張倩 高靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610091)

中醫(yī)情志調(diào)欲法改善老年性皮膚瘙癢癥患者負(fù)性情緒的效果研究

張倩 高靜 史蘭輝 柏丁兮 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610091)

目的 評(píng)價(jià)中醫(yī)情志調(diào)欲法改善老年性皮膚瘙癢癥(senile pruritus，SP)患者負(fù)性情緒的效果。方法 將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)情志調(diào)欲法，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周分別采用老年人負(fù)性情緒量表、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)改善患者負(fù)性情緒的效果。結(jié)果 兩組患者負(fù)性情緒量表、SAS、SDS得分比較顯示：試驗(yàn)組在干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)得分均低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)試驗(yàn)組干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)得分進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善SP患者的負(fù)性情緒，緩解其焦慮及抑郁程度，效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，且效果隨時(shí)間增加而增強(qiáng)。

中醫(yī)情志調(diào)欲法；老年性皮膚瘙癢癥；負(fù)性情緒；焦慮；抑郁

老年性皮膚瘙癢癥(senile prirutus，SP)是老年人皮膚退行性病變引起的以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，是老年人皮膚方面的常見病、多發(fā)病，也是一種典型的心身疾病[1]。搔抓引起的疼痛、抓痕、感染、血痂等繼發(fā)性皮損，致患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使其承受著巨大的心理壓力；社會(huì)角色及自我形象的改變，使其自尊心和自信心降低，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。久治不愈的瘙癢最嚴(yán)重的是引起患者習(xí)慣性搔抓行為的產(chǎn)生，搔抓行為和負(fù)性情緒又可誘發(fā)和加重瘙癢，形成“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)[2]。因此，對(duì)搔抓行為和負(fù)性情緒的控制尤為重要。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道，心理干預(yù)是對(duì)行為和情緒控制有效的方式[3]。中醫(yī)心理學(xué)中也有對(duì)此的研究，但現(xiàn)有文獻(xiàn)未見對(duì)SP的報(bào)道。因此，本研究采取中醫(yī)心理學(xué)經(jīng)典的情志調(diào)欲法，將其應(yīng)用于SP患者研究中，通過對(duì)SP患者搔抓行為和負(fù)性情緒的控制，從而探討其改善SP患者負(fù)性情緒的效果，為臨床將中醫(yī)情志調(diào)欲法納入SP患者護(hù)理常規(guī)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2013-10—2014-03在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科確診的60例SP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60歲。②符合中醫(yī)血虛風(fēng)燥型SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。③符合習(xí)慣性搔抓行為表現(xiàn)[6]。④自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因糖尿病、肝膽疾病、惡性腫瘤、腎臟疾病、血液病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢。②藥源性皮膚瘙癢。③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)疾病。④認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。隨訪12周，中途因各種原因脫落5例，最終確定為試驗(yàn)組27例，對(duì)照組28例。試驗(yàn)組男17例，女10例；平均年齡(71.63±5.43)歲；學(xué)歷初中及以下17例，高中及以上10例；病程(4.27±1.66)個(gè)月。對(duì)照組男15例，女13例；平均年齡(69.43±5.53)歲；學(xué)歷初中及以下17例，高中及以上11例；病程(4.33±1.58)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案 基礎(chǔ)治療：①內(nèi)服中藥。所有患者由皮膚科醫(yī)生給予中藥治療，處方為當(dāng)歸飲子湯。當(dāng)歸15 g，川芎15 g，防風(fēng)15 g，生地15 g，白芍15 g，黃芪20 g，首烏藤15 g，刺蒺藜15 g，地膚子15 g，荊芥10 g，甘草6 g，薄荷6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。②外用藥。采用成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)自制止癢洗劑，瘙癢時(shí)涂擦患處。

