方面的原因，甚或還有科室經(jīng)濟(jì)利益分配的問(wèn)題。

現(xiàn)代的骨科治療理念，已經(jīng)并不局限于手術(shù)、藥物等治療手段，功能康復(fù)也是其不可或缺的主要治療手段。骨科是針對(duì)四肢及脊柱等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的學(xué)科，僅僅停留在治病的水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須結(jié)合針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的康復(fù)治療才能有效地提高骨科臨床的治療效果，使其真正達(dá)到世界先進(jìn)水平[1]。

1. 骨與關(guān)節(jié)疾病的保守治療離不開(kāi)康復(fù)醫(yī)療：大量的骨與關(guān)節(jié)疾病主要采用非手術(shù)治療，最常見(jiàn)的包括：運(yùn)動(dòng)損傷或軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、神經(jīng)卡壓癥、肌筋膜炎、小兒馬蹄足、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位、腦癱和其他神經(jīng)癱瘓患者的骨關(guān)節(jié)畸形等。康復(fù)治療可以有效地緩解疼痛，消除炎癥，改善功能，預(yù)防和矯正畸形等。

2. 康復(fù)醫(yī)療是骨與關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的基本內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)療對(duì)于關(guān)節(jié)手術(shù)的圍手術(shù)期有積極的價(jià)值，例如在骨關(guān)節(jié)擇期手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的肌力訓(xùn)練、扶拐步行訓(xùn)練、心理治療等，有利于提高手術(shù)后的康復(fù)效果。術(shù)后的康復(fù)治療更加普遍[2]。衛(wèi)生部已經(jīng)要求骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、脊髓損傷等手術(shù)后 24 h 內(nèi)就必須介入康復(fù)醫(yī)療，其目的是盡快恢復(fù)功能，防治并發(fā)癥、處理合并癥，改善心理狀態(tài)和生活自理能力，保障手術(shù)的短期和長(zhǎng)期效果，縮短臨床科室的平均住院日。

3. 康復(fù)醫(yī)療有助于提升臨床治療的效果：我國(guó)在斷肢再植等手術(shù)技術(shù)方面世界領(lǐng)先，但是由于缺乏配套的康復(fù)治療，遠(yuǎn)期療效成為了臨床水平提升的瓶頸。此外臨床處置可能有一定的并發(fā)癥，例如骨折后的骨不連、脊柱手術(shù)后并發(fā)癥、關(guān)節(jié)手術(shù)后的關(guān)節(jié)僵硬等，都是康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)證。此外康復(fù)醫(yī)療還通過(guò)整體功能的視角，處理患者的整體問(wèn)題，從而使患者的軀體、心理、社會(huì)等諸多方面的問(wèn)題都得到關(guān)愛(ài)[3]。因此康復(fù)醫(yī)療的加入，將大大提升相關(guān)疾病手術(shù)和臨床治療的效果。

二、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)的內(nèi)涵

骨與關(guān)節(jié)康復(fù)的核心內(nèi)涵是，針對(duì)患者的臨床和功能問(wèn)題，以及相應(yīng)的心理和社會(huì)問(wèn)題，采用團(tuán)隊(duì)合作的模式，在康復(fù)醫(yī)師的綜合協(xié)調(diào)下，通過(guò)物理治療、作業(yè)治療、矯形器和輔助具 ( 康復(fù)工程 )、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療 ( 針灸、推拿 )、康復(fù)護(hù)理等的共同協(xié)作，消除炎癥、緩解疼痛、改善功能、預(yù)防復(fù)發(fā)，促使患者重返社會(huì)。

康復(fù)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)從整合醫(yī)學(xué)的視角，全面分析和處理患者的臨床問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)天人合一的思想，辯證地分析患者的功能障礙，采用針對(duì)性的綜合措施，通過(guò)改善、代償、替代的途徑實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)[4]。

康復(fù)醫(yī)療與臨床和預(yù)防的關(guān)系并非依據(jù)疾病過(guò)程的時(shí)間順序，而是相互交織、相互促進(jìn)的關(guān)系。康復(fù)醫(yī)療需要早期介入到臨床治療的過(guò)程，康復(fù)醫(yī)療也參與到骨與關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防過(guò)程。預(yù)防、治療、康復(fù) 3 個(gè)基本環(huán)節(jié)的緊密關(guān)聯(lián)，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的基本環(huán)節(jié)，缺一不可。康復(fù)醫(yī)療是目前的短板，需要大力扶持和發(fā)展[5]。

三、骨與關(guān)節(jié)臨床的康復(fù)之夢(mèng)

目前正是發(fā)展骨科康復(fù)的良好時(shí)機(jī)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求越來(lái)越大；而且康復(fù)醫(yī)療效果顯著，越來(lái)越多的骨科醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，積極支持骨科康復(fù)的發(fā)展。我們應(yīng)該積極行動(dòng)，抓住機(jī)遇，瞄準(zhǔn)骨科康復(fù)的世界水平，找準(zhǔn)骨與關(guān)節(jié)康復(fù)的發(fā)展趨向，把骨科康復(fù)做大做強(qiáng)。

