王志杰

(廣州市精神病醫(yī)院，510370)

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價值

王志杰

(廣州市精神病醫(yī)院，510370)

目的 分析研究異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床價值。方法 從我院收治的老年高血壓患者中選取64例，均分為兩組，甲組采用異丙酚維持麻醉治療，乙組采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉，對比兩組患者治療后血流動力學(xué)變化、麻醉情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者的血流動力學(xué)變化、恢復(fù)室停留時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不良反應(yīng)以及拔管時間、用藥劑量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予老年高血壓患者在手術(shù)麻醉中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，有利于維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)，有利于患者早日蘇醒，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

異丙酚；瑞芬太尼；老年高血壓

隨著老年人年齡的不斷增長，各項(xiàng)器官功能不斷衰退，極易并發(fā)多種疾病，且身體耐受性不良。在給予老年患者實(shí)施手術(shù)治療中，需實(shí)施高效安全的麻醉方法[1]。本次研究中，分析老年高血壓患者手術(shù)麻醉中采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，分析其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-01—2014-01收治的64例老年高血壓患者，男44例，女20例；年齡為64～82歲，平均年齡為(73.0±1.1)歲；體質(zhì)量為46～76 kg。64例患者均分為兩組，甲組采用異丙酚治療，乙組采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼治療，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用于處理分析。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的老年高血壓患者符合麻醉學(xué)會分級Ⅰ～Ⅱ級，收縮壓小于等于179 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓小于等于109 mmHg，排除耐藥病史、阿片類藥物成癮史以及吸毒史，術(shù)前常規(guī)檢查患者的肝腎功能、心電圖以及血常規(guī)情況良好；排除近期服用過抗抑郁藥物、苯二氮革類藥物、長效止痛藥物；患者均獲得知情同意權(quán)，且簽署同意書[2]。

1.3 方法 入室后先開放靜脈通路，之后輸入8 mL/kg羥乙基淀粉，并在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)視作用下常規(guī)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率以及血壓，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚1 mg/kg，維持麻醉。吸氧去氮3～5 min后實(shí)施氣管插管治療，連接麻醉機(jī)器實(shí)施機(jī)械通氣治療，呼吸頻率為12次/min，吸入以及呼出比率為1∶2，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg，氣腹前呼吸末CO2分壓30～35 mmHg。甲組采用異丙酚實(shí)施麻醉維持，血漿靶濃度控制為2 μg/mL，維持0.5 h。乙組麻醉方法：采用異丙酚以及瑞芬太尼實(shí)施麻醉維持，分別設(shè)置血漿靶濃度為2 μg/mL、2 ng/mL，維持治療0.5 h。血壓高于基礎(chǔ)血壓10%，有必要給予患者實(shí)施硝酸甘油治療，每分鐘心率次數(shù)多于100次，有必要給予患者艾司洛爾治療。手術(shù)結(jié)束后縫皮，停止給予患者泵注瑞芬太尼以及異丙酚，待患者恢復(fù)自主呼吸，意識恢復(fù)清醒拔管。均不對患者采用麻醉性藥物拮抗藥促使患者恢復(fù)清醒。均在同一麻醉師操作下完成麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血流動力學(xué)變化(麻醉誘導(dǎo)前為T0，插管時為T1，術(shù)畢為T2，拔管時為T3)的SBP、DBP、HR，以及拔管時間，恢復(fù)室停留時間，艾司洛爾使用量以及硝酸甘油使用量。詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況 分析不同時間點(diǎn)患者的血壓以及心率變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者的蘇醒、藥物使用以及不良反應(yīng)發(fā)生情況甲組患者拔管時間為(15.2±5.1)min，恢復(fù)室停留時間為(49.2±1.2)min，艾司洛爾用量為(63.5±10.6)mg，硝酸甘油用量為(2.4±0.6)mg，不良反應(yīng)8例(25.0%)，分別為呼吸抑制2例，躁動3例，瘙癢2例，惡心嘔吐1例；乙組患者拔管時間為(22.1±6.2)min，恢復(fù)室停留時間為(51.1±1.2)min，艾司洛爾用量為(46.2±11.3)mg，硝酸甘油用量為(1.0±0.5)mg，不良反應(yīng)2例，分別為呼吸抑制1例，躁動1例，其中甲乙兩組患者的拔管時間、艾司洛爾用量、硝酸甘油用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中兩組患者的恢復(fù)室停留時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)變化情況(±s)

時間點(diǎn) 甲組乙組SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)T0 136.1±9.6 80.1±8.3 76±10 134.5±9.2 81.0±7.9 77±9 T1 122.3±6.7 64.1±7.6 71±6 125.1±7.9 71.2±8.8 76±6 T2 125.8±8.1 73.9±8.1 75±10 128.9±9.4 79.1±7.1 76±9 T3 131.2±5.1 86.8±7.4 86±6 133.9±4.4 79.1±7.1 81±8

3 討論

隨著老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能以及各項(xiàng)免疫機(jī)制不斷衰退，在實(shí)施手術(shù)治療過程中，患者的耐受力以及麻醉應(yīng)激反應(yīng)不良，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括血壓上升、煩躁、嘔吐惡心等，嚴(yán)重者會危及患者生命健康[3]。因此，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，實(shí)施有效的麻醉是相當(dāng)必要的。臨床所實(shí)施的麻醉，不僅要保證足夠的深度，同時應(yīng)保證盡量減少對生理功能所造成的干擾，有利于患者早日蘇醒，減少并發(fā)癥[4]。異丙酚為臨床一種常用的麻醉藥物，該藥物用于麻醉治療中，見效快，減少體內(nèi)蓄積，有利于患者早日蘇醒，穩(wěn)定血流動力學(xué)，起到較好的降低血壓效果。瑞芬太尼為一種新型的阿片受體激動劑，見效快，可快速被清除，能更好被老年患者以及臨床醫(yī)生所接受[5]。本次研究中，對比單純采用異丙酚以及異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的治療效果，兩組患者的血流動力學(xué)無明顯變化，其中乙組患者麻醉中艾司洛爾和硝酸甘油用量、不良反應(yīng)明顯少于甲組，恢復(fù)室停留時間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼治療，能有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少藥物不良反應(yīng)，有利于患者早日蘇醒，效果顯著。

[1]周占弟.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的作用與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(3)：197-198.

[2]王紅軍.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(1)：77.

[3]周紅梅，陸琪寶，周清河.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床，2011，11(2)：204-206.

[4]聞云霞.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓麻醉中的臨床效果觀察壓病人[J].健康之路，2013，12(10)：201-202.

[5]崔紅，閔蘇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8)：1744-1745.

Objective To analyze the clinical value of propofol and remifentanil in anesthesia operation in elderly patients with essential hypertension.Methods 64 elderly patients with hypertension admitted to our hospital were slected and divided into two groups-group A with propofol anesthesia therapy while group B with propofol and remifentanil anesthesia therapy.Hemodynamic changes，anesthesia status，and adverse reactions of both groups after treatment were compared.Results The differences of hemodynamic changes and standing time at recovery room in the two grous were not of statistical significance(P＞0.05)，while the differences of adverse reactions，tube drawing time，and pharmacy dosage in the two groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion For elderly patients with hypertension in operation，anesthesia with propofol and remifentanil is helpful to maintain stable hemodynamics，get early recovery，and reduce complications with remarkable application effects.

Propofol；Remifentanil；Elderly hypertension

1005-619X(2014)12-1086-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.011

2014-05-21)