1.2.1.1 試驗(yàn)組 采用中醫(yī)情志調(diào)欲方案，以集中講座和一對(duì)一指導(dǎo)的形式進(jìn)行4周，1次/周，60～90 min/次。具體內(nèi)容如下：①第1周認(rèn)知調(diào)欲。向患者集中講解SP概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療以及習(xí)慣性搔抓行為在“瘙癢-搔抓”循環(huán)中所起作用，使患者正確認(rèn)識(shí)疾??；一對(duì)一了解患者的病情，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；要求患者每日填寫自我監(jiān)控卡，內(nèi)容包括瘙癢發(fā)作時(shí)間、程度、部位等。②第2周欲求評(píng)估。根據(jù)上一周自我監(jiān)控結(jié)果，研究者總結(jié)每位患者瘙癢最常發(fā)作的時(shí)間，程度、部位等；研究者評(píng)估患者瘙癢發(fā)作有無誘因及其應(yīng)對(duì)方式，并盡量避免誘因；教會(huì)患者識(shí)別習(xí)慣性搔抓行為的前兆，如手指蜷縮、手臂移向患處。③第3周調(diào)和情志。鼓勵(lì)患者建立情緒管理日記[7]，增強(qiáng)患者自我情緒調(diào)節(jié)能力和管理能力；指導(dǎo)患者每日采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練[8]放松全身肌肉，緩解因植物神經(jīng)功能紊亂引起的多種不適；鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛好進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如釣魚、種花、運(yùn)動(dòng)等，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕心理壓力。④第4周正反兼治。針對(duì)患者欲求的不同情況，辨證施治。正治法：逆患者欲求，設(shè)計(jì)一種與搔抓行為相反的對(duì)抗行為進(jìn)行競爭抑制，如手在腰間攥拳、握筆；反治法：順從患者欲求，采用手拍打或揉按的方式替代搔抓行為，以減少對(duì)皮膚的搔抓。

1.2.1.2 對(duì)照組 采用常規(guī)心理干預(yù)方式，以集中講座的形式進(jìn)行4周，1次/周，45～60 min/次。具體內(nèi)容如下：①向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，如SP的概念、病因、臨床表現(xiàn)及治療等。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)及情緒變化，給予開導(dǎo)勸解，幫助患者消除顧慮，減輕精神壓力，保持良好心態(tài)。③鼓勵(lì)患者參加娛樂活動(dòng)，如下棋、聽音樂、看書等，轉(zhuǎn)移注意力，以減少對(duì)瘙癢的關(guān)注。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具 兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周采用老年人負(fù)性情緒量表評(píng)價(jià)SP患者的負(fù)性情緒，采用SAS評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，采用SDS評(píng)價(jià)患者的抑郁程度。

1.2.2.1 老年人負(fù)性情緒量表 由劉萃俠、肖健于2013年編制，用于測量中國老年人的負(fù)性情緒。該量表由20個(gè)條目組成，按Liket 5級(jí)評(píng)分制，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為從未有、很少有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有，分別以1、2、3、4、5分表示。總分為20～100分，得分越高表明負(fù)性情緒越多。文獻(xiàn)報(bào)道，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.897，具有較好的信效度[9]。

1.2.2.2 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS) 由Zung于1971年編制，用于量化分析受試者焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。該量表由20個(gè)條目組成，按Liket 4級(jí)評(píng)分制，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為很少有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有，分別以1、2、3、4分表示。將20個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SAS具有較高的信度和效度[10]。

1.2.2.3 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)由Zung于1965年編制，用于量化分析受試者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度。該量表由20個(gè)條目組成，按Liket 4級(jí)評(píng)分制，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度分為很少有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有，分別以1、2、3、4分表示。將20個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SDS具有較高的信度和效度[11]。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用(±s)；統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)及重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

兩組患者負(fù)性情緒、SAS、SDS得分比較及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(表1)。

表1 兩組患者負(fù)性情緒、SAS、SDS得分比較及重復(fù)測量方差分析(±s，分)

