張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

五行音樂療法在中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用

張輝 張先庚 王紅艷 曹冰 劉月 廖萌芽 張澤菊 劉祥敏 王梅梅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，611137)

音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。中醫(yī)五行音樂療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五行理論，用于情志護(hù)理具有深厚的理論基礎(chǔ)和可行性。目前研究主要傾向于臨床應(yīng)用，對(duì)其內(nèi)在機(jī)制的基礎(chǔ)研究較少，以后研究者要加強(qiáng)這方面的研究，以促進(jìn)中醫(yī)五行音樂療法的弘揚(yáng)與發(fā)展。

五行音樂；情志護(hù)理；七情；抑郁；焦慮

1 音樂療法簡(jiǎn)介

音樂療法是指通過本人唱歌、演奏樂器或選擇欣賞音樂來達(dá)到治病效果的一種治療方法。音樂療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂能提高患者的生理、心理健康水平，提高認(rèn)知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦，現(xiàn)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于各科疾病的治療與護(hù)理實(shí)踐[1]。

近二十年西方音樂治療已發(fā)展迅速，在特殊教育與輔助治療上的應(yīng)用也走向?qū)I(yè)化，這是在音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育與社會(huì)人類學(xué)，不同專業(yè)協(xié)作之下的成果。大量實(shí)驗(yàn)證明音樂引起人生理與心理上的反應(yīng)，所謂治療不外乎是通過音樂使患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[2-7]。中醫(yī)在發(fā)展過程中自覺、不自覺地把傳統(tǒng)藝術(shù)與中醫(yī)相結(jié)合，產(chǎn)生了音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法等許多的養(yǎng)生調(diào)護(hù)、治病延年的方法。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)把音律作為診斷五臟疾病的依據(jù)，其后的養(yǎng)生家們則以樂曲作為養(yǎng)生治病之法[8-10]。

2 中醫(yī)五行音樂

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》：“身中各有自然之五音；脾音為歌，歌者宮也；肝音為笑，笑者角也；心音為言，言者征也；肺音為哭，哭者商也；腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》則提出了人體五臟與五行、五音的客觀對(duì)應(yīng)關(guān)系，即“五聲”主“五臟”的觀點(diǎn)，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府，此人與天地相參?！薄皩m動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、微動(dòng)心、羽動(dòng)腎”等諸多論述。文獻(xiàn)記載最早把音樂作為一種診療方法，可見《呂氏春秋·古樂篇》記載，曰：“昔古朱壤氏之治天下也，多風(fēng)而陽氣蓄積，萬物散解，果實(shí)不成，故士達(dá)作為五弦瑟以來陰氣，以定群生[11]?！?/p>

與天地自然及人體氣機(jī)變化相對(duì)應(yīng)的五行音樂，也有正調(diào)(以平調(diào)為主)、太調(diào)(以瀉為主)和少調(diào)(以補(bǔ)為主)之分。角調(diào)，為春音，以角音(3-Mi)為主音，屬木，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放。徵調(diào)，為夏音，以徵音(5-So)為主音，屬火，主長(zhǎng)，通于心，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎。宮調(diào)，為長(zhǎng)夏音，以宮音(1-Do)為主音，屬土，主化，通于脾，能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。商調(diào)，為秋音，以商音(2-Re)為主音，屬金，主收，通于肺，能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。羽調(diào)，為冬音，以羽音(6-La)為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進(jìn)全身氣機(jī)的潛降。五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場(chǎng)質(zhì)不一樣，故對(duì)臟腑及情志的作用也各有所異。中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版了《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式，有5盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作)，治療時(shí)可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人辨證選樂[12-14]。

3 五行音樂與情志疾病護(hù)理

對(duì)于七情所致疾病，音樂所起的獨(dú)特作用，醫(yī)家張子和頗有見地：“以悲治怒，以愴惻苦楚之音感之；以喜治悲，以謔戲狎之言誤之；以恐治喜，以迫遽死亡之言師之；以怒制思，以污辱欺罔之事能之；以思治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可動(dòng)人耳目，易之視之。”七情和悅乃健康長(zhǎng)壽之基，音樂正是通過意識(shí)情感的作用，對(duì)五臟的生理病理產(chǎn)生影響，用音樂“雪其躁心，釋其競(jìng)心”，追求“淡泊寧?kù)o，心無塵翳”，達(dá)到養(yǎng)生調(diào)護(hù)之目的。

3.1 角音與怒 角調(diào)，為春音，屬木，主生，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放。具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用。肝氣虛者聽角音可使體內(nèi)氣機(jī)上升，肝氣調(diào)達(dá)；肝氣實(shí)者聽角音可使過實(shí)的氣機(jī)疏泄，而不至于郁滯于內(nèi)傷害身體。

3.2 徵音與喜 徵調(diào)，為夏音，屬火，通于心。能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)流通，加快血液循環(huán)，促進(jìn)有氧代謝。喜能使人精神興奮，心情舒暢，氣機(jī)通利。但過喜時(shí)反使人精神渙散，心氣弛緩，出現(xiàn)心悸，失眠，甚至神志失常等病癥。徵調(diào)曲具有振奮心陽、宣發(fā)肺氣、調(diào)和氣血的作用。

3.3 宮音與思 宮調(diào)，為長(zhǎng)夏音，屬土，主化，通于脾。宮調(diào)式能調(diào)節(jié)中氣的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，中氣強(qiáng)則脾胃之氣強(qiáng)。脾屬土、土生金，脾氣勝可起到調(diào)節(jié)肺氣的作用，使肺氣宣發(fā)正常。

