馬才順 徐輝 楊佳

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

種植術(shù)中種植體初期穩(wěn)定性指的是植體放入種植窩后，與周圍骨之間通過(guò)相互鎖結(jié)及摩擦固位作用獲得的穩(wěn)定性[1]。種植體初期穩(wěn)定性是獲得種植成功的必要條件[2]。隨著種植技術(shù)廣泛的開展，臨床上遇到的初期穩(wěn)定性不足病例較多，我科自2007年開展ITI、Nobel Biocare等系統(tǒng)種植牙技術(shù)以來(lái)，遇到68例種植體初期穩(wěn)定性不足的患者，經(jīng)過(guò)我科種植小組研究采用增加種植體長(zhǎng)度和(或)直徑方法、種植窩植入自體骨和(或)骨代用品等方法，重新獲得種植體的初期穩(wěn)定性，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007-08—2013-08在我科種植牙1 000余例患者中遇到所有初期穩(wěn)定性不足者68例，其中男性22例，22顆；女性46例，46顆；年齡23～65歲。牙位分布(表1)。

表1 初期穩(wěn)定性不足牙位分布表

1.2 治療方法 ①采用單純?cè)黾臃N植體長(zhǎng)度、單純?cè)黾臃N植體直徑或者增加種植體長(zhǎng)度和直徑方法。②種植窩植入自體骨、種植窩植入骨代用品或者種植窩植入自體骨和骨代用品。選擇方法①或②需結(jié)合患者曲面斷層片和CBCT等X線影像學(xué)的條件，若牙槽骨高度和/或?qū)挾茸銐蚯彝环N植系統(tǒng)有接近長(zhǎng)度和/或?qū)挾鹊闹搀w可供選擇則可選擇方法①，反之選擇方法②，重新獲得種植體的初期穩(wěn)定性。

1.3 療效判定 為了保證治療效果準(zhǔn)確性和減小誤差，治療方法選擇和操作均由同一主任醫(yī)師操作。種植體初期穩(wěn)定性不足表現(xiàn)為松脫、滑絲、扭矩扳手扭力接近0牛頓；成功標(biāo)準(zhǔn)：采用方法①、②處理后植體獲得初期穩(wěn)定性為扭矩扳手扭力達(dá)到30牛頓以上；失?。悍N植體初期穩(wěn)定性不足經(jīng)再處理一年內(nèi)松動(dòng)或脫落者。

2 結(jié)果

68例種植體初期穩(wěn)定性不足的患者，經(jīng)過(guò)再治療處理后，并進(jìn)行冠修復(fù)，觀察1～6年，62例獲得種植成功，成功率占91.2%。失敗6例中，上下前牙各占1顆，后牙4顆；男性占3顆，女性3顆。6顆脫落牙情況：①某男，58歲，26脫落，牙槽骨質(zhì)疏松Ⅲ度。②某女，52歲，15脫落，牙槽骨質(zhì)疏松Ⅳ度。③某男，60歲，17脫落，吸煙＞1包/d。④某女，42歲，46脫落，重度牙周病。⑤某男，28歲，12脫落，意外脫落。⑥某女，32歲，31脫落，原因不明。脫落牙位與采取再治療方法失敗關(guān)系(表2)。

表2 脫落牙位與采取再治療方法失敗關(guān)系表

3 討論

種植體初期穩(wěn)定性不足是種植術(shù)中并發(fā)癥，主觀原因主要是術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足技術(shù)不熟練，手術(shù)操作不當(dāng)所致，因此要求術(shù)者技術(shù)必須熟練，操作必須仔細(xì)。客觀原因主要是患者骨質(zhì)疏松、牙周疾病存在造成[3]，有研究提示對(duì)診斷為牙槽骨質(zhì)疏松者在種植牙術(shù)前，要進(jìn)行系統(tǒng)完善的全身補(bǔ)鈣，對(duì)牙周病患者進(jìn)行系統(tǒng)治療穩(wěn)定3個(gè)月再進(jìn)行種植手術(shù)[4]。

種植體初期穩(wěn)定性不足一旦在術(shù)中發(fā)生，手術(shù)操作者不要慌張，可根據(jù)患者曲面斷層片和CBCT等X線等影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者選擇的種植系統(tǒng)，研究分析采用兩種處理方法中的哪一種或者兩種方法相結(jié)合。如果牙槽骨量高度和/或?qū)挾茸銐?，而患者選擇的系統(tǒng)又有相接近的植體，如我科使用的ITI系統(tǒng)、Nobel Biocare系統(tǒng)等。對(duì)ITI系統(tǒng)均可采用相同直徑的較長(zhǎng)長(zhǎng)度如12 mm替代10 mm的植體，或以較大直徑4.1 mmRN替代3.8 mmRN較小直徑相同長(zhǎng)度植體，以獲得種植體初期穩(wěn)定性，最后達(dá)到種植牙手術(shù)的成功率[5]。如果牙槽骨量高度和(或)寬度已到種植體選擇最大極限，而種植體已松動(dòng)無(wú)鎖結(jié)，且選擇種植體已是最大直徑植體，則取出種植體，可在種植窩內(nèi)植入一些自體骨或其他骨代用品并且在植體上貼附一層骨代用品顆粒，再植入種植窩內(nèi)，從而達(dá)到摩擦固位的目的。如果間隙大于0.5 mm，則選擇較大自體骨塊作為楔子固位，間隙內(nèi)可填充骨代用品，常能達(dá)到骨性融合[6]。如果患者自身?xiàng)l件允許或者采用單一治療方法仍不能達(dá)到理想的初期穩(wěn)定性的效果，可采用兩種方法相結(jié)合應(yīng)用，但必須在治療前決定治療方案，防止反復(fù)操作，增加失敗的風(fēng)險(xiǎn)，本文未對(duì)此法做重點(diǎn)研究。

種植體初期穩(wěn)定性不足再處理后6例失敗除與患者自身?xiàng)l件有關(guān)，如骨質(zhì)疏松、不良生活習(xí)慣如吸煙嗜酒及使用不當(dāng)有密切關(guān)系。與患者的年齡、性別及上下頜缺失牙位關(guān)系無(wú)明顯差異[7]。

雖然本文所涉及的種植系統(tǒng)較少，且病例數(shù)較少，但經(jīng)過(guò)再治療成功率可達(dá)91.2%，故認(rèn)為臨床應(yīng)用其他種植系統(tǒng)如遇到種植體初期穩(wěn)定性不足，均可參照此方法具體分析處理，同樣可以獲得種植體初期穩(wěn)定的效果和要求，從而提高種植成功率，可在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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