骨科快訊

早發(fā)性特發(fā)性脊柱側(cè)凸和青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)患者側(cè)彎臨床特征的顯著差異

特發(fā)性脊柱側(cè)凸可發(fā)生在各個(gè)年齡段，早發(fā)性特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic early-onset scoliosis，IEOS）發(fā)病于5歲以前，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）發(fā)病于10～18歲之間。目前有關(guān)AIS的側(cè)凸彎曲方式研究較為深入，廣泛采用的分型有King和Lenke分型系統(tǒng)，其中Lenke分型應(yīng)用更廣，但不適宜直接應(yīng)用于幼年患者。本研究旨在將需要手術(shù)治療的IEOS和AIS患者進(jìn)行對比，明確二者在主要彎曲特征、穩(wěn)定椎位置或后凸畸形程度等方面是否存在不同，如果存在明顯差異，則進(jìn)一步探究其臨床意義。

2個(gè)多中心數(shù)據(jù)庫中60例IEOS和1 537例AIS患者進(jìn)入本研究。由兩位測量者對冠狀面上的最上端穩(wěn)定椎、主彎方向、Cobb角、頂椎和上下端椎，以及矢狀面上的T2～T12椎體后凸角度進(jìn)行測量。主彎根據(jù)頂椎位置分為胸椎型（主彎頂點(diǎn)位于T11-12椎間盤及以上位置）和胸腰段/腰椎型（主彎頂點(diǎn)位于T12椎體及以下位置）。腰椎畸形按Lenke分型中的腰椎修訂方法進(jìn)行分類，即根據(jù)骶骨中垂線（central sacral vertebral line，CSVL）與腰椎椎弓根的關(guān)系分為3類：CSVL位于頂椎兩椎弓根之間、CSVL抵達(dá)頂椎以及CSVL完全位于頂椎內(nèi)側(cè)。對患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行3種方式的比較：①兩組間完整對比；②主胸彎亞組對比；③胸腰彎/腰彎亞組對比。按顯著性水準(zhǔn)P=0.05，應(yīng)用Fisher確切概率法、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及Student t檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方法分別對彎曲方向、椎體水平（穩(wěn)定椎、頂椎及上下端椎）、Cobb角及后凸角度進(jìn)行比較。

結(jié)果：①兩組間的完整對比：AIS的彎曲呈雙峰分布，IEOS的彎曲呈單峰分布，且IEOS的頂椎更靠近胸腰段或腰椎。相對于AIS患者，IEOS患者的彎曲程度更高（P＜0.001），最上端穩(wěn)定椎更靠近尾側(cè)（P=0.001），T2～T12段的后凸畸形更嚴(yán)重（P＜0.001）。②主胸彎亞組間的對比：與AIS患者相比，IEOS患者的彎曲程度更高，頂椎和上下端椎更靠近尾側(cè)（P＜0.001）。IEOS患者的側(cè)凸更多偏向左側(cè)（69%），AIS則更多偏向右側(cè)（95%）。相對于AIS患者，IEOS患者CSVL位置更趨向于位于腰椎兩椎弓根之間（P＜0.001）。③胸腰彎/腰彎亞組間的對比：IEOS患者較AIS患者有更大的彎曲度（P=0.03），但在頂椎、上下端椎位置及側(cè)彎方向上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)果表明，IEOS和AIS患者存在明顯不同的影像學(xué)特征，IEOS患者后凸畸形更為嚴(yán)重，彎曲程度更高，代償性彎曲度更小，最上端穩(wěn)定椎、頂椎和上下端椎位置更靠下。結(jié)果提示，在對IEOS患者行矯形手術(shù)時(shí)，需要更加注意合理選擇上固定椎，內(nèi)固定的位置適當(dāng)向下方延伸，以適應(yīng)其更大程度、更靠下方的彎曲，以及伴發(fā)更嚴(yán)重后凸畸形等特點(diǎn)。

（摘自McElroy MJ,Sponseller PD,Fuhrhop SK,et al.Clinically significant differences exist between curves in operative idiopathic early-onset scoliosis and adolescent idiopathic scoliosis.Spine,2013,38(16): 1368-1374.李學(xué)仕譯，尹慶水審校）