謝玲玲

(興化市人民醫(yī)院，225700)

卵巢囊腫腹腔鏡圍手術期護理干預體會

謝玲玲

(興化市人民醫(yī)院，225700)

目的 探討卵巢囊腫腹腔鏡圍手術期護理干預的重要意義。方法 針對我科收治的卵巢囊腫經腹腔鏡手術的患者80例，常規(guī)護理組40例，護理干預組40例在常規(guī)護理基礎上給予心理、飲食、情緒、并發(fā)癥等護理干預措施。結果 護理干預組均康復出院，無并發(fā)癥發(fā)生，住院時間短，滿意率、疼痛都優(yōu)于常規(guī)護理組。結論 對于卵巢囊腫腹腔鏡圍手術期護理干預至關重要，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障生命安全。

腹腔鏡檢查；卵巢囊腫；護理

卵巢囊腫是婦科常見病之一，以往大都采用開腹手術切除。由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，日益廣泛應用于臨床腹部卵巢囊腫手術。近幾年卵巢囊腫發(fā)病率逐年上升，大部分患者會出現強烈和復雜的心理反應，嚴重影響患者的生活以及身體的康復，這對優(yōu)質護理服務提出了新的要求。本文對2013-01—2014-01 80例行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術患者的護理體會進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 護理干預組患者年齡24～52歲，平均年齡(39.5±10.5)歲；常規(guī)護理組患者年齡23～50歲，平均年齡(40.8±10.2)歲；所有患者均經過檢查診斷，確診為卵巢囊腫，需要及時治療。兩組患者在年齡和病情上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 心理護理：患者對卵巢囊腫一般都具有焦慮不安心理，精神緊張，主要是對囊腫及腹腔鏡手術的知識了解甚少[1]。護理人員應針對性地向患者及其家屬耐心宣傳有關卵巢囊腫的知識，解釋腹腔鏡下卵巢囊腫手術具有損傷小、恢復快、住院時間短、疤痕小等優(yōu)點，解除患者對卵巢囊腫的緊張害怕感，使其了解腹腔鏡手術特點，術前注意事項，手術并發(fā)癥與防范措施，術后注意事項，消除患者緊張情緒，減輕心理痛苦及解除疑慮，以積極心態(tài)去配合疾病治療。綜合考慮患者的年齡、性別、文化程度、經濟狀況、工作環(huán)境、生活習慣、病情、相關輔助檢查等，因人而異制定心理護理方案。術前檢查：術前完善心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、陰道分泌物檢查等，保證手術順利進行。皮膚清潔護理：術前1 d備皮，范圍同開腹卵巢手術，清潔腹部皮膚，特別是臍孔部，皮膚薄嫩、污垢多，要徹底清除，防止細菌生長。先用液體石蠟油軟化污垢，再用75%醫(yī)用酒精及生理鹽水清洗，保證皮膚完整、無破潰。呼吸道準備：注意防寒保暖，避免感冒的發(fā)生。指導訓練患者練習深呼吸、咳嗽，如痰液黏稠者給予氨溴索、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水霧化吸入，痰液稀薄易于咳出體外。胃腸道準備：術前1 d給予緩瀉劑清潔腸道，流質，禁食12 h，禁水4 h。泌尿系統(tǒng)準備：術前留置導尿，避免膀胱充盈影響術中手術操作和術后尿潴留。陰道準備：根據陰道常規(guī)檢查，有炎癥者治愈后手術較好，避免炎性感染。