3.4 商音與憂 商調(diào)，為秋音，屬金、主收，通于肺，其聲悲涼哀怨。正調(diào)式商音能協(xié)助肺發(fā)揮宣發(fā)肅降的功能，使肺臟更好的發(fā)揮調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的作用。商音以收斂為主，可提高肺的通調(diào)水道功能，防止痰飲的生成。

3.5 羽音與恐 羽調(diào)，為冬音，屬水、主藏，通于腎。羽調(diào)式曲曲調(diào)纏綿婉約、曲意悱惻幽深，具有收澀氣機(jī)作用，可以增強(qiáng)腎的藏精和納氣功能。主骨生髓，養(yǎng)腦益智，故聽羽調(diào)式曲可健腦益智，有防止記憶力減退和抗衰老作用。

4 應(yīng)用原則

4.1 依據(jù)五行相生的五音療法 根據(jù)五音配五臟的思想，中醫(yī)有“順其臟腑施樂法”。怒傷肝，可用角調(diào)式音樂補(bǔ)之。喜傷心，可用徽調(diào)式音樂補(bǔ)之。思傷脾，可用宮調(diào)式音樂補(bǔ)之。憂傷肺，可用商調(diào)式音樂補(bǔ)之?？謧I所致失眠，可用羽調(diào)式音樂補(bǔ)之。

4.2 依據(jù)五志相勝原理的五音療法 在五音治療中依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應(yīng)的曲目進(jìn)行的治療。分述如下：肝屬木，怒為肝之志，過怒則傷肝，故選用悲切之商調(diào)式音樂來治療因怒極而致神情亢奮，狂躁之病癥。心屬火，喜為心之志，暴喜則傷心，故選用恐懼之羽調(diào)式音樂來治療因過喜而致心氣渙散，神不守舍之病癥。脾屬土，思為脾之志，思慮太過，則氣結(jié)于脾，可用鮮明、舒暢、激亢之角式音樂來治療思慮過度而神情低沉之疾病。肺屬金，憂為肺之志，憂悲過度則傷肺，應(yīng)選用熱烈、歡快之征式音樂來治療因悲哀過度而致精神萎靡不振，時(shí)時(shí)哀嘆飲泣之疾病。腎屬水，恐為腎之志，恐懼過甚則傷腎，可選用敦厚，莊重之宮調(diào)式音樂，來治療因極度恐駭而致情緒不寧，甚至神志錯(cuò)亂之疾病。

5 臨床應(yīng)用研究

五行音樂已經(jīng)廣泛運(yùn)用于抑郁[2，15]、焦慮[3，16]、更年期抑郁[17]等情志失調(diào)的護(hù)理之中。五行音樂可單用也可配合其他療法一起使用。于曉晗等[9]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期病人化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)五行音樂能改善病人的情緒功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、食欲喪失等子項(xiàng)目狀況。徐建樂等研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)五行音樂療法可明顯緩解軍隊(duì)療養(yǎng)員焦慮、抑郁、敵對(duì)等不良情緒[12]。

6 基礎(chǔ)研究

目前對(duì)五行音樂的基礎(chǔ)研究較少。祁靜等[18]研究發(fā)現(xiàn)電針百會(huì)穴與適當(dāng)?shù)奈逍幸魳房梢酝ㄟ^降低焦慮模型大鼠下丘腦5-HT含量來發(fā)揮抗焦慮作用。李琳等[19]研究表明五行音樂治療可通過拮抗模型動(dòng)物焦慮樣行為產(chǎn)生、降低焦慮程度、增加其活動(dòng)性等途徑來改善焦慮模型大鼠相關(guān)的行為學(xué)指標(biāo)。景泉?jiǎng)P等[20]研究表明五行音樂配合針刺對(duì)抑郁大鼠有明顯的治療作用，組曠場(chǎng)實(shí)驗(yàn)爬行數(shù)，站起數(shù)，糖水消耗量行為測(cè)試明顯改善，且治療效果明顯優(yōu)于單一音樂或針刺治療。李靖[21]研究表明舒緩音樂可緩解有氧運(yùn)動(dòng)性疲勞者心血管及骨骼肌疲勞，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、心理疲勞恢復(fù)及增強(qiáng)腎臟調(diào)節(jié)功能，其機(jī)制可能與在音樂環(huán)境大鼠下丘腦及紋狀體均處于應(yīng)激性興奮狀態(tài)緩解中樞疲勞性抑制有關(guān)。

綜上所述，音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣交叉學(xué)科，是音樂作用在傳統(tǒng)的藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的應(yīng)用和發(fā)展。中醫(yī)五行音樂療法來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之五行理論，用于情志護(hù)理具有深厚的理論基礎(chǔ)和可操作性。目前五行音樂治療在情志護(hù)理中已經(jīng)得到了廣泛開展，但對(duì)其內(nèi)在機(jī)制的研究尚不清楚，這將是以后研究的重點(diǎn)。

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Musicotherapy is a new interdiscipline combining music，medicine，and psychology，it is an additional application and development of music besides its traditional artistic and aesthetic appreciation.TCM five-element musicotherapy(FEMT)is based on the five elements theory from The Inner Canon of Huangdi(Huangdi Neijing)，showing a profound theoretical foundation and feasibility in emotion nursing.Current reasearch is mainly inclined to the clinical application of FEMT rather than the fundamental study on the internal mechanism.We should out more efforts into the fundamental studies to promote the practice and development of TCM FEMT.

Five-element musicotherapy；Emotion nursing；Seven emotions；Depression；Anxiety

1005-619X(2014)12-1077-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.008

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81072719)，成都中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)金項(xiàng)目(ZRMS201348)，四川省科技廳支撐計(jì)劃資助(2012SZ0071)

張先庚

2014-09-19)