1. 再生醫(yī)學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練：骨與關(guān)節(jié)的再生、修復(fù)與重建是當(dāng)前臨床與康復(fù)研究的熱點(diǎn)方向[6]。干細(xì)胞技術(shù)的應(yīng)用潛力逐步凸現(xiàn)，組織工程技術(shù)的發(fā)展為修復(fù)重建提供了物質(zhì)基礎(chǔ)[7-8]。從功能修復(fù)與重建的邏輯關(guān)系出發(fā)，再生醫(yī)學(xué)與康復(fù)功能訓(xùn)練密不可分。

2. 康復(fù)與臨床一體化：康復(fù)與骨科臨床一體化將成為二級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)化為康復(fù)醫(yī)院的重要模式，也將是綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科與骨科合作的重要模式?？祻?fù)科醫(yī)生參與臨床查房工作，甚或參與術(shù)前討論，有利于發(fā)揮兩個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為患者制訂更加科學(xué)合理的治理方案，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。合久必分，分久必合?？祻?fù)醫(yī)療與骨科臨床醫(yī)療的合作有希望創(chuàng)立新的醫(yī)學(xué)模式[4]。

3. 整體醫(yī)學(xué)的思想逐步深入：骨與關(guān)節(jié)問(wèn)題往往與全身狀態(tài)關(guān)聯(lián)。骨關(guān)節(jié)康復(fù)通常與全身功能、運(yùn)動(dòng)耐力、營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)控制等綜合因素相關(guān)，此外與心理和社會(huì)因素也有不可分割的聯(lián)系。因此，從患者整體而非局部來(lái)處理骨關(guān)節(jié)功能障礙正在成為臨床實(shí)踐的基本模式[5]。

4. 現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備的發(fā)展：計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、新型材料、遙感技術(shù)、虛擬情景技術(shù)等都給骨與關(guān)節(jié)的康復(fù)提供了新的平臺(tái)和工具[9-10]。可以預(yù)見(jiàn)，在不久的將來(lái)，所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備都將裝備傳感器，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)數(shù)字化，并和計(jì)算機(jī)游戲結(jié)合，大大提升運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與評(píng)定的趣味性、可控性和可重復(fù)性[11]；新型材料將為肢體活動(dòng)、固定、牽張、塑形提供新的天地；虛擬情景和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將使得康復(fù)訓(xùn)練真正滲入和深入到家庭，實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)[12]。基于計(jì)算機(jī)技術(shù)、材料革命、傳感器應(yīng)用的康復(fù)機(jī)器人將為早期康復(fù)的介入和骨關(guān)節(jié)功能重塑打開(kāi)新的大門。

[1]于長(zhǎng)隆. 骨科康復(fù)學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 6-10.

[2]周謀望. 骨科康復(fù)的科學(xué)性與規(guī)范化. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20(10):723.

[3]周謀望. 現(xiàn)代骨科康復(fù)理念及其應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2007, 13(2):18-21.

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[5]勵(lì)建安, 陳立典. 東西方康復(fù)理論與實(shí)踐的融合. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(8):691-692.

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[9]勵(lì)建安. 康復(fù)工程, 方興未艾. 中國(guó)康復(fù), 2013, 28(4):243.

[10]勵(lì)建安, 畢勝, 黃曉琳. Delisa物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 1665-1881.

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[12]Hvistendahl M. Information technology. China pushes the ‘Internet of Things’. Science, 2012, 336(6086):1223.

( 本文編輯：李貴存 )

Dream of clinical rehabilitation in orthopedics in China

LI Jian-an, ZHOU Mou-wang. Department of Rehabilitation Medicine, the frst Affliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu, 210029, PRC

Rehabilitation in orthopedics is not only one of the main contents of rehabilitation medicine, but also an important part of clinical orthopedics. The relationship of mutual interdependence and facilitation exists between orthopedic rehabilitation and clinical orthopedics. It emphasizes the importance of rehabilitation for improving the clinical effects. The concept of holistic integrative medicine is introduced. The meaning of rehabilitation in the orthopedics is explored focusing on the function. A multidisciplinary approach is taken to promote the functional recovery of patients and their early returning to society. Finally, from the dream of Chinese orthopedic rehabilitation, the joint development of regenerative medicine and rehabilitation training, integration of clinical orthopedics and rehabilitation, progress of medical model and a new tread in modern rehabilitation equipment are foreseen.

Rehabilitation, vocational; Orthopedic procedure; Hospital, convalescent; Motion therapy, continuous passive; Rehabilitation

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.002

R493

210029 江蘇，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2014-06-25 )