王錫山 關(guān)旭

在信息網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天，各大媒體報(bào)刊和新聞網(wǎng)站我們已經(jīng)很難找到描述醫(yī)患之間和諧美好的詞句了，取而代之的是頻頻出現(xiàn)的傷醫(yī)殺醫(yī)，打砸醫(yī)院，在醫(yī)院燒紙擺橫幅等事件，這些惡性事件在整個(gè)社會引起強(qiáng)烈的反響，也正在赤裸裸的昭示著在中國醫(yī)患矛盾不斷升級的不爭事實(shí)。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛逐年增加正在嚴(yán)重的影響并制約著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

目前，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系日益緊張的說法有很多。但無論怎樣，最后都會涉及一個(gè)關(guān)鍵因素，就是醫(yī)患誠信度的嚴(yán)重缺失。誠信度的缺失給整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)甚至是整個(gè)國家重重一擊。那么到底是什么原因?qū)е箩t(yī)患關(guān)系如此緊張，醫(yī)患彼此之間誠信缺失如此嚴(yán)重，整個(gè)社會又會為之付出多大的代價(jià)，筆者認(rèn)為很有必要針對上述問題進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)地闡述。

一、醫(yī)患誠信的缺失的原因

醫(yī)患之間誠信度的缺失絕不是單一因素造成的，而是多元多方面的，其中有社會的責(zé)任，醫(yī)生的責(zé)任，患者的責(zé)任，媒體的責(zé)任，以及其它各個(gè)領(lǐng)域帶來的不良影響。

1.醫(yī)療體制不完善：隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)逐漸被定位為服務(wù)行業(yè)，政府對醫(yī)院的補(bǔ)助越來越低，只占醫(yī)院收入的一小部分，醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動和服務(wù)來換取收入。實(shí)際上就是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，在某種意義上，醫(yī)患之間變成了一種買與賣的關(guān)系。此外，醫(yī)療資源總體不足、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療保障覆蓋面小以及醫(yī)療費(fèi)用上漲快也是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要原因[1]。

2.醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷：據(jù)有關(guān)調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系緊張，以至引發(fā)醫(yī)療糾紛，40%以上原因與醫(yī)務(wù)人員缺乏愛心、責(zé)任心、同情心有關(guān)。醫(yī)生面對患者，只注重醫(yī)療程序，注重患者軀體上疾病的治療，僅僅埋頭于自己的工作，忽視與患者溝通和患者的心理感受[2]。因此，一旦出現(xiàn)治療效果不盡人意時(shí)，患者就認(rèn)定是醫(yī)生的問題。醫(yī)方服務(wù)缺少人文關(guān)懷，同時(shí)加之患方不能充分理解醫(yī)生，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系缺乏誠信的一個(gè)主要因素。

3.醫(yī)生工作壓力大，收入低：面臨日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員覺得力不從心。尤其是目前醫(yī)患關(guān)系緊張加劇，每天醫(yī)生都冒著可能挨罵、挨打的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行工作，這也導(dǎo)致很多醫(yī)生心情壓抑，缺乏歸屬感[3]。據(jù)介紹，大型醫(yī)院醫(yī)生門診日接待量都在40人以上，遠(yuǎn)高于平均每個(gè)醫(yī)生接診4.5個(gè)患者的全國水平。在這種長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，再要求醫(yī)生多一些人文關(guān)懷和親情服務(wù)，或許有些苛責(zé)。

醫(yī)療工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的行業(yè)，但并不像國外發(fā)達(dá)國家，“三高”的同時(shí)能帶來很高的社會地位和豐厚的收入。醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人收入與其所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并不成比例。加上財(cái)政轉(zhuǎn)移支付越來越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不追求利益的最大化。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟(jì)利益“沖突”而彼此喪失誠信與信任，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

4.患者對療效預(yù)期高，對醫(yī)療過程參與意識強(qiáng)：國外有資料表明醫(yī)療確診率僅有70%左右，急重癥搶救成功率在70%～80%左右。由于個(gè)體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復(fù)雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫(yī)學(xué)的無奈。有些患者及其家屬不理解，對醫(yī)療期望值過高，當(dāng)心中存在不滿時(shí)便辱罵、侵犯醫(yī)務(wù)人員，這是很不理性的極端做法，更是對醫(yī)師基本人格的不尊重。

