楊文華 張東海 程靜

(廣西桂林市廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

50名預備航天員醫(yī)學選拔淘汰原因分析

楊文華 張東海 程靜

(廣西桂林市廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

目的 總結(jié)分析預備航天員體檢時因醫(yī)學問題淘汰的特點，為今后招收預備航天員體檢選拔提供有效的理論依據(jù)。方法 回顧性分析了所有受檢戰(zhàn)斗機飛行員體檢結(jié)果，包括：外科、皮膚科、內(nèi)科、神經(jīng)精神科、傳染病科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、放射科、超聲、心電圖、腦電圖、檢驗科，并對其進行了常規(guī)評價。結(jié)果 50名參加預備航天員選拔的戰(zhàn)斗機飛行員因身體原因淘汰36名，其中，外科21名，內(nèi)科7名，神經(jīng)精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名。結(jié)論 頸椎病、腰椎間盤突出、鼻竇炎、齲病等問題是預備航天員體檢中比較突出的問題，建議體檢時給予重點關注。

航天員；高性能戰(zhàn)斗機；飛行員；體檢

隨著我國航天事業(yè)的迅猛發(fā)展，載人航天工程已成為現(xiàn)實。由于太空環(huán)境的輻射、極端溫度、高真空和微磁場以及航天器內(nèi)的持續(xù)失重、噪音、震動和晝夜節(jié)律的改變等多種因素對人體產(chǎn)生巨大影響。因此，航天員必須具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)才有可能勝任太空作業(yè)。充分考慮未來航天器發(fā)展及其對航天員體質(zhì)的要求，應用現(xiàn)代醫(yī)學先進的檢查手段對我軍參加預備航天員醫(yī)學選拔的戰(zhàn)斗機飛行員進行科學、客觀的體格檢查。使醫(yī)學選拔和健康鑒定更具先進性、科學性、系統(tǒng)性和實用性，積極適應我國航空航天事業(yè)和現(xiàn)代化建設的發(fā)展形勢，有利于充分利用資源，提高合格率和工作效率，有利于提高體檢工作水平，確保航天員身體質(zhì)量，有利于從身體方面保證航天安全?；仡櫺苑治隽?009年招收航天員體檢的情況，對因醫(yī)學原因淘汰的飛行員體檢狀況進行總結(jié)，旨在探討參加選拔的戰(zhàn)斗機飛行員身體情況如何適應航天任務，并為今后招收航天員體格檢查提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

本組為2009年我軍高性能戰(zhàn)斗機飛行員，均為男性，年齡26～35歲，飛行時間700～1 800 h，均由各飛行部隊推薦后受檢。

所有受檢戰(zhàn)斗機飛行員均進行全面的常規(guī)醫(yī)學評價，包括：外科、皮膚科、內(nèi)科、神經(jīng)精神科、傳染病科、眼科(包括視野、裂隙燈檢查等)、耳鼻咽喉科(包括電測聽、聲阻抗檢查等)、口腔科、放射科(包括鼻竇、腰椎間盤CT檢查)、超聲(包括心臟彩超、甲狀腺、腹部B超)、心電圖、腦電圖、檢驗科(血沉、血生化全套、手術感染8項、抗“O”、類風濕因子、凝血3項檢查等)，對懷疑有異常者進一步檢查。

所有檢查的疾病或病癥標準參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編著的《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》第4版相關標準認定；醫(yī)學評價標準執(zhí)行“招收預備航天員體格檢查標準”，對于部分邊緣問題進行?？朴懻摬⒔?jīng)飛行人員健康鑒定委員會集體討論決定。

2 結(jié)果

2009年我軍戰(zhàn)斗機飛行員參加預備航天員選拔體檢初選因醫(yī)學原因淘汰36名，其中外科21名，內(nèi)科7名，神經(jīng)精神科5名，眼科5名，耳鼻咽喉科17名，口腔科10名(表1)。

從表1可以看出，因醫(yī)學原因淘汰的疾病或病癥有明顯的科室特征，淘汰較多的科室為外科、耳鼻咽喉科、口腔科，淘汰較多的疾病或病癥為鼻竇炎16例、頸椎病11例、腰椎間盤突出癥和齲病各10例。

3 討論

現(xiàn)就2009年我軍戰(zhàn)斗機飛行員參加預備航天員選拔體檢初選因醫(yī)學原因淘汰較多的問題進行探討。

3.1 脊柱異常問題 由于高性能戰(zhàn)斗機和航天飛機的高加速度和高加速度增長率直接影響人體脊柱，尤其是頸、腰椎。脊柱序列的完整性和穩(wěn)定性至關重要。空軍總醫(yī)院最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]：脊椎退變性病變?yōu)楝F(xiàn)役飛行員停飛原因的第三位，主要包括頸椎病及腰椎間盤突出癥。在2005—2010年的新型殲擊機飛行員和直升機飛行員改裝體檢和醫(yī)學鑒定及隨訪中發(fā)現(xiàn)[2-3]，頸腰椎的退變性疾病是導致飛行員飛行不合格或暫時飛行不合格的首要病種。另外，還有一些脊柱疾患需要我們高度注意，比如，患有雙側(cè)椎弓峽部裂伴椎體滑脫的飛行員在高加速度飛行中可能引起急性馬尾綜合征或脊柱功能障礙，嚴重危及飛行安全。

