唐晨 彭麗嵐

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)注射配合局部推拿和超激光治療棘上韌帶損傷的臨床療效

唐晨 彭麗嵐

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

目的 探討正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)注射配合局部推拿和超激光治療棘上韌帶損傷的臨床療效。方法 將117例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例，給予超短波及口服腰痛寧膠囊治療，治療組60例，給予正清風(fēng)痛寧注射液定點(diǎn)注射配合局部推拿和超激光治療，20 d后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組的總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率為63.2%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)注射配合局部推拿、超激光治療棘上韌帶損傷，療效顯著，安全無(wú)副作用。

正清風(fēng)痛寧；推拿；超激光；棘上韌帶

腰椎的棘上韌帶損傷是由于腰部外傷或慢性勞損引起的筋膜損傷或斷裂，局部出血、滲出、腫脹而出現(xiàn)疼痛和功能障礙。發(fā)病后腰部疼痛較著，彎腰等活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛可向雙側(cè)臀部放射，嚴(yán)重的平臥時(shí)雙側(cè)下肢不能伸直。通過(guò)正清風(fēng)痛寧注射液定點(diǎn)注射配合局部推拿及超激光治療棘上韌帶損傷患者117例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共117例病人，男69例，女48例；年齡15～69歲，平均48.8歲；病程1 d～5年；其中急性損傷44例，慢性損傷73例。已排除其他類型的腰痛。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組57例，采用超短波治療和口服腰痛寧膠囊，治療組60例，采用正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)注射結(jié)合局部推拿和超激光治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 超短波治療，為DL-C-B型，汕頭產(chǎn)，額定輸出功率：200 W。電極14 cm×21 cm，以患椎為中心前后對(duì)置，微熱量，20 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程。腰痛寧膠囊，4粒/次，1次/d，連服20 d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 局部推拿 患者俯臥于治療床上，醫(yī)者通過(guò)點(diǎn)、壓、按、捻、散等強(qiáng)烈刺激的彈筋撥絡(luò)法；然后用拇指指腹持續(xù)垂直加壓于棘突上的壓痛點(diǎn)，由輕到重，使患者逐步適應(yīng)，并逐漸改變拇指推壓方向，與肌肉纖維走向呈垂直用力推壓，把筋束推向一側(cè)；再做彈撥和旋轉(zhuǎn)按摩10 min。然后囑患者自行伸屈活動(dòng)5～10次，幅度由小至大，至自感舒緩為止。1次/d，20次為1個(gè)療程。

1.2.2.2 超激光治療 選用B型透鏡照射病變椎體的相應(yīng)部位或者壓痛處，透鏡與皮膚相距1～2 cm。根據(jù)患者的耐受能力選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，劑量范圍80%～100%，照射周期為照2 s，停2 s，照射時(shí)間為10 min/次。1次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.2.2.3 正清風(fēng)痛寧注射液定點(diǎn)注射 湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的正清風(fēng)痛寧注射液，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020279，腰部痛點(diǎn)注射，首次25 mg，以后50 mg/次，1次/d，20次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，生活工作無(wú)任何不適；顯效：臨床癥狀基本消失，可以從事輕的工作，只是在勞累和受涼后稍有不適；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：通過(guò)治療，癥狀和體征與治療前無(wú)明顯變化[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率(90.0%)高于對(duì)照組(63.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴[2]。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層，深層連接相鄰2個(gè)棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2～3個(gè)棘突；淺層跨越3～4個(gè)棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過(guò)度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多見(jiàn)于彎腰搬取重物或激烈的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽中。此韌帶發(fā)生斷裂時(shí)，患者可自覺(jué)有一突然響聲，并隨之腰部產(chǎn)生宛如“折斷”的感覺(jué)；局部劇烈疼痛，在前屈時(shí)更為明顯，后仰可減輕疼痛；腰部的前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能明顯受限；棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚感，壓痛明顯，常在腰4、5和腰5、骶1處。慢性棘上韌帶損傷多由于長(zhǎng)期反復(fù)的損傷或急性期治療不當(dāng)所致，每當(dāng)重體力勞動(dòng)或彎腰過(guò)久時(shí)，即感腰部酸痛不適，甚至不能勝任較重的體力勞動(dòng)，疼痛局限在1～2個(gè)棘突。

推拿可以松解局部軟組織痙攣，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，此外推拿可促進(jìn)體內(nèi)止痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的含量增加，致痛物質(zhì)單胺類排泄減少而達(dá)到止痛目的，手法雖能松解粘連，解除痙攣，但不可能及時(shí)消除軟組織間的充血水腫及局部的無(wú)菌性炎癥，超激光治療儀是近年來(lái)研制出的一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀，波長(zhǎng)在0.6～1.6 μm，功率可達(dá)1 800 mW，組織穿透力較深，可以促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無(wú)菌性炎癥[3-4]。而正清風(fēng)痛寧注射液是以青藤堿為主要成分的中藥制劑，早在明代，李時(shí)珍在《本草綱目》中記載“青風(fēng)藤治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝，損傷腫。”《本草匯言》曰：“青風(fēng)藤，散風(fēng)大建奇功”。《本草便讀》謂：“此物善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之”。由防己科青風(fēng)藤提取而成[5]，青藤堿通過(guò)選擇性抑制環(huán)氧化酶-2而發(fā)揮其抗炎鎮(zhèn)痛作用，具有較好的抗炎、免疫調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用，能很快消除受累關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、周圍滑液囊的炎性反應(yīng)，改善疼痛，恢復(fù)功能[6]。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度較嗎啡稍弱，持續(xù)時(shí)間短，但不易產(chǎn)生耐受性，且無(wú)成癮性。研究證明，三種方法聯(lián)合應(yīng)用，與傳統(tǒng)治療相比，更有利于病因的祛除，減少致痛因素，增強(qiáng)韌帶的抗損傷能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

[1]段沛濤，董洪燕，王富田.排針加中藥外敷治療腰棘上韌帶損傷56例[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41(1)：34.

[2]利小華.針刺配合TDP及刺絡(luò)拔罐治療慢性棘上韌帶損傷30例[J].針灸臨床雜志，2009，25(4)：19-20.

[3]鮑靜，張傳陽(yáng)，曹桂林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超激光治療頭頸部帶狀皰疹的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(5)：101.

[4]畢建靜.超激光溫磁聯(lián)合椎旁注射治療神經(jīng)根型頸椎病56例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(12)：1101.

[5]馮穗，茍凌云，徐攀峰.正清風(fēng)痛寧注射液治療髕下脂肪墊勞損110例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(5)：577-579.

[6]安平.正清風(fēng)痛寧注射液配合消炎痛治療強(qiáng)直性脊柱炎25例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(5)：65-66.

1005-619X(2014)12-1100-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.023

彭麗嵐

2014-06-09)