注：*P＜0.05。兩組干預(yù)前后組間比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。由于版面有限，對(duì)兩組干預(yù)前后組內(nèi)兩兩比較結(jié)果如下，因數(shù)據(jù)分析不滿足H-F條件(P＜0.05)，故采用多重比較Bonferroni法，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 F時(shí)間 F組間 F交互4周 8周 12周負(fù)性情緒 試驗(yàn)組 27 59.75±3.96 42.74±6.48 34.83±8.04 29.07±6.43 96.635* 10.329* 5.371*對(duì)照組 28 61.75±5.08 51.80±6.38 48.05±6.50 37.98±6.39 t值 0.558 0.131 －6.072 －6.884 P值 0.658 0.015* 0.000* 0.000*SAS 試驗(yàn)組 27 71.42±6.18 67.67±5.59 56.31±4.09 38.10±2.23 5.293* 34.754* 5.400*對(duì)照組 28 71.31±6.29 69.17±3.58 60.15±7.07 44.86±5.21 t值 －0.087 10.612 36.374 39.329 P值 0.649 0.029* 0.000* 0.000*SDS 試驗(yàn)組 27 57.00±8.73 36.64±6.38 27.96±2.47 14.97±3.64 4.420* 0.012* 2.105*對(duì)照組 28 58.36±5.97 47.15±6.38 31.96±3.65 19.97±3.64 t值 －0.227 6.523 9.273 11.664 P值 0.768 0.011* 0.000* 0.000*

3 討論

3.1 對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí) 隨著人口老齡化趨勢的快速發(fā)展，SP的發(fā)病率逐年升高。瘙癢是SP最常見的癥狀，瘙癢發(fā)作時(shí)，人體的本能反應(yīng)是進(jìn)行搔抓，通過搔抓可暫時(shí)緩解瘙癢癥狀。但諸多研究表明，頻繁重復(fù)的搔抓逐漸演變成無意識(shí)的習(xí)慣性搔抓行為，可刺激炎癥細(xì)胞釋放瘙癢介質(zhì)及皮損所致的金黃色葡萄球菌感染，這些因素反過來又可誘發(fā)和加重瘙癢，形成“瘙癢-搔抓”循環(huán)[2]，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。由于SP病程長，反復(fù)發(fā)作，瘙癢癥狀長期伴隨，易產(chǎn)生一系列情緒變化，其中最常見的負(fù)性情緒是焦慮和抑郁[12]。國外有研究報(bào)道，這些負(fù)性情緒能夠增加患者對(duì)瘙癢的感知[13]，是導(dǎo)致“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)的一個(gè)主要誘因。負(fù)性情緒是一種心情低落而后陷于不愉快激活境況的基本主觀體驗(yàn)，包括焦慮、抑郁、憤怒和緊張等。若個(gè)體長期存在負(fù)性情緒，無法對(duì)其作出調(diào)整，這些負(fù)性情緒就會(huì)反作用于機(jī)體，阻礙個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)，并引發(fā)一系列身心問題乃至極端行為[14]。因此，研究和探討改善SP患者的負(fù)性情緒具有重要意義。

SP屬于中醫(yī)“癢風(fēng)”的范疇，以血虛風(fēng)燥型多見[15]。中醫(yī)學(xué)十分重視心理治療在心身疾病中的作用，自古就有“治病先治心”、“善醫(yī)者先治其心，而后醫(yī)其身”之垂訓(xùn)，通過心理干預(yù)減少負(fù)性情緒的刺激量，改變情志的刺激方向，促進(jìn)刺激內(nèi)容的重新組合[16]。中醫(yī)情志調(diào)欲法就是在情志理論指導(dǎo)下，以調(diào)控欲求為目的，以患者欲求為心理操作對(duì)象，利用欲求對(duì)情志的作用規(guī)律，通過認(rèn)知和行為調(diào)欲，從而促進(jìn)疾病康復(fù)的心理干預(yù)方法[17]?！扒橹尽备爬饲榫w和認(rèn)知治療的形式和內(nèi)容，“欲求”即是人的帶有明顯意向性的行為反應(yīng)。因此，本研究從搔抓行為和負(fù)性情緒的角度入手，以中醫(yī)情志調(diào)欲法為干預(yù)手段，通過情志調(diào)欲控制搔抓行為和負(fù)性情緒，打破“瘙癢-搔抓”循環(huán)，以期達(dá)到改善SP患者負(fù)性情緒的目的。

