張長(zhǎng)霞

(吉林省汪清縣中醫(yī)院，133200)

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)

張長(zhǎng)霞

(吉林省汪清縣中醫(yī)院，133200)

目的 對(duì)延長(zhǎng)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 選取使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的32例患者，均給予精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 32例患者中29例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，內(nèi)瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內(nèi)瘺使用壽命大于10年；其余患者為內(nèi)瘺失功1例，內(nèi)瘺堵塞1例，內(nèi)瘺狹窄1例。結(jié)論 對(duì)于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后和穿刺時(shí)精心護(hù)理，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)促使內(nèi)瘺應(yīng)用壽命有效延長(zhǎng)，使血透治療效果大幅提高，從而促使患者生命有效延長(zhǎng)。

維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；使用壽命

慢性腎功能衰竭患者通常需采用維持性血液透析延長(zhǎng)生命[1]，而在維持性血液透析治療中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)、安全性最高的血液通路[2-3]，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，確?；颊哒_使用并給予有效保護(hù)可促使血液透析質(zhì)量提高，同時(shí)能夠有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命[4]。為探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有效護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)32例通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2007-08—2013-07收治使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的32例患者，其中男17例，女15例；年齡26～74歲，平均(46.3±2.5)歲；血透原因?yàn)椋焊哐獕耗I病11例，糖尿病腎病13例，原發(fā)性腎炎6例，其他原因引發(fā)慢性腎功能衰竭2例。

1.2 方法 對(duì)患者頭靜脈與橈動(dòng)脈或肘靜脈與肘窩肱動(dòng)脈展開(kāi)端側(cè)吻合，構(gòu)成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，在血液透析時(shí)采取2根16號(hào)穿刺針對(duì)內(nèi)瘺血管進(jìn)行穿刺，引動(dòng)脈血到透析器內(nèi)并使之自靜脈端向人體回流。術(shù)后4～8周即可使用，每周進(jìn)行1～3次透析，每次透析時(shí)間為4～5 h。在手術(shù)前、手術(shù)后及穿刺前為患者展開(kāi)精心護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前知識(shí)講解、心理護(hù)理、術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、一般護(hù)理、功能鍛煉、透析后內(nèi)瘺護(hù)理及健康宣教等。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)知識(shí)講解 為患者及其家屬講解手術(shù)意義、必要性、開(kāi)展方法、可能發(fā)生的意外情況及處理對(duì)策、并發(fā)癥及預(yù)防措施等，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有充分思想準(zhǔn)備；為患者講解術(shù)前保護(hù)造瘺側(cè)肢血管的重要性，保持該處皮膚清潔，指導(dǎo)其在術(shù)前2周展開(kāi)功能鍛煉，以熱毛巾濕敷方式確保血管充盈。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 和患者展開(kāi)積極溝通，給予其充分安慰和鼓勵(lì)，準(zhǔn)確把握患者存在的緊張、恐懼等不良情緒，取得患者配合。

1.2.3 術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 每天為患者檢查3次即時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，確保其保持暢通，指導(dǎo)患者掌握血管震顫觸摸方法，增強(qiáng)其自我護(hù)理的能力。

1.2.4 一般護(hù)理 術(shù)后禁止患者朝患側(cè)側(cè)臥，將術(shù)肢抬高到心臟水平之上，確保術(shù)肢潔凈，保持衣物寬松，同時(shí)對(duì)瘺口是否存在包扎過(guò)緊或有無(wú)滲血進(jìn)行觀察。

1.2.5 功能鍛煉 術(shù)后14 d指導(dǎo)患者展開(kāi)早期功能鍛煉，每天利用術(shù)肢捏健身球，10～15 min/次，3～4次/d。

1.2.6 透析后內(nèi)瘺護(hù)理 在內(nèi)瘺成熟后方可用于血液透析，首次使用時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)純熟的護(hù)士展開(kāi)操作，注意更換穿刺部位，不可定點(diǎn)穿刺；在透析中應(yīng)對(duì)穿刺針予以合理選擇，加強(qiáng)穿刺部位觀察并注意患者血壓改變情況，避免患者因低血壓造成內(nèi)瘺堵塞。

1.2.7 健康宣教 告知患者在完成透析后當(dāng)日確保內(nèi)瘺干燥，禁水24 h后可取溫毛巾進(jìn)行熱敷，輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)，促使內(nèi)瘺使用壽命延長(zhǎng)。平時(shí)應(yīng)重視瘺側(cè)血管保護(hù)，瘺側(cè)肢體不可受壓、拎重物或輸入液體，指導(dǎo)患者掌握判斷內(nèi)瘺通暢與否的方法，當(dāng)有異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2 結(jié)果

32例患者中1例由于低血壓造成內(nèi)瘺失功，1例糖尿病腎病患者由于血管狀況較差多次進(jìn)行穿刺，最終造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，1例高血壓腎病患者由于血管?chē)?yán)重硬化導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄，其余29例(90.6%)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能均良好，內(nèi)瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內(nèi)瘺使用壽命均大于10年。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于慢性血液透析患者最為安全、使用時(shí)間最長(zhǎng)的血液通路，若血液透析過(guò)程中血管內(nèi)瘺發(fā)生局部異常，可導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血液返流，引發(fā)再循環(huán)，對(duì)血透效果有不良影響[5]。因此對(duì)于維持性血液透析患者，應(yīng)對(duì)其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢及使用安全予以最大限度保護(hù)，從而盡可能提高患者生存質(zhì)量，對(duì)其預(yù)后予以最大限度改善。

現(xiàn)階段維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在使用過(guò)程中最常遇到的問(wèn)題即是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，導(dǎo)致血液透析效果受到嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致患者住院率及死亡率大幅升高。為避免這一問(wèn)題出現(xiàn)并促使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命顯著延長(zhǎng)，在臨床中采取有效護(hù)理措施十分必要?；谶@一理論，我院在臨床中采取精心護(hù)理干預(yù)確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持性血液透析患者的治療安全性。

在本次研究中，32例患者中29例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，內(nèi)瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內(nèi)瘺使用壽命大于10年；其余患者為內(nèi)瘺失功1例，內(nèi)瘺堵塞1例，內(nèi)瘺狹窄1例。由此可見(jiàn)，對(duì)于維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后和穿刺時(shí)精心護(hù)理，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)促使內(nèi)瘺應(yīng)用壽命有效延長(zhǎng)，促使血透治療效果大幅提高，從而延長(zhǎng)患者生命。

[1]吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1)：96-99.

[2]張麗芳，周泉.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)后的早期維護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2013，28(12)：42.

[3]王玉香.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞20例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13(18)：427.

[4]孫敏紅.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺高壓血液透析患者的密閉式回血方法介紹[J].天津護(hù)理，2013，21(6)：508.

[5]王蘊(yùn)若，王惠新，吳昊，等.微創(chuàng)下前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)[J].中華腎臟病雜志，2013，29(11)：849-850.

2014-04-15)

1005-619X(2014)08-0726-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.038