高性能戰(zhàn)斗機飛行動作復雜，G值大，G值方向多變，對頸椎影響大。孫景泰等[4]的研究認為：增長較快、持續(xù)時間較長的高過載對于高性能戰(zhàn)斗機飛行員頸椎病的發(fā)生，如頸椎組織結(jié)構(gòu)代償性改變等的影響是非常顯著的。在+Gz作用時，戰(zhàn)斗機飛行員頸部常被壓前傾，項韌帶、后縱韌帶會受擠壓和牽拉，甚至嚴重變形、部分斷裂、滲血，此后就會出現(xiàn)條帶狀或不規(guī)則鈣化。飛行員不斷轉(zhuǎn)動頭部觀察座艙內(nèi)外，頸部反復受到不同方向、不同G值的作用，容易發(fā)生急性損傷——頸椎間盤纖維環(huán)部分斷裂，髓核移位，頸椎關節(jié)突關節(jié)松弛、脫位或半脫位，前、后縱韌帶變形、撕裂，周圍肌肉拉傷、痙攣，從而引起椎體不穩(wěn)，生理曲度異常(變直、反向)，所以，戰(zhàn)斗機飛行員頸椎椎體不穩(wěn)、項韌帶鈣化發(fā)生率較高。

飛行人員特別是高性能戰(zhàn)斗機飛行人員脊柱長期受到高+Gz作用，對脊柱特別是腰椎間盤損傷大，腰椎間盤是人體負荷最重的部分，有實驗數(shù)據(jù)表明：一般成人平臥時腰3椎間盤壓力為20 kg，坐起時達270 kg，正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力，可承受450 kg的壓力而無損傷[5]。但是高性能戰(zhàn)斗機滯空時間長，特技動作時+Gz值高，持續(xù)時間長，+Gz增長率快。在特技飛行時一般載荷為6～7 G，持續(xù)時間30～45 s，有時瞬時載荷可達到8～9 G，+Gz值增長率可達3～6 G/s。長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。此外椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，在椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素下，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。脊柱在長期受到+Gz負荷下，其生理曲度也會發(fā)生相應改變，椎間盤退變早。何等[6]的研究說明，持續(xù)時間較長、增長較快的高+Gz對于高性能戰(zhàn)斗機飛行員腰椎間盤退變的發(fā)生，進而形成腰椎間盤膨出、突出等的影響是非常突出的。

3.2 鼻竇炎癥問題 飛行人員鼻竇炎癥分為急性和慢性[7]，急性癥狀明顯，通常是在隊治療或到體系醫(yī)院就診，慢性鼻竇炎分為慢性鼻-鼻竇炎(不伴鼻息肉)和慢性鼻-鼻竇炎(伴有鼻息肉)兩類[8]。從本組資料可以看出，鼻竇炎癥檢出率為32%，遠高于美國報道的慢性鼻-鼻竇炎13%～14%的發(fā)病率[9]，造成飛行人員鼻竇炎癥的主要原因可能是飛行人員患感冒或感冒未愈參加飛行，當飛機下降時，由于大氣壓力變化致座艙內(nèi)壓力高于鼻竇腔內(nèi)壓力，將鼻竇腔周圍病原體庫中的病毒或細菌壓入竇腔內(nèi)，導致竇腔內(nèi)感染或使感染加重；但由于飛行人員全身狀況良好，病原微生物進入竇腔后多數(shù)被局限僅引起影像學改變而無臨床癥狀，只有在少數(shù)飛行人員抵抗力差或微生物毒力增強時才可使竇腔感染加重而出現(xiàn)臨床癥狀。

3.3 齲病問題 齲病是一種由多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫鈣和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。其特點是發(fā)病率高，分布廣，是口腔主要的常見病。飛行人員齲病發(fā)病率高的原因可能與其口腔衛(wèi)生常識知曉率低，對齲病的危害性認識不足，忽視口腔衛(wèi)生，早期輕度損害沒有引起足夠的重視有關。建議部隊重視飛行人員口腔健康的教育，搞好飛行人員口腔衛(wèi)生監(jiān)督指導和防治工作，做好口腔疾病一級預防。

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[9]Wang X，Kim J，McWillR，etal.Increased prevalenceof chronic rhinosinusitis in carriers of a cystic fibrosis mutation[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2005，131(3)：237-240.

Objective To summarize and analyze the reasons for medical selection elimination in astronauts-to-be，so as to provide effective theoretical basis for future medical selection in recruiting astronaut.Methods Retrospective analysis was made on the results of the physical examination in all subjected fighter pilots，including surgery，dermatology，internal medicine，neuropsychiatry，infectious disease section，ophthalmology，otorhinolaryngology，stomatology，radiology，ultrasound，electrocardiogram，electroencephalogram，and clinical inspection.Results 36 out of 50 fighter pilots for astronaut-to-be selection were eliminated for physical reasons，among whom there were 21 for surgery，7 for internal medicine，5 for neuropsychiatry，5 for ophthalmology，17 for otorhinolaryngology，and 10 for stomatology.Conclusion Cervicalspondylosis，lumbardisc herniation，nasosinusitis，and dentalcariesare prominentissuesin thephysicalexamination for astronauts-to-be，which are worth special attention.

Astronauts；High-performance fighter aircraft；Pilots；Physical examination

1005-619X(2014)12-1143-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.055

2014-03-03)