何虹單守勤石樺

(1.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，266071；2.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；3.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部科訓科，266071)

慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)正嚴重威脅人類的健康和生命，已成為我國居民死亡的主要原因[1]。在過去20年里，飲食習慣的改變、不健康行為增加以及城市化所帶來的污染加劇造成了慢病危險因素的快速增長[2]。世界衛(wèi)生組織指出，慢病形成過程中，8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會因素，7%取決于環(huán)境因素，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式[3]。美國90%的個人和企業(yè)通過實施健康管理，慢病患病率下降了70%，醫(yī)療費用下降了90%；平均每投資1美元可以減少3～6美元的醫(yī)療費用，加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報，可以獲得7～10美元的健康回報[4]。因此，行慢病管理既可以改善危險人群的不良生活方式、降低疾病風險，又可以大大降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，為解決民眾看病難、看病貴提供了科學有效的途徑。療養(yǎng)院是疾病前預防保健、疾病后療養(yǎng)康復的專業(yè)機構(gòu)。也是進行慢病管理的最適合的專業(yè)機構(gòu)。

1 療養(yǎng)院在慢病管理中的優(yōu)勢

1.1 療養(yǎng)院從事健康管理、疾病康復工作歷史悠久基礎(chǔ)雄厚 現(xiàn)代療養(yǎng)院作為整個衛(wèi)生體系中的一個子系統(tǒng)，所從事的工作與“健康管理”在內(nèi)容和形式上有著極大的相似性。自19世紀50年代以來，療養(yǎng)院逐步開展了健康體檢、心理咨詢、健康評估、保健宣教、康復訓練、不良生活習慣矯正、亞健康調(diào)治，以及中醫(yī)治未病等工作，為慢病管理的開張奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2 療養(yǎng)院的專業(yè)人才、技術(shù)、設(shè)備齊全 療養(yǎng)院大多延續(xù)治療醫(yī)院的編制模式，集多學科專業(yè)人才為一體。特別是在保健、康復專業(yè)科室設(shè)置門類更加齊全，人才技術(shù)特色鮮明，通用、專科設(shè)備配置合理，信息化建設(shè)與管理初具規(guī)模，積累了豐富的健康管理、保健養(yǎng)生和療養(yǎng)康復經(jīng)驗。

1.3 療養(yǎng)院的服務(wù)模式科學規(guī)范 現(xiàn)存療養(yǎng)院多是由政府或軍隊直接投資建設(shè)管理，制度健全、管理規(guī)范、流程合理、服務(wù)優(yōu)質(zhì)。療養(yǎng)院駐扎在具有自然療養(yǎng)因子、環(huán)境優(yōu)美的風景區(qū)，地理環(huán)境得天獨厚；療養(yǎng)院具有獨特的人文景觀，溫馨愜意的休養(yǎng)環(huán)境。療養(yǎng)院可以提供健康體檢、疾病預警預測、健康評估、健康調(diào)養(yǎng)維護、疾病康復治療、心理調(diào)適干預、健康教育、飲食療法、中醫(yī)中藥等多種服務(wù)模式。

2 療養(yǎng)院慢病管理的對象

2.1 全人群 通過對療養(yǎng)院駐地全人群進行健康體檢，可將全人群按有無任何已知慢病相關(guān)危險因素分為兩類亞人群：健康人群和慢病高風險人群，即具有至少一種已知慢性病相關(guān)危險因素的人群。實施面向全人群干預措施。

2.2 慢病高風險人群 開展高危人群干預：如開展慢病相關(guān)生物危險因素篩查，并為確認具有危險因素的人群提供治療等。將進一步減少慢病高風險人群的比例。

2.3 慢病患者 再將慢病高風險人群劃分為：確診患者、未診斷或未確診的患者。

2.4 接受慢病管理的患者 確診的慢病患者又可分為接受治療的患者和未接受治療患者。

2.5 健康狀況改善的患者 在接受治療的患者中，只有部分患者的健康結(jié)果得到改善。通過持之以恒的管理治療，延緩或阻止慢病的加重或惡化。

3 療養(yǎng)院慢病管理的實施方法

3.1 健康教育 健康教育是慢病管理工作中的重點。療養(yǎng)院可以采取普遍教育、隨機教育和個性化教育相結(jié)合的方式，通過查房、醫(yī)療咨詢、保健講座、慢病防治知識宣傳冊、DVD光盤等多種形式、多種內(nèi)容的健康教育，將科學的慢病防治知識傳播給全人群，變“要我改變”為“我要改變”，達到自我管理的目的，從而預防慢病主要危險因素的發(fā)生。

3.2 健康體檢 健康體檢的目的在于通過體格檢查、實驗室和輔助檢查為制定、實施、評估、采取干預措施提供科學真實的依據(jù)。在中國，有效應(yīng)對慢病可以從四種主要慢病，即心血管疾病(心臟病和腦卒中)、糖尿病、慢阻肺以及癌癥做起。此外，還包括飲酒相關(guān)傷害。減少上述四種需要堅持不懈地實施降低吸煙、不健康飲食、缺乏體育運動和酗酒等生活方式和行為危險因素的干預措施。這些不良生活方式和危險行為的減少會降低人群中四種主要相關(guān)生物學危險因素：高血壓、高血糖、高血脂以及超重/肥胖。因此，體檢應(yīng)主要面向以上四種慢病及相關(guān)生物學危險因素。

3.3 慢病風險評估 慢病風險評估就是對所收集到的健康或疾病信息進行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學分析，對存在的慢病危險因素及危險度進行科學預測和分類，作出健康、慢病高危人群、慢病患者、健康狀況改善患者的分類評估的過程，其目的是為診斷疾病，促進和改善健康，管理和控制慢病風險提供科學依據(jù)。

3.4 健康干預 健康干預指對影響健康的不良行為、不良生活方式及習慣等危險因素以及導致不良狀態(tài)進行綜合處置的醫(yī)學措施和手段[5]。療養(yǎng)院可以充分利用資源優(yōu)勢，對慢病高風險人群和慢病患者提供行為干預、個性化體檢篩查、住院治療、運動康復、膳食指導、心理健康服務(wù)、個性化健康教育、遠程醫(yī)療會診服務(wù)等。通過個體干預能確保更多的慢病患者盡早得到診斷和適當治療管理。最終，更多的慢病患者健康結(jié)果將得到改善。對能力喪失或病殘患者療養(yǎng)院提供康復床位和醫(yī)療專戶病房等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，提高這部分人群的生活質(zhì)量。

3.5 臨床信息管理 臨床信息包括管理對象的病歷信息、臨床管理質(zhì)量評估和反饋信息、自我管理效果信息、優(yōu)化治療方案和隨訪信息等。指的是對管理對象的一般情況、疾病狀況、治療效果、自我管理能力和效果以及隨訪治療情況等信息的整理歸類，借助計算機軟件規(guī)范化建立個人健康檔案，方便隨時查詢對比分析，跟蹤健康狀況。

[1]郝楠，郭明華.健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及研究進展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(6)：562-564.

[2]Hu，D，Reardon T，Rozelle S，et al.The emergency of supermarkets with Chinese characteristics：challenges and opportunities for China's agriculture development[J].Development Policy Review，2004，22(9)：557-586.

[3]周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學，2008，11(1)：42-44.

[4]鮑勇.加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè) 實施健康管理可持續(xù)發(fā)展[J].實用全科醫(yī)學，2007，5(11)：941-942.

[5]中華醫(yī)學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009，3(3)：141-147.