3.2 中醫(yī)情志調(diào)欲法可有效改善SP患者的負(fù)性情緒研究結(jié)果顯示，干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組SAS得分分別為(71.42±6.18)分、(71.31±6.29)分，70分及以上為重度，表明SP患者焦慮程度較重；干預(yù)后試驗(yàn)組不同時(shí)期負(fù)性情緒、SAS、SDS得分均低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，說明中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善SP患者的負(fù)性情緒，減輕其焦慮、抑郁程度，且效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)；重復(fù)測量方差分析的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及兩者的交互效應(yīng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)，說明隨時(shí)間的推移，效果更佳。

由于SP治療時(shí)間長且纏綿難愈，患者常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些均會(huì)加重瘙癢的感受。患者的焦慮感來自多方面，如對(duì)疾病久治不愈的擔(dān)心，治療的恐懼、焦慮等，而長期的心理痛苦、疾病帶來的痛苦、焦慮等得不到有效的控制，會(huì)發(fā)展為抑郁，并可導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，降低免疫力，影響疾病的治療和康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前伴有焦慮、抑郁情緒的患者較多，且程度較為嚴(yán)重，因此有必要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。采用中醫(yī)情志調(diào)欲法，改變SP患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者更多地采用積極行為，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒與放松訓(xùn)練方法，減輕負(fù)性情緒反應(yīng)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。目前文獻(xiàn)報(bào)道：李永銳等[18]證明采用心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療，可逐步減輕SP患者的焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，改變錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)皮膚的防護(hù)，提高了患者的生活樂趣，使其進(jìn)入軀體與心理康復(fù)的良性循環(huán)。Koo JY等[19]研究認(rèn)為，在臨床工作中對(duì)皮膚病患者進(jìn)行心理因素分析，并在防治工作中采用相應(yīng)的措施，以取得更好的治療效果，本研究亦印證了這點(diǎn)。但運(yùn)用中醫(yī)情志調(diào)欲干預(yù)SP患者負(fù)性情緒的研究尚未見報(bào)道，本研究的結(jié)果可推廣于臨床SP患者護(hù)理常規(guī)。

4 小結(jié)

本研究表明，中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善SP患者的焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，患者配合治療行為得到體現(xiàn)，患者依從性增加，促進(jìn)患者康復(fù)及醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)，提高患者對(duì)治療的滿意度。中醫(yī)情志調(diào)欲法聯(lián)合常規(guī)藥物治療效果優(yōu)于單純常規(guī)藥物治療和護(hù)理，本研究結(jié)果可在臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如只選擇了一家醫(yī)院的患者、樣本量相對(duì)較小而且干預(yù)時(shí)間較短、未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等因條件限制未能進(jìn)一步深入研究和探討。

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Objective To explore the effect of emotional desire adjustment with traditional Chinese medicine to improve negative emotions among sufferers with senile pruritus(SP).Methods 60 sufferers were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each group.Both groups were given basic treatment，while the experimental group accepted emotional desire adjustment with traditional Chinese medicine and the control group accepted conventional psychological intervention.Senile negative emotions scale，SAS and SDS were adopted to evaluate the sufferers'negative emotions before the intervention and 4，8，12 weeks after intervention.Results Senile negative emotions scale，SAS and SDS scores of the two groups showed that after intervention the different point-in-time score in the experimental group was lower than that in the control group during the corresponding period，with differences of statistical significance(P＜0.05)；further comparison in the experimental group before and after the intervention showed the latter point-in-time score was lower than the former point-in-time score with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Emotional desire adjustment with traditional Chinese medicine can effectively improve the negative emotions of sufferers with senile pruritus，relieve anxiety and depression，and the effect is better than that of conventional psychological intervention，and and the curative effects increases with time going.

Emotional desire adjustment with traditional Chinese medicine；Senile pruritus；Negative emotions；Anxiety；Depression

1005-619X(2014)12-1066-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.004

2014-07-11)