1.2.2 術中護理 調節(jié)手術室溫度控制在22～25℃，濕度為55%～60%。核對患者：核對患者的床號、姓名、住院號、手術項目、部位、腕帶，術前準備情況等。開放靜脈通道：將輸液器連接三通接頭和靜脈延長管進行輸注，選擇左側手臂靜脈。必要時保持患者頭低臀高體位,束縛固定,注意雙手不受壓，貼好電極保護板，增加被褥遮蔽患者手術部位外的身體部分。器械護士：術前20 min上臺檢查器械完整、功能，回憶手術步驟，以便術中及時、精準、穩(wěn)妥傳遞器械，順利配合術者手術進行。術畢及時檢查敷料、器械并在清點單上簽字。巡回護士：調節(jié)腹腔鏡、電刀等各種儀器處于工作狀態(tài)，密切觀察術中患者心率、呼吸、脈搏、血壓變化，做好應急準備，及時跟術者溝通了解手術進程，補充所需物品，監(jiān)督無菌操作。關腹前再次清點物品，特別是縫針、器械等，準確無誤后術者關腹，分類醫(yī)用垃圾、銳器、手術標本，整理手術間。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 觀察生命體征 腹腔鏡卵巢手術在全身麻醉下進行，術后返回病房密切觀察患者神志、麻醉清醒情況。心電監(jiān)護生命體征及血氧飽和度的變化，保證呼吸道通暢，低濃度持續(xù)吸氧，促進過多的CO2排出，避免皮下氣腫。

1.2.3.2 體位 去枕平臥位，頭偏一側，6 h血壓穩(wěn)定后半臥位，同時囑患者肢體主動或被動運動，深呼吸，早期循序漸進下床活動，逐步擴大活動量及活動范圍。

1.2.3.3 導尿管的護理 導尿管術后妥善固定、做好標識。保持引流管通暢[2]，防止堵塞、扭曲、打折、滲漏、滑脫，一般24 h后拔除，拔除前要進行膀胱功能鍛煉。

1.2.3.4 飲食指導 腹腔鏡下卵巢囊腫手術肛門排氣功能恢復較快，術后開始流質飲食，術后第2天半流質，術后第3天軟食，食物宜清淡、易消化，少食多餐，循序漸進。

1.2.3.5 情緒護理 根據患者喜好，提供患者愛好的東西，傾聽舒緩的音樂，心理不安情緒得到舒緩、放松。病室環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新，使患者心情開闊，有助于安心療養(yǎng)。

1.2.3.6 傷口護理 每日消毒、無菌敷料外敷，注意觀察傷口有無紅腫熱痛、滲血，一旦有異常情況及時報告醫(yī)生處理。

1.2.4 手術并發(fā)癥護理

1.2.4.1 皮下氣腫 腹腔鏡以CO2氣腹，會出現皮下氣腫。范圍較小，可以自行吸收。否則可適當延長吸氧時間，指導深呼吸促進CO2排除或切開皮膚排氣。

1.2.4.2 疼痛 出現腹部或肩背部疼痛[3]，可能腹腔內有殘余氣體，指導患者多活動、換體位，輕柔按摩或熱敷，促進氣體吸收，緩解疼痛，一般3 d內會自然消失。必要時適當給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 滿意度標準參照《護理學導論》[4]中滿意度標準；疼痛緩解療效標準參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]。

2 結果(表1～2)

3 小結

從結果中得出護理干預組滿意率、疼痛都優(yōu)于常規(guī)護理組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡手術切口小、恢復快，但還是有一定風險。不但要求術者精湛的醫(yī)術，更離不開護士術前、術中、術后的精心護理。術前常規(guī)護理、心理護理能夠為手術做好充分的準備，術中器械、巡回護士細心護理，保證了手術順利進行，術后一般護理、尿管、飲食、情緒、傷口護理以及皮下氣腫、疼痛常見并發(fā)癥的護理，保障了患者身體康復、生命安全。在護理干預中護士始終是患者的指導者，在疾病治愈中的每一步都離不開護士的精心照顧和指導，讓患者及其家屬逐步正確地領會治療和護理的意圖，積極配合醫(yī)護。總之，全面周到、及時、有效的護理措施可在很大程度上促進患者的康復，尤其對于接受腹腔鏡手術的卵巢腫瘤患者[6]。

[1]王建梅.對腹腔鏡下卵巢腫瘤手術患者的護理干預[J].河北中醫(yī)，2013，35(5)：775.

[2]孫景彤.10例青少年婦科腹腔鏡圍手術期護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，12(6)：58.

[3]戚慧嵐.婦科腹腔鏡圍手術期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(6)：230.

[4]劉喜文.護理學導論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5-6.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范：第9冊[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版杜，1991：14-15.

[6]胡守艷.腹腔鏡治療卵巢腫瘤的臨床護理分析[J].護理研究，2013，20(28)：117-118.

1005-619X(2014)12-1141-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.054

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2014-06-10)