目前，通訊咨詢的高度流通使患者能夠及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等多個(gè)途徑了解到疾病相關(guān)的知識，患者也希望更多地了解治療方案、用藥及愈后的情況。這種患者對醫(yī)療過程參與意識的增強(qiáng)，如果醫(yī)方處理不當(dāng)，某種程度上也容易激化醫(yī)患矛盾。

5.媒體的錯(cuò)誤導(dǎo)向：目前，醫(yī)院成了社會關(guān)注的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)，新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進(jìn)行報(bào)道，同時(shí)明顯地帶有感情色彩，不管糾紛是何起因，報(bào)道總是傾向于對患者的同情和對醫(yī)生的蔑視。媒體的這種做法在一定程度上也促使整個(gè)社會對醫(yī)生更加失去信任。我們應(yīng)該清楚的認(rèn)識到，新聞媒體對醫(yī)療糾紛和事故的報(bào)道是存在局限性的，尤其是很多醫(yī)院又不善于與媒體打交道，對于媒體的負(fù)面追蹤報(bào)道多采取回避的態(tài)度，較少直面媒體的危機(jī)報(bào)道。由于得不到醫(yī)院的信息來源，媒體則根椐各種小道消息或患者單方面的觀點(diǎn)進(jìn)行報(bào)道，使得“失衡報(bào)道”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

二、醫(yī)患誠信度缺失的代價(jià)

患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生防備著患者，這是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)中常見的現(xiàn)象，也是不爭的事實(shí)。醫(yī)生與患者，其實(shí)本應(yīng)是攜手并肩共同抵抗疾病的戰(zhàn)友，但如今卻發(fā)展成為彼此相互猜疑失去信任，甚至形成了階級對立的局面。面對這一事實(shí)，無論是醫(yī)生，還是患者，甚至是整個(gè)社會都正在為之付出巨大的代價(jià)。

1.醫(yī)療成本增加：隨著近幾年醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療糾紛的劇增，尤其是自新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺之后，根據(jù)“舉證責(zé)任倒置”要求，在遭遇醫(yī)療糾紛的時(shí)候，醫(yī)生必須要拿出證據(jù)證明自己是“無罪”的。在這種情況下，醫(yī)生為了最大程度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，逐漸減少了主觀診斷，更加依賴于各種儀器的客觀檢查結(jié)果，逐一排除所有可能病因，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳已經(jīng)再也不是某個(gè)醫(yī)生的問題了，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為整個(gè)行業(yè)的一種司空見慣的現(xiàn)象。這一做法也成為近年醫(yī)療費(fèi)用上升的一個(gè)主因。很多患者都將這一切的原因歸咎為醫(yī)生是為了尋找利益的最大化。但當(dāng)患者在貶低醫(yī)生職業(yè)操守的時(shí)候，是否也曾冷靜的思考過，這一問題的背后也與自己有著密不可分的關(guān)系。如果每個(gè)患者對醫(yī)生能夠多一份信任，多一份理解，也許結(jié)果并不是這樣。

2.醫(yī)院配備安檢：近日，很多三甲醫(yī)院都安裝了安檢設(shè)備，安排安檢人員對入院的患者及家屬進(jìn)行安檢工作。作為一名醫(yī)生確實(shí)非常希望能有個(gè)安全舒適的工作環(huán)境，尤其是在目前的醫(yī)療環(huán)境下。在醫(yī)療場所實(shí)施安檢，初衷無疑是為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。試想一下，如果連醫(yī)生自己都沒有安全感，他們又怎么能夠挽救患者的生命？從這一點(diǎn)上說，實(shí)施安檢既保護(hù)了醫(yī)生，也有利于患者。但與此同時(shí)，我們也必須認(rèn)識到，這只是突發(fā)惡性事件之后的應(yīng)急之舉，絕不是緩解醫(yī)患矛盾、保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員的“良方”。

安檢進(jìn)醫(yī)院，或許可以暫時(shí)為醫(yī)護(hù)人員筑起一道保護(hù)屏障，但長遠(yuǎn)來看，也有其負(fù)面效應(yīng)：一方面，安裝安檢設(shè)施，必然要增加醫(yī)院的花銷與投入，這些費(fèi)用不管是來自政府還是醫(yī)院，最終或多或少患者都會為之買單；另一方面，醫(yī)療場所戒備森嚴(yán)，無形中也在給醫(yī)生和患者一種強(qiáng)烈的心理暗示，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患彼此都要相互提防。這一想法非但無助醫(yī)患之間建立信任，相反，在這樣的緊張氛圍下，彼此會更加猜疑防備。事實(shí)證明，多少血案也恰是因此而起。

