陳婭蘭 陳明 吳瑋 張丹

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

飛行員地面暈厥飛行暫不合格一例的護理

陳婭蘭 陳明 吳瑋 張丹

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

飛行員；地面暈厥；合格鑒定；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男性，32歲，米-171飛行員，飛行時間500 h。2014-05-09以“保健療養(yǎng)”集體入院，大體檢前醫(yī)務(wù)鑒定：空中耐力良好，平衡機能穩(wěn)定，一年來未發(fā)現(xiàn)影響飛行的疾病。

1.2 臨床體征 2014-05-10晨在行大體檢時，突然大叫一聲撞倒在地，頭部后仰，四肢痙攣抽搐，全身肌肉呈強直性收縮，嘴巴、牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，眼球上竄，2 min后口中流出白沫和血沫，唇左側(cè)輕度咬傷流血，發(fā)作性意識障礙持續(xù)5～6 min，7～10 min意識逐漸恢復(fù)，之后，有拒醫(yī)行為，有遺忘，不能回憶當(dāng)時過程。查體：一般情況好，血壓130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脈搏120次/min，心肺腹檢查未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，常規(guī)腦電圖提示：邊緣腦電圖。

1.3 既往病程摘要 據(jù)患者《飛行人員健康登記本》記錄顯示，該療養(yǎng)員既往有“地面暈厥”病史，分別于2008年和2009年因“一過性地面意識喪失”在空軍總醫(yī)院治療，診療經(jīng)過：查血尿便常規(guī)，血生化、心電圖、胸片、腹部B超、心臟超聲、頭顱MRI、TCD檢查結(jié)果提示正常，腦電圖：輕度異常腦電圖。出院診斷：地面暈厥；結(jié)論：飛行暫不合格。2008年和2009年分別給予地面觀察6個月和3個月后返院復(fù)查。2010年11月復(fù)查結(jié)果，診斷：地面暈厥(治愈)；結(jié)論：飛行合格。2011—2013年度大體檢結(jié)論：飛行合格；健康等級：甲。

1.4 三次病情對比 發(fā)病誘因：均有疲勞、睡眠差，第2次發(fā)病前12 h左右有過量飲酒史；發(fā)病時間：前兩次分別在2008年7月中午和2009年2月09：00，本次在07：50；發(fā)病場所：先后在餐桌旁、菜場和心電圖診療室；發(fā)病臨床表現(xiàn)：第1次有抽搐、牙關(guān)緊閉、兩眼上翻，無口吐白沫，第2次有牙關(guān)緊閉和少許唾液和血液混合物流出，本次上述癥狀都比較突出；持續(xù)時間：至意識清醒，持續(xù)時間分別是1～2 min、十幾秒、7～10 min，前兩次資料來源《飛行人員健康登記本》。

1.5 本次體檢結(jié)論 健康鑒定診斷：地面暈厥；結(jié)論：飛行暫不合格；健康等級：丙；建議送體系醫(yī)院進一步診治[1]。

2 護理方法

2.1 本次現(xiàn)場急救措施 在心電圖候診室，護士看到患者突然倒地，迅速將其就地平臥，扶持頭部歪向一側(cè)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在1 min內(nèi)趕到現(xiàn)場，托起病人下頜，囑護士立即將紗布塞進患者上下牙之間，吸凈口咽部血沫，并將10 cm厚的紗布卷墊在患者枕部，保持呼吸道通暢，另一護士適度按壓患者上肢大關(guān)節(jié)，防止抽動幅度過大，導(dǎo)致骨折或摔傷?；颊咭庾R清醒后立即給予葡萄糖口服，吸氧。發(fā)病時即行相應(yīng)急救措施，處理及時，整個搶救過程無摔傷等意外發(fā)生。

2.2 后續(xù)護理措施

2.2.1 安全性護理 患者發(fā)病后，有明顯的拒醫(yī)行為，不太配合檢診，合作性差，健忘，這與患者短期內(nèi)意識未完全清醒及判斷力受損有關(guān)[2]，這期間的各種檢查指定一名護士陪同。做腦電圖檢查時，由于誘發(fā)試驗可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適或病情再次發(fā)作[3]，除了準(zhǔn)備相應(yīng)急救藥品和器械外，還有一名負責(zé)醫(yī)師在場，確保安全