3.醫(yī)療程序更為復(fù)雜：面對目前的醫(yī)療環(huán)境，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)變的人人自危，醫(yī)生的很大一部分精力都要用于保護(hù)自己、防范患者、避免醫(yī)療糾紛，隨之而來的就是大量的醫(yī)療文件和復(fù)雜的醫(yī)療程序。因此，患者在醫(yī)院接受治療過程中，需要簽署各種各樣的醫(yī)療知情同意書，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、各種檢查的知情同意書，甚至需要有律師見證下簽署文件。面對這些復(fù)雜的醫(yī)療程序和醫(yī)療文件，甚至有律師見證下簽署文書，很多患者開始出現(xiàn)厭倦感、不安感，甚至是恐慌感，認(rèn)為所有的這一切都是醫(yī)生在推脫責(zé)任、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)醫(yī)生不能以一種正確的方式進(jìn)行溝通和交流，只將其看成是一種不得不執(zhí)行的醫(yī)療程序，患者更是對此舉充滿負(fù)面情緒[4]。因此，一旦真的出現(xiàn)問題，患者更是變本加厲，所有的不滿情緒和抱怨一并算到醫(yī)生身上。而此時(shí)此刻的各種知情同意書顯得格外蒼白無力，毫無作用。

4.第三方調(diào)解是否是“免費(fèi)午餐”：各個(gè)醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室，設(shè)有錄像錄音，但各種糾紛不斷。目前醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和解決提供技術(shù)、法律咨詢服務(wù)。配有專職調(diào)解員，以及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律等領(lǐng)域?qū)＜?。無可否認(rèn)，這一機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)在一定程度上可以解決一部分醫(yī)療糾紛，但是否能從根本上有效控制醫(yī)患糾紛的發(fā)生，仍然還是一個(gè)未知數(shù)。況且第三方調(diào)解是義務(wù)的嗎？這一機(jī)構(gòu)最后的費(fèi)用又由誰來買單？其實(shí)，任何糾紛只有在法庭上才能得到合理的解決，才能做到真正公平與公正。

醫(yī)者仁心，醫(yī)護(hù)人員被稱作“白衣天使”，肩負(fù)救死扶傷之責(zé)。無論何時(shí)，都應(yīng)受到全社會的尊重。醫(yī)生與患者面對的共同敵人是病魔，若醫(yī)患沖突繼續(xù)不斷加劇，醫(yī)患雙方甚至是整個(gè)社會，都會成為最終的受害者。誠然，現(xiàn)在確有醫(yī)生開大處方、收紅包，但這畢竟只是少數(shù)人的不良行為，上不了臺面也不被允許，不能因此將所有醫(yī)生污名化；看病難看病貴是不爭的事實(shí)，但醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)為此承擔(dān)主要責(zé)任，更不能因此成為發(fā)泄口、替罪羊。尤其是對有些病癥，人類尚無法全面認(rèn)識，亦無有效的治療方法，不能指望進(jìn)了醫(yī)院看醫(yī)生，就藥到病除、妙手回春。

目前，社會上很大一部分人在心理上并沒有尊醫(yī)，因?yàn)樗麄儗ι鼪]有尊重，所以自然也就不會尊敬醫(yī)生。加之很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)為了政績，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，無論是何起因，都會給患者或家屬“滿意的答案”，正是這一舉動更加助長了一種刁民文化，大鬧大得，小鬧小得，不鬧不得。然而，面對這些種種現(xiàn)狀和事實(shí)，我們要呼吁整個(gè)社會都應(yīng)當(dāng)尊重生命，尊重醫(yī)生，回歸理性，不然到最后只能是兩敗俱傷。同時(shí)，也希望所有人能夠重視法律對于整個(gè)行業(yè)發(fā)展的重要性，我們要做到懂法、知法、守法、敬法、畏法，只有在這個(gè)基礎(chǔ)之上才能真正的緩和醫(yī)患矛盾，增加彼此的信任度。我相信，只要我們共同努力，坦誠相待，未來一定會是更加美好。

[1] 黃永柏，任守雙.醫(yī)學(xué)人文精神的缺失原因及回歸路徑.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(2):86-88.

[2] 李殿富，張鐵山.醫(yī)患溝通的障礙.中國醫(yī)院管理，2005，25(9)：55-56.

[3] 楊平.青年醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與對策的探討.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(1):39-40.

[4] 李婷，陳瑛罡.腫瘤患者治療過程中的醫(yī)患溝通.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2013，2(4):201-202.