2.2.2 心理護理 患者清醒后最突出的護理問題是由本次暈厥引起的心理障礙。不能接受本次體檢結(jié)論，強烈要求下體檢合格，擔(dān)心這個結(jié)論有可能讓他終身不能飛行，表述中言辭偏激，表現(xiàn)為不滿、焦慮、緊張、恐慌、無助等不良情緒。從患者的傾訴中還發(fā)現(xiàn)存有自卑心理，擔(dān)心受人嘲笑，表現(xiàn)為自閉，不愿參加集體活動，比如集體就餐、景觀療養(yǎng)、文體活動等方面，上網(wǎng)打發(fā)時間，作息零亂，大量吸煙，沉默少言，敏感多疑等。針對以上問題，護理組專門制定了護理方案，首先，找同室療養(yǎng)員談心，因為是來自同一個部隊，對患者情況比較了解，希望得到他的配合與支持，生活上給予幫助，比如將飯菜端到療室，跟他聊一些開心的事，分散其注意力；其次，找一名年長、有經(jīng)驗的護士，試探接近患者，取得信任后，再從與疾病無關(guān)的生活瑣事切入話題，目的是鼓勵患者開口，當(dāng)其話閘打開時，護士耐心傾聽，目光真誠親切，對他訴說的困難表示理解與同情，對他對事業(yè)的執(zhí)著熱愛表示贊賞，對他提出的合理要求和建議，想方設(shè)法滿足，不合理要求，也表示理解，不能如愿的要友好地解釋，措辭要委婉。當(dāng)他興奮地給護士看他寶貝女兒和妻子的照片時，護士順就勸慰他：“你有這么幸福的家庭更應(yīng)該愛護自己的身體，只有自己身體健康才能保障他們的幸福?！弊屗靼邹D(zhuǎn)院治療不僅僅是飛行員這個特殊職業(yè)所決定的，而且是對他及他的親人的關(guān)心與負責(zé)，如果身體不合格，不僅僅是部隊領(lǐng)導(dǎo)，即便是年長的父母也不能答應(yīng)你飛行，轉(zhuǎn)院檢查治療是為了他更早更快地回到工作崗位。另外，讓他知情，從目前檢查結(jié)果看，各項檢診未見明顯異常，不必太擔(dān)心緊張，保持愉快的心理、放下思想包袱、良好有規(guī)律的作息是最好的良藥。讓他了解，地面暈厥在住院飛行員疾病譜中占4.0%，屬于排在前10類的常見疾病[4]，只要積極配合治療，就有可能和前兩次一樣完全康復(fù)。生病了，部隊領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友，親戚朋友等只會對你更關(guān)愛更照顧，不要往壞處想。通過多次傾心交談，患者情緒明顯轉(zhuǎn)好，愿意到戶外，陽光下親近大自然，壓力得以緩解，食欲有所增強，聽到笑聲了，并且對轉(zhuǎn)院治療也能正確面對和接受。

2.2.3 生活護理 在安排療室時，我們選了比較舒適、安全、清雅，且采光好陽臺風(fēng)景美觀的房間；飲食上提供清淡、低脂、低鈉鹽、高維生素的空勤普食。患者情緒轉(zhuǎn)好后，鼓勵并引導(dǎo)其適度活動，且避免疲勞，逐漸培養(yǎng)其健康、有規(guī)律、科學(xué)的寢食習(xí)慣。

2.2.4 出院指導(dǎo) 首先告訴患者只有配合醫(yī)護人員才能更快更好地度過治療和觀察期，幫助其樹立良好的遵醫(yī)行為和戰(zhàn)勝疾病的信心以及正確認識疾病給工作、家庭帶來的變化。其次，要交代部隊領(lǐng)導(dǎo)和家屬多關(guān)心尊重患者，避免發(fā)生引起負性情緒的不良刺激發(fā)生，積極給予心理支持，密切關(guān)注其情緒的變化。

3 體會

患者在療養(yǎng)過程中，突發(fā)軀體疾病，并且被告之體檢暫不合格，須轉(zhuǎn)院治療，對于患者這是第三次飛行暫不合格。面對這個結(jié)果，患者出現(xiàn)了相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，由于患者是在療養(yǎng)第2天發(fā)病的，對周圍環(huán)境和醫(yī)護人員都很陌生，最親的人又不在身邊，沒有合適的宣泄和傾訴對象，在這期間，如果醫(yī)護人員不采取有效干預(yù)措施，處理不當(dāng)或稍有忽視，都有可能加重患者情緒和精神狀態(tài)的不穩(wěn)定性，甚至使其心理創(chuàng)傷持續(xù)存在。復(fù)雜的異常心理又給疾病的治療帶來諸多不利因素，并直接影響疾病的治療進程[5]。值得欣慰的是，這名患者在我們的精心護理下，通過護士多次心與心的交流以及有效的心理疏導(dǎo)、景觀治療，在部隊和療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)及戰(zhàn)友們的關(guān)愛下，患者情緒逐漸轉(zhuǎn)好，出院時明顯感覺他對體檢結(jié)論能正確看待，并且對下一步治療充滿信心。我們的護理工作取得了積極的效果。

[1]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：294.

[2]馮麗華，張清.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：284.

[3]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：317.

[4]劉玉華，鄭軍，翟麗紅，等.2007—2012年度三代機軍事飛行員疾病譜分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(9)：945.

[5]李學(xué)軍，王慶龍.飛行人員航空疾病的心理護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(2)：91.

1005-619X(2014)12-1146-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.057